Выпадение (пролапс) илеостомы: причины и тактика необходимых действий

Внезапное изменение внешнего вида илеостомы (ИС) может вызвать серьезное беспокойство и даже панику у пациентов. Когда стома выступает за пределы передней брюшной стенки значительно больше обычного, это состояние называется выпадением или пролапсом илеостомы. Важно понимать, что это осложнение, хотя и неприятное, поддается контролю и лечению. Знание причин пролапса илеостомы, умение распознать его признаки и четкое понимание тактики необходимых действий помогут вам справиться с ситуацией эффективно и безопасно, предотвратив возможные осложнения.

Что такое пролапс илеостомы и почему он возникает

Пролапс илеостомы — это состояние, при котором часть кишечника, формирующая стому, выдвигается или выпячивается наружу больше, чем обычно. Илеостома может выглядеть удлиненной, увеличившейся в объеме, а иногда даже изменить свой цвет. Это происходит из-за ослабления тканей вокруг стомы или увеличения внутрибрюшного давления, что позволяет кишке выходить за пределы брюшной стенки.

Понимание причин этого явления крайне важно для профилактики и правильной реакции. Выпадение (пролапс) илеостомы чаще всего возникает под воздействием комплекса факторов:

• Ошибки при формировании стомы: Недостаточное закрепление кишки к брюшной стенке или чрезмерное натяжение при создании стомы может привести к ее нестабильности и последующему пролапсу.
• Повышенное внутрибрюшное давление: Любые состояния, увеличивающие давление внутри брюшной полости, могут способствовать выпячиванию илеостомы. К ним относятся хронический кашель (например, при бронхите, курении), сильное натуживание при запорах, тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, а также беременность.
• Ожирение: Избыточный вес и накопление жировой ткани в брюшной полости ослабляют поддерживающие структуры, делая ткани более податливыми к пролапсу.
• Слабость брюшной стенки и мышечного каркаса: С возрастом, при длительных заболеваниях или после множественных операций ткани брюшной стенки могут ослабевать, что снижает их способность удерживать илеостому на месте.
• Неправильная техника ухода за стомой: Неверно подобранные или неправильно наложенные калоприемники, которые оказывают излишнее давление или трение, могут со временем способствовать ослаблению тканей.
• Другие факторы: Хронические заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника с частыми диареями, или некоторые неврологические расстройства также могут влиять на мышечный тонус и стабильность стомы.

Как распознать пролапс илеостомы: основные признаки и симптомы

Выпадение илеостомы обычно проявляется постепенно, но иногда может возникнуть и внезапно. Важно регулярно осматривать свою стому, чтобы заметить изменения на ранних стадиях. Раннее выявление пролапса (выпадения) илеостомы позволяет быстрее принять меры и избежать серьезных осложнений.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

Очень важно отличать пролапс илеостомы от нормального выпячивания при напряжении брюшных мышц (например, при кашле), когда стома возвращается к своим обычным размерам после прекращения нагрузки. Также пролапс не следует путать с ретракцией (втяжением) стомы, при которой стома уходит внутрь или ниже уровня кожи. Пролапс — это именно чрезмерное выпячивание.

Первые действия при выпадении илеостомы: что можно и чего нельзя делать

Обнаружив, что ваша илеостома (ИС) значительно увеличилась или выпятилась, самое главное — сохранять спокойствие. Паника может помешать принять правильные решения. Ваши первые действия могут существенно повлиять на исход ситуации.

Вот четкий план необходимых действий:

1. Оцените ситуацию: Внимательно осмотрите стому. Каков ее размер? Какой цвет? Есть ли боль? Выделяются ли газы и кишечное содержимое?
2. Примите горизонтальное положение: Лягте на спину, слегка согните ноги в коленях, чтобы расслабить мышцы живота. Это может помочь уменьшить внутрибрюшное давление и облегчить состояние.
3. Осторожное холодовое воздействие (если нет изменения цвета): Если стома ярко-розовая или красная, без признаков ишемии (посинения, потемнения), можно попробовать приложить к ней холодный компресс (например, пакет со льдом, завернутый в ткань) на 10-15 минут. Это может помочь уменьшить отек и облегчить вправление.
4. Немедленно свяжитесь с врачом: Независимо от того, уменьшился ли пролапс после ваших действий, или нет, обязательно сообщите о случившемся вашему лечащему врачу, стоматерапевту или хирургу. Опишите все изменения и симптомы.

Чего категорически нельзя делать:

• Не пытайтесь вправить стому силой: Грубое воздействие может повредить кишку, вызвать кровотечение, перфорацию или усилить отек, значительно усугубив ситуацию.
• Не игнорируйте изменение цвета: Если стома стала синюшной, темно-красной, черной или бледной, это признак нарушения кровообращения (ишемии). Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Немедленно вызывайте скорую помощь или отправляйтесь в ближайшее отделение неотложной хирургии.
• Не откладывайте визит к врачу: Даже если пролапс кажется незначительным или временно уменьшился, он может рецидивировать или привести к осложнениям в будущем. Профессиональная оценка состояния необходима.

Тактика лечения и коррекции выпадения илеостомы

Лечение пролапса (выпадения) илеостомы зависит от его тяжести, наличия осложнений и общего состояния пациента. В некоторых случаях возможно консервативное ведение, но часто требуется хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Консервативная тактика применяется при незначительном пролапсе илеостомы, особенно если он легко вправляется и нет признаков нарушения кровообращения (ишемии) или кишечной непроходимости. Основные меры включают:

• Ручное вправление: Опытный медицинский работник (врач или стоматерапевт) может аккуратно вправить выпавшую кишку. Перед этим обычно применяются меры по снижению отека (холод, осмотические растворы).
• Использование бандажа: Специальный поддерживающий бандаж для стомы может помочь удерживать кишку на месте и предотвращать повторное выпадение. Важно правильно подобрать бандаж, чтобы он не сдавливал стому и не нарушал кровообращение.
• Коррекция образа жизни: Избегание факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление (поднятие тяжестей, сильный кашель, натуживание), контроль веса, лечение хронических заболеваний, вызывающих кашель.
• Подбор калоприемника: Использование специализированных калоприемников с выпуклыми (конвексными) пластинами или дополнительных фиксирующих поясов может обеспечить лучшую поддержку и фиксацию стомы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если пролапс илеостомы:

• не вправляется или постоянно рецидивирует;
• сопровождается ущемлением, что приводит к боли, отеку, нарушению кровообращения (ишемии) или некрозу кишки;
• вызывает кишечную непроходимость;
• значительно ухудшает качество жизни пациента или затрудняет уход за стомой.

Существуют различные хирургические методики для коррекции выпадения (пролапса) илеостомы:

Выбор конкретного метода операции определяется хирургом индивидуально для каждого пациента, исходя из клинической картины, причины пролапса и общего состояния здоровья. Важно обсудить с врачом все возможные варианты и риски.

Профилактика выпадения илеостомы: как минимизировать риски

Хотя полностью исключить риск пролапса илеостомы невозможно, существует ряд мер, которые могут значительно снизить вероятность его возникновения. Активная профилактика и внимательное отношение к своему здоровью — ключ к долгой и комфортной жизни со стомой.

Основные рекомендации по профилактике:

• Правильная техника наложения стомы: Это задача хирурга, но вы можете обсудить с ним оптимальное расположение стомы до операции, чтобы избежать мест с повышенным натяжением или слабостью тканей.
• Контроль внутрибрюшного давления:
  • Избегайте поднятия тяжестей и чрезмерных физических нагрузок, особенно в первые месяцы после операции.
  • При кашле или чихании придерживайте область стомы рукой или специальным бандажом, чтобы уменьшить давление.
  • Регулярно опорожняйте кишечник, предотвращая запоры. При необходимости используйте мягкие слабительные, назначенные врачом.
  • Контролируйте хронический кашель, проконсультируйтесь с пульмонологом или терапевтом.
• Управление весом: Поддерживайте здоровый вес. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на брюшную стенку и является фактором риска пролапса илеостомы.
• Использование поддерживающих средств: Ношение легкого эластичного бандажа или специального пояса для стомы может обеспечить дополнительную поддержку и фиксацию, особенно при физической активности. Обязательно подберите бандаж с помощью стоматерапевта.
• Регулярный и правильный уход за стомой:
  • Используйте калоприемники, точно соответствующие размеру и форме вашей стомы. Неправильно подобранные системы могут вызывать раздражение и натяжение.
  • Регулярно меняйте калоприемник, следя за состоянием кожи вокруг стомы.
  • Избегайте излишнего давления или травматизации стомы во время смены мешка или гигиенических процедур.
• Регулярные осмотры у специалиста: Посещайте стоматерапевта или хирурга для плановых осмотров. Они смогут оценить состояние вашей илеостомы и своевременно заметить предрасполагающие факторы или ранние признаки пролапса.

Соблюдение этих рекомендаций поможет вам уверенно жить со стомой, минимизируя риск развития осложнений, таких как выпадение илеостомы. Ваше активное участие в процессе ухода за стомой и внимательное отношение к изменениям своего тела — лучший способ поддержания здоровья и комфорта.

Список литературы

1. Руководство по колопроктологии. Под ред. Воробьева Г.И. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 544 с.
2. Клинические рекомендации "Колостома, илеостома". Ассоциация колопроктологов России. 2021.
3. Руководство по колостоме и илеостоме. United Ostomy Associations of America (UOAA).
4. Smith A. J. Осложнения стомы. Surgery (Oxford). 2011;29(1):44-48.
5. Клиническое практическое руководство: Уход за стомой. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN).