Восстановление после операции по наложению илеостомы: первые недели

Операция по наложению илеостомы (ИС) — это значительный шаг на пути к улучшению здоровья и качества жизни, но она также требует периода адаптации и восстановления. Первые недели после операции илеостомии являются ключевыми. В это время организм начинает заживать, а вы осваиваете новые навыки ухода за стомой. Этот этап может вызывать множество вопросов и опасений, но важно помнить, что вы не одни, и с правильной поддержкой и информацией сможете уверенно пройти путь восстановления и вернуться к полноценной жизни. Цель данной статьи — предоставить вам исчерпывающий план действий и ответы на важные вопросы, которые помогут вам в этом ответственном периоде.

Что такое илеостома и как она влияет на организм

Илеостома — это хирургически созданное отверстие на передней брюшной стенке, через которое выводится конец подвздошной кишки (илеум). Она формируется, когда часть толстой кишки или вся толстая кишка удалена или временно исключена из пищеварительного процесса. Основная функция илеостомы — это отведение кишечного содержимого наружу, минуя прямую кишку. Это может быть временная мера, чтобы дать нижележащим отделам кишечника возможность зажить, или постоянная, если нижние отделы кишечника удалены или их функция нарушена безвозвратно. Содержимое, выходящее из ИС, представляет собой жидкий или кашицеобразный стул, который собирается в специальный калоприемник, прикрепленный к коже вокруг стомы.

Первые дни после операции по наложению илеостомы: пребывание в стационаре

После операции по наложению илеостомы вы проведете несколько дней в больнице под наблюдением медицинского персонала. Этот период крайне важен для начального восстановления и обучения.

В первые дни основное внимание уделяется:

• Обезболиванию: Послеоперационная боль — это естественная реакция организма. Врачи назначат эффективные обезболивающие препараты, чтобы минимизировать дискомфорт. Не стесняйтесь сообщать медицинскому персоналу о любых болевых ощущениях. Важно, чтобы боль не мешала вам двигаться и выполнять дыхательные упражнения.
• Ранней мобилизации: Медсестры и врачи будут рекомендовать вам начать двигаться как можно раньше, обычно уже через несколько часов после операции. Сначала это могут быть повороты в постели, затем вставание с посторонней помощью, а позднее — короткие прогулки по палате или коридору. Ранняя мобилизация помогает предотвратить осложнения, такие как пневмония и тромбоз глубоких вен, а также способствует более быстрому восстановлению функции кишечника.
• Наблюдению за стомой: В первые дни после операции илеостома может быть отечной и ярко-красной или розовой. Это нормально. Медсестры будут регулярно осматривать стому и кожу вокруг нее, меняя калоприемник и оценивая количество и характер отделяемого. Они также начнут обучение вас основам ухода за стомой.
• Восстановлению функции кишечника: Кишечник начинает работать не сразу. Сначала отделяемое из илеостомы может быть небольшим и газообразным. Постепенно его количество и консистенция будут меняться. Важно следить за этим процессом.

Обучение уходу за илеостомой: освоение новых навыков

Важным этапом восстановления в больнице станет обучение самостоятельному уходу за илеостомой. Специально обученные медсестры-стоматерапевты покажут и расскажут вам обо всех нюансах.

Ключевые аспекты обучения включают:

• Смена калоприемника: Вам продемонстрируют, как правильно снимать использованный калоприемник, очищать кожу вокруг стомы, оценивать состояние стомы и прикреплять новый мешок. Этот процесс может казаться сложным поначалу, но с практикой он станет рутиной. Медсестра объяснит, как выбрать подходящий тип калоприемника (однокомпонентный или двухкомпонентный) и правильный размер отверстия для стомы.
• Гигиена: Подробно расскажут о правилах гигиены вокруг илеостомы, использовании специальных средств для ухода за кожей.
• Управление выделениями: Вы узнаете, как часто нужно опорожнять калоприемник, как справляться с запахом и газами.
• Профилактика осложнений: Медсестра научит вас распознавать признаки раздражения кожи, изменения цвета стомы или другие потенциальные проблемы, а также объяснит, как действовать в таких случаях.
• Практика под наблюдением: Вам будет предложено несколько раз самостоятельно выполнить процедуру смены калоприемника под контролем специалиста, чтобы вы почувствовали уверенность. Не стесняйтесь задавать любые вопросы и просить повторить объяснения столько раз, сколько потребуется.

Особенности питания и питьевого режима с илеостомой в период восстановления

После операции наложения илеостомы диета и адекватный питьевой режим играют ключевую роль в предотвращении осложнений и обеспечении достаточного уровня гидратации. Ваш организм будет адаптироваться к новому пути пищеварения, и важно ему в этом помочь.

Вот основные рекомендации:

• Постепенное расширение рациона: В первые дни вам, возможно, будет предложено жидкое питание, затем мягкая, протертая пища. Постепенно, при хорошей переносимости, вы будете возвращаться к более привычным продуктам. Вводите новые продукты по одному, чтобы отследить реакцию организма.
• Гидратация: Пациенты с илеостомой подвержены риску обезвоживания, так как большая часть жидкости обычно всасывается в толстом кишечнике, который теперь исключен или удален. Необходимо пить достаточное количество жидкости — не менее 2-3 литров в день (вода, некрепкий чай, морсы, отвары). В жаркую погоду или при физической нагрузке потребность в жидкости может увеличиваться. При обильных выделениях из ИС могут потребоваться специальные растворы для регидратации, содержащие электролиты, которые будут рекомендованы вашим врачом.
• Контроль за электролитами: Натрий и калий могут теряться с выделениями из илеостомы. Врач может рекомендовать продукты, богатые этими элементами, или добавки.
• Профилактика непроходимости: Некоторые продукты могут вызывать закупорку илеостомы. В первые недели особенно важно избегать продуктов, богатых грубой клетчаткой или плохо перевариваемых.

Ниже приведена таблица с рекомендациями по питанию в первые недели восстановления после операции наложения илеостомы:

Важно: Тщательно пережевывайте пищу. Избегайте больших порций, лучше есть чаще, но небольшими объемами. Следите за реакцией организма на различные продукты и ведите дневник питания, чтобы выявить, что вам подходит, а что нет.

Гигиена и защита кожи вокруг стомы: предотвращение раздражения

Правильный уход за кожей вокруг илеостомы — это основа комфортной жизни и предотвращения большинства осложнений. Кишечное содержимое, выделяемое из ИС, содержит пищеварительные ферменты, которые могут вызывать раздражение и даже повреждение кожи, если она не защищена должным образом.

Основные принципы ухода:

• Чистота: Регулярно меняйте калоприемник и очищайте кожу вокруг стомы. Используйте теплую воду и мягкое мыло без агрессивных добавок или специальные очищающие салфетки, рекомендованные стоматерапевтом. Аккуратно промакивайте кожу мягким полотенцем, не растирая.
• Сухость: Убедитесь, что кожа полностью сухая перед прикреплением нового калоприемника. Влажная кожа способствует развитию раздражения и плохому прилеганию адгезива.
• Защита: Используйте специальные защитные пасты, пленки или пудры, которые образуют барьер между кожей и клеевой пластиной калоприемника, а также выравнивают неровности кожи. Это предотвращает протекание и защищает от агрессивного воздействия кишечного отделяемого.
• Подходящий размер отверстия: Отверстие в клеевой пластине калоприемника должно точно соответствовать размеру стомы, не оставляя открытых участков кожи. Слишком большое отверстие приведет к контакту кожи с отделяемым, слишком маленькое — к травмированию стомы. В первые недели размер стомы может меняться, поэтому важно регулярно его измерять.
• Регулярная смена калоприемника: Не ждите, пока калоприемник переполнится или начнет протекать. Меняйте его в соответствии с рекомендациями (обычно каждые 1-3 дня для двухкомпонентных систем или по мере необходимости для однокомпонентных) или если вы чувствуете дискомфорт.

Физическая активность и ограничения в первые недели после операции

Возвращение к физической активности после операции наложения илеостомы должно быть постепенным и контролируемым, особенно в первые недели. Это поможет избежать осложнений, таких как грыжи, и обеспечит полноценное заживление.

Важные аспекты:

• Ранняя мобилизация: Как уже упоминалось, первые легкие движения и ходьба начинаются еще в стационаре. Это стимулирует кровообращение и предотвращает застойные явления.
• Избегание подъема тяжестей: В течение первых 6-8 недель после операции категорически запрещено поднимать тяжести (более 3-5 кг), так как это может привести к образованию парастомальной грыжи — выпячивания кишечника вокруг стомы. Это связано с тем, что брюшные мышцы еще не окрепли после разреза.
• Умеренные нагрузки: Избегайте интенсивных упражнений, которые создают значительное напряжение на брюшную стенку. Можно выполнять легкие прогулки, дыхательные упражнения.
• Поддерживающее белье: Ваш врач или стоматерапевт может порекомендовать носить специальный поддерживающий бандаж или белье. Он помогает поддерживать брюшную стенку и снижает риск развития грыжи, особенно при нагрузках.
• Прислушивайтесь к телу: Если вы чувствуете боль или дискомфорт во время какого-либо движения, немедленно прекратите его. Организм сам подает сигналы о том, что для него слишком много.
• Вождение автомобиля: Возобновление вождения автомобиля обсуждается с врачом. Обычно это возможно через несколько недель, когда вы сможете безболезненно и безопасно управлять транспортным средством, экстренно реагировать и пристегиваться ремнем безопасности.

Психологическая адаптация к жизни с илеостомой: эмоциональная поддержка

Формирование илеостомы — это серьезное изменение в жизни, которое может вызывать широкий спектр эмоций: от облегчения (из-за избавления от болезни) до тревоги, страха, грусти или даже гнева. Это абсолютно нормальные реакции, и важно понимать, что вы не одиноки в своих переживаниях.

Что поможет в адаптации:

• Признание своих чувств: Позвольте себе переживать эти эмоции. Их отрицание или подавление может только усугубить состояние.
• Общение с близкими: Открыто говорите о своих чувствах и опасениях с членами семьи или близкими друзьями. Их поддержка может быть неоценимой. Объясните им, что такое илеостома и как она работает, чтобы они лучше понимали вашу ситуацию.
• Поддержка медицинского персонала: Врачи, медсестры-стоматерапевты и психологи в больнице готовы помочь вам. Не стесняйтесь задавать вопросы, делиться своими опасениями. Они могут предоставить практические советы и эмоциональную поддержку.
• Группы поддержки: В некоторых городах существуют группы поддержки для людей со стомой. Общение с теми, кто прошел или проходит через аналогичный опыт, может быть очень полезным. Вы увидите, что жизнь со стомой возможна и полноценна.
• Возвращение к привычной деятельности: По мере восстановления старайтесь постепенно возвращаться к своим увлечениям и социальной активности. Это поможет восстановить чувство нормальности и контроля над своей жизнью.
• Работа с психологом: Если вы чувствуете, что не справляетесь с эмоциональной нагрузкой самостоятельно, профессиональная психологическая помощь может быть очень эффективной. Психолог поможет вам принять изменения, разработать стратегии совладания и найти новые пути адаптации.

Возможные осложнения и тревожные симптомы после наложения илеостомы

Хотя большинство пациентов хорошо восстанавливаются после операции по формированию илеостомы, важно знать о возможных осложнениях и симптомах, требующих немедленного обращения к врачу. Своевременное реагирование на тревожные признаки может предотвратить серьезные проблемы.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если вы заметили один из следующих симптомов:

Не пытайтесь заниматься самолечением или ждать, что "само пройдет". Ваше здоровье и безопасность — приоритет.

Подготовка к выписке и жизнь дома с илеостомой

Подготовка к выписке из больницы включает не только медицинские аспекты, но и практическую организацию жизни дома. После операции по наложению илеостомы важно заранее продумать все детали, чтобы переход прошел максимально комфортно.

Что нужно учесть:

• Запас расходных материалов: Убедитесь, что у вас есть достаточный запас калоприемников, защитных средств для кожи и других необходимых принадлежностей для ухода за стомой на первые несколько недель. Уточните у стоматерапевта, где их можно приобрести.
• Организация пространства: Создайте удобное место для смены калоприемника дома. Это может быть ванная комната с хорошим освещением, зеркалом, легкодоступными принадлежностями.
• Одежда: В первые недели отдавайте предпочтение свободной одежде, которая не будет давить на илеостому и живот. Большинство людей со стомой могут носить обычную одежду, но некоторые предпочитают специальное белье, которое обеспечивает дополнительную поддержку и дискретность.
• Общение с окружением: Решите, кому и в какой степени вы хотите рассказать о своей илеостоме. Помните, что это ваше личное дело, и вы имеете право делиться информацией по своему усмотрению. Часто понимание и поддержка со стороны близких людей значительно облегчают адаптацию.
• План действий при проблемах: Запишите контакты своего врача, медсестры-стоматерапевта или службы поддержки пациентов со стомой. Знание, куда обратиться в случае возникновения вопросов или проблем, придаст вам уверенности.
• Постепенное возвращение к рутине: Не торопитесь сразу возвращаться ко всем своим привычным делам. Дайте себе время на адаптацию. Начните с коротких прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность. Возвращение к работе или хобби также должно быть постепенным и согласованным с врачом.

Жизнь с илеостомой — это не приговор, а новая реальность, к которой можно успешно адаптироваться. Своевременное получение информации, тщательный уход и поддержка близких помогут вам пройти этот путь восстановления и вновь наслаждаться полноценной жизнью.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Хирургические болезни. Учебник. В 2 томах. Том 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации. Формирование кишечных стом. — М., 2019.
3. O'Connell, P. R., & Kirkham, B. Small bowel. In Schwartz's Principles of Surgery (11th ed., pp. 1163-1202). — McGraw-Hill Education, 2019.
4. Кулешова С.В., Камынина Н.Н. (ред.). Основы сестринского дела. Учебник. — Ростов н/Д: Феникс, 2017.