Диагностика биполярного расстройства: от критериев DSM-5 до психологических тестов

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое психическое состояние, характеризующееся резкими сменами настроения: от периодов повышенной энергии (мания/гипомания) до глубокой подавленности. Точная диагностика критически важна: она позволяет подобрать правильную терапию, снизить риски обострений и улучшить качество жизни. Постановка диагноза требует комплексного подхода — от анализа симптомов по международным стандартам до вспомогательных психометрических инструментов. Разберем, как проходит этот процесс.

Ключевые диагностические критерии по DSM-5

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) — основной международный стандарт для выявления БАР. Диагноз ставится при выявлении маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов. Важно: симптомы должны длиться определенное время, существенно влиять на повседневную жизнь и не быть вызваны другими заболеваниями или веществами.

Для постановки диагноза специалист анализирует два типа эпизодов:

• Маниакальный эпизод: Повышенное настроение или раздражительность + минимум 3 симптома (например, снижение потребности во сне, ускоренная речь, рискованное поведение). Длительность — не менее 1 недели.
• Депрессивный эпизод: Подавленное состояние или потеря интереса + минимум 5 симптомов (усталость, чувство вины, суицидальные мысли). Длительность — от 2 недель.

Гипоманиакальный эпизод имеет схожие с манией симптомы, но длится всего 4 дня и не приводит к серьезным нарушениям в работе или социальной жизни.

Типы биполярного расстройства и их особенности

В DSM-5 выделяют несколько форм БАР. Отличия между ними определяют прогноз и тактику лечения:

Правильное определение типа биполярного аффективного расстройства помогает избежать ошибок — например, назначения антидепрессантов без нормотимиков при БАР-II, что может спровоцировать манию.

Дифференциальная диагностика: как отличить БАР от других состояний

Симптомы биполярного расстройства часто пересекаются с другими заболеваниями. Например, во время депрессивной фазы БАР можно ошибочно диагностировать униполярную депрессию, а в маниакальной — шизофрению. Для исключения ошибок специалист:

• Сравнивает с депрессией: При БАР депрессивные эпизоды часто короче, сопровождаются повышенным аппетитом и сонливостью (а не бессонницей), а в анамнезе есть эпизоды повышенной активности.
• Исключает шизофрению: При шизофрении психотические симптомы (бред, галлюцинации) стабильны, а при мании они кратковременны и соответствуют настроению.
• Проверяет влияние веществ: Симптомы, вызванные наркотиками, алкоголем или лекарствами, не считаются признаками БАР.

Скрытый вопрос: "Могут ли перепады настроения быть нормой?" Да, кратковременные колебания — часть здоровой психики. Но при БАР фазы длятся неделями/месяцами и разрушают социальную, профессиональную жизнь.

Роль психологических тестов и шкал в диагностике

Психометрические инструменты не заменяют клиническое интервью, но помогают объективизировать симптомы. Их используют для скрининга и отслеживания динамики. Основные методы:

• Опросник MDQ (Mood Disorder Questionnaire): 13 вопросов для выявления маниакальных симптомов. Применяется для первичного скрининга.
• Шкала HDRS (Гамильтона для депрессии): Оценивает тяжесть депрессивных эпизодов по 17 параметрам (настроение, чувство вины, сон).
• Шкала YMRS (Young Mania Rating Scale): Измеряет выраженность мании (речь, агрессия, бред).

Результаты тестов интерпретирует только врач. Например, высокий балл по MDQ — повод для углубленного обследования, но не основание для диагноза.

Как проходит диагностический процесс: этапы и методы

Диагностика биполярного аффективного расстройства — многошаговый процесс, который длится от нескольких недель до месяцев. Алгоритм включает:

1. Клиническое интервью: Детальный разбор симптомов, их длительности, триггеров и семейной истории (БАР часто наследственный).
2. Сбор анамнеза: Анализ медицинской карты, исключение соматических причин (например, болезней щитовидной железы).
3. Наблюдение: Фиксация симптомов в динамике. Пациенту рекомендуют вести дневник настроения.
4. Лабораторные и инструментальные тесты: Анализы крови, ЭЭГ или МРТ для исключения неврологических нарушений.
5. Дифференциальная диагностика: Сопоставление данных с критериями DSM-5 и МКБ-10.

Важно: диагноз ставит психиатр. Клинические психологи могут проводить тесты, но не определяют лечение.

Ранняя диагностика биполярного расстройства: почему это критично

Средний срок между первыми симптомами БАР и диагнозом — 5–10 лет. За это время возникают необратимые последствия: потеря работы, разрывы отношений, суицидальные попытки. Раннее выявление позволяет:

• Снизить частоту и тяжесть эпизодов на 50–70% с помощью терапии.
• Предотвратить "закрепление" патологических паттернов поведения.
• Минимизировать дозы препаратов за счет своевременного вмешательства.

Если вы заметили у себя или близкого циклические смены энергии и отчаяния, не ждите кризиса — обратитесь к специалисту. Биполярное расстройство управляемо при грамотной диагностике.

Список литературы

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.
2. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Женева: ВОЗ, 1992.
3. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression (2nd ed.). New York: Oxford University Press, 2007.
4. Российское общество психиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. Москва, 2021.
5. Young R.C., Biggs J.T., Ziegler V.E. A Rating Scale for Mania: Reliability, Validity and Sensitivity // British Journal of Psychiatry. 1978; 133: 429-435.