Почему пограничное расстройство чаще диагностируют у женщин: биология и социальные роли

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это сложное психическое состояние, характеризующееся эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, трудностями в межличностных отношениях и неустойчивым образом «Я». Статистика показывает, что ПРЛ диагностируется у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Это не означает, что мужчины не страдают этим расстройством, но заставляет задуматься о причинах такого дисбаланса. Разберемся, как биологические особенности и социальные факторы формируют эту картину.

Биологические механизмы: гормоны, гены и нейрофизиология

Исследования указывают на несколько физиологических факторов, повышающих уязвимость женщин к развитию ПРЛ. Во-первых, гормональные колебания (эстроген, прогестерон) влияют на эмоциональную регуляцию. Эстроген модулирует активность серотонина — нейромедиатора, отвечающего за стабильность настроения. Его дефицит связывают с импульсивностью и эмоциональными вспышками, характерными для пограничного расстройства личности.

Во-вторых, структурные особенности мозга играют роль. МРТ-исследования выявили у пациенток с ПРЛ:

• Сниженный объем гиппокампа (участвует в обработке эмоций)
• Гиперактивность миндалевидного тела (отвечает за реакции страха и тревоги)
• Ослабленные связи между лимбической системой и префронтальной корой (нарушает контроль импульсов)

Генетические исследования близнецов показывают наследственную предрасположенность. Однако гены создают лишь риск, который реализуется под влиянием среды.

Социальные роли: давление ожиданий и травматический опыт

Культурные стереотипы напрямую влияют на проявление симптомов ПРЛ. Женщин часто воспитывают в парадигме «быть удобными», поощряя подавление гнева и гипертрофированную заботу о других. Это приводит к:

• Трудностям в установлении личных границ
• Страху отвержения как угрозе существованию
• Хроническому чувству опустошенности при игнорировании собственных потребностей

Ключевой фактор — травмы. Женщины чаще подвергаются сексуальному насилию в детстве (до 70% пациенток с ПРЛ имеют такой опыт). Систематическое нарушение личных границ в раннем возрасте формирует паттерны саморазрушающего поведения и дисфункциональных отношений.

Социальные нормы также определяют способы выражения дистресса. Если мужчинам «разрешено» проявлять гнев через агрессию, то женщины чаще направляют негативные эмоции на себя (самоповреждения, расстройства пищевого поведения), что соответствует диагностическим критериям пограничного расстройства личности.

Диагностические предубеждения: почему врачи видят ПРЛ чаще у женщин

Клиническая практика не свободна от стереотипов. Исторически пограничное расстройство личности считалось «женским» диагнозом, что влияет на интерпретацию симптомов. Рассмотрим основные предубеждения:

Мужчины с симптомами ПРЛ чаще получают диагнозы «антисоциальное расстройство» или «биполярное расстройство». Женщины активнее обращаются за помощью, попадая в поле зрения психиатров, тогда как мужчины с аналогичными проблемами часто оказываются в тюрьмах или наркодиспансерах.

Особенности проявления пограничного расстройства личности у мужчин

Хотя диагноз ПРЛ реже ставят мужчинам, это не означает отсутствия расстройства. Симптомы проявляются иначе:

• Импульсивность выражается в злоупотреблении ПАВ, опасном вождении, криминальном поведении
• Гнев чаще направлен вовне (вербальная/физическая агрессия)
• Страх отвержения маскируется избеганием близких отношений

Мужчины реже обращаются за психотерапией из-за стигмы и представлений о «мужественности». При этом коморбидность с депрессией и суицидальные риски у них столь же высоки.

Комплексное взаимодействие факторов

Преобладание диагноза ПРЛ у женщин — результат взаимного усиления биологических и социальных механизмов. Гормональная чувствительность повышает реактивность на стресс, а культуральные нормы:

• Ограничивают «разрешенные» способы coping-поведения
• Провоцируют травматизацию в условиях гендерного неравенства
• Формируют стигму вокруг обращения за помощью у мужчин

Диагностические предубеждения усугубляют ситуацию, но не являются единственной причиной. Понимание этой многослойности позволяет разрабатывать гендерно-чувствительные подходы к терапии.

Список литературы

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.
2. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 11th Revision (ICD-11). Geneva: WHO, 2019.
3. Linehan M.M. Dialectical Behavior Therapy for Borderline Personality Disorder: Theory and Method. New York: Guilford Press, 1993.
4. Skodol A.E., Bender D.S. Why Are Women Diagnosed Borderline More Than Men? Psychiatric Quarterly, 2003; 74(4): 349–360.
5. Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Дмитриевой Т.Б., Краснова В.Н., Незнанова Н.Г., Семке В.Я., Тиганова А.С. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
6. Grant B.F., Chou S.P., Goldstein R.B. et al. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 2008; 69(4):533–545.