Ощущение нереальности себя и мира при диссоциативных расстройствах

Иногда жизнь может казаться фильмом, где вы лишь сторонний наблюдатель, или мир вокруг приобретает черты декорации. Ощущение нереальности себя и мира, известное как деперсонализация и дереализация, является одним из наиболее тревожных и сбивающих с толку симптомов, с которыми сталкиваются люди, живущие с диссоциативными расстройствами, в частности с диссоциативным расстройством идентичности (ДРИ). Эти состояния могут вызывать глубокую тревогу и страх, но важно понимать, что это не признак безумия, а сложный защитный механизм психики, который можно понять и научиться им управлять. Данный материал поможет вам разобраться в природе этих ощущений, их причинах и эффективных способах совладания.

Что такое деперсонализация и дереализация

Деперсонализация и дереализация — это два тесно связанных, но различных феномена, которые часто встречаются вместе и обозначаются общим термином "синдром деперсонализации-дереализации" или просто ощущения нереальности.

Деперсонализация — это переживание отстраненности от самого себя. Вы можете чувствовать, что наблюдаете за собой со стороны, как будто ваше тело, мысли или чувства вам не принадлежат. Собственные действия могут казаться автоматическими и чужими, а эмоциональная реакция на происходящее снижается или полностью отсутствует. Вы как будто теряете связь со своим внутренним "Я", ощущая себя роботом или актером, играющим роль.

Дереализация, в свою очередь, проявляется в ощущении нереальности или отстраненности от окружающего мира. Объекты и люди могут казаться странными, искаженными, плоскими или мультяшными. Знакомые места могут восприниматься как незнакомые, а звуки и голоса — приглушенными или отдаленными. Мир вокруг теряет свою яркость, глубину и эмоциональную значимость, становясь похожим на сон или декорации.

Эти состояния не являются галлюцинациями или бредом, так как человек, переживающий деперсонализацию или дереализацию, сохраняет полное понимание того, что эти ощущения субъективны и что "на самом деле" он и мир реальны. Именно это сохранение критического отношения к своим переживаниям отличает их от психотических расстройств.

Почему возникают ощущения нереальности при диссоциативном расстройстве идентичности

Появление деперсонализации и дереализации при диссоциативном расстройстве идентичности (ДРИ), ранее известном как расстройство множественной личности, имеет глубокие корни в травматическом опыте. Эти состояния являются мощным защитным механизмом психики, призванным оградить человека от непереносимой боли и страдания.

Когда человек сталкивается с невыносимой травмой, особенно в детстве, его психика может "отключиться" от происходящего, чтобы выжить. Диссоциация — это способность разума отделять мысли, воспоминания, чувства, ощущения и самоидентичность от сознательного опыта. В условиях длительной или повторяющейся травмы этот механизм может стать привычным способом реагирования, что приводит к формированию ДРИ. Ощущение нереальности себя и мира становится частью этой диссоциативной защиты.

Таким образом, деперсонализация и дереализация служат своеобразным "экраном" или "щитом", позволяющим человеку дистанцироваться от травматических событий, которые невозможно было избежать или изменить. Эти состояния помогают снизить интенсивность переживаний, блокировать болезненные воспоминания и чувства, а также создать ощущение безопасности в условиях крайней опасности.

Однако со временем этот защитный механизм может начать проявляться в ситуациях, которые не несут прямой угрозы, но напоминают о прошлом травматическом опыте. Триггерами могут быть стресс, определенные звуки, запахи, места или эмоциональные состояния, которые подсознательно ассоциируются с травмой. В результате человек переживает деперсонализацию или дереализацию, даже когда находится в безопасности, что значительно затрудняет повседневную жизнь и мешает полноценно взаимодействовать с окружающим миром.

Как проявляется деперсонализация и дереализация при ДРИ

Проявления деперсонализации и дереализации могут быть очень разнообразными и индивидуальными, но при диссоциативном расстройстве идентичности они часто усиливаются в периоды переключения между личностными состояниями или в ответ на стрессовые факторы, напоминающие о травме. Важно отметить, что эти симптомы могут быть как эпизодическими, так и постоянными, значительно влияя на качество жизни.

Примеры ощущений при деперсонализации:

• Чувство, что вы смотрите на себя со стороны, словно в кино или через стекло.
• Ощущение онемения или отчужденности от своего тела, рук, ног.
• Неспособность распознать свое отражение в зеркале, чувство, что это кто-то другой.
• Восприятие собственных эмоций как чужих, отсутствие эмоциональной реакции на события.
• Ощущение "пустоты" внутри себя, отсутствие "Я".
• Утрата ощущения контроля над своими речами или действиями.
• Проблемы с восприятием времени, чувство, что оно течет слишком быстро или слишком медленно.

Примеры ощущений при дереализации:

• Мир кажется тусклым, плоским, нереальным, похожим на сон.
• Люди и предметы выглядят как манекены или актеры на сцене.
• Окружающие звуки кажутся приглушенными, искаженными или отдаленными.
• Знакомые места воспринимаются как совершенно незнакомые.
• Стены могут казаться "дышащими", а предметы — меняющими размер или форму.
• Чувство, что между вами и миром стоит невидимая преграда, "туман" или "стекло".

Для лучшего понимания различий между этими двумя состояниями можно использовать следующую таблицу:

Эти состояния могут быть очень пугающими, и часто люди боятся, что они "сходят с ума". Однако, как уже упоминалось, сохранение критического отношения к этим ощущениям является ключевым признаком того, что это не психоз, а диссоциативное расстройство.

Отличие от других состояний: не путайте с психозом

Ощущение нереальности себя и мира может вызывать сильный страх и тревогу, особенно опасение, что вы теряете связь с реальностью и "сходите с ума". Это естественная реакция, однако крайне важно понимать фундаментальное отличие деперсонализации и дереализации от психотических состояний.

При психозе (например, шизофрении или тяжелой депрессии с психотическими симптомами) человек теряет способность к критической оценке реальности. Он может верить в реальность галлюцинаций (видеть то, чего нет) или бредовых идей (необоснованные убеждения, не поддающиеся логике). Для человека в психотическом состоянии его измененное восприятие мира или себя является абсолютной истиной, и он не сомневается в его реальности.

В отличие от этого, люди, испытывающие деперсонализацию и дереализацию, сохраняют полное осознание того, что их ощущения нереальности субъективны и что в действительности они и окружающий мир реальны. Они понимают, что что-то не так с их восприятием, но не с самой реальностью. Это ключевое отличие: человек с диссоциативным расстройством осознает, что его переживания "как будто" нереальны, в то время как человек в психозе убежден в истинности своих измененных восприятий.

Сохранение этого "критического ядра" — понимания того, что ваши ощущения обманчивы, несмотря на их яркость и интенсивность, — является важным маркером того, что вы не теряете разум. Это симптом, который можно лечить и который поддается коррекции при правильном подходе.

Что делать при приступе ощущений нереальности: практические шаги

Когда наступает приступ деперсонализации или дереализации, это может быть крайне дезориентирующим и пугающим опытом. Важно иметь под рукой набор техник, которые помогут вам "заземлиться" и вернуть связь с реальностью. Эти методы направлены на активацию органов чувств и отвлечение от внутренних переживаний.

Эффективные техники "заземления":

Следующие действия помогут вам сосредоточиться на настоящем моменте и снизить интенсивность ощущений нереальности:

• Правило 5-4-3-2-1: Назовите пять предметов, которые вы видите; четыре звука, которые вы слышите; три предмета, которые вы можете потрогать (и прикоснитесь к ним); два запаха, которые вы чувствуете; один вкус, который вы ощущаете. Эта техника активно задействует все органы чувств и помогает переключить внимание с внутренних ощущений на внешнюю реальность.
• Физические ощущения: Сожмите кулаки, почувствуйте напряжение мышц, а затем медленно расслабьте их. Ущипните себя за руку или ногу (не сильно, чтобы не причинить вреда). Подержите в руках кубик льда или холодную бутылку с водой, сосредоточившись на ощущении холода. Эти действия помогают ощутить физическое тело и вернуться в "здесь и сейчас".
• Дыхательные упражнения: Медленное, глубокое дыхание помогает успокоить нервную систему. Сделайте глубокий вдох на счет четыре, задержите дыхание на счет четыре, выдохните на счет шесть. Повторяйте несколько раз, концентрируясь на процессе дыхания.
• Найдите якорь: Выберите один предмет в комнате, сосредоточьтесь на нем. Опишите его вслух или про себя: цвет, форма, текстура, предназначение. Это помогает сфокусироваться на конкретной, реальной детали.
• Движение: Прогуляйтесь, потянитесь, сделайте несколько приседаний. Физическая активность помогает вернуть ощущение контроля над телом и связывает вас с физической реальностью.
• Разговор: Поговорите с кем-то, кому вы доверяете. Расскажите о своих ощущениях. Простое произнесение своих переживаний вслух может помочь "вынести" их наружу и снизить их доминирование.

Важно помнить, что эти методы не устраняют диссоциативное расстройство идентичности, но они являются эффективными инструментами для управления острыми эпизодами деперсонализации и дереализации. Регулярная практика этих техник помогает снизить частоту и интенсивность приступов, а также развить уверенность в своей способности справляться с ними.

Когда обращаться за помощью и как получить поддержку

Ощущения нереальности, особенно при диссоциативном расстройстве идентичности, могут быть чрезвычайно изнурительными и затруднять повседневную жизнь. Хотя техники самопомощи могут облегчить острые приступы, они не заменяют профессиональное лечение. Обращение за квалифицированной помощью — это не признак слабости, а мудрое и необходимое решение на пути к восстановлению.

Когда нужна помощь специалиста:

• Если ощущения нереальности возникают часто или являются постоянными.
• Если они значительно мешают вашей работе, учебе, отношениям или другим важным аспектам жизни.
• Если вы испытываете сильный страх, панику или тревогу по поводу этих состояний.
• Если у вас возникают мысли о самоповреждении или суициде.
• Если самопомощь не приносит облегчения или состояние ухудшается.

К кому обратиться:

• Психиатр: Специалист, который может провести точную диагностику диссоциативного расстройства идентичности и при необходимости назначить медикаментозное лечение для купирования сопутствующих симптомов, таких как тревога, депрессия или нарушения сна.
• Психотерапевт: Важнейший специалист в лечении диссоциативных расстройств. Работа с психотерапевтом, имеющим опыт работы с травмой и диссоциацией, поможет вам понять причины ваших состояний, научиться управлять ими, интегрировать различные части личности и проработать травматический опыт. Особенно эффективными являются такие подходы, как травмофокусированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) и терапия десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR).

Что ожидать от терапии:

Лечение диссоциативного расстройства идентичности — это длительный и многогранный процесс, который обычно включает несколько фаз:

1. Стабилизация и развитие навыков: На этом этапе основной фокус делается на создании безопасного пространства, обучении навыкам управления дистрессом, стабилизации настроения и снижении интенсивности диссоциативных симптомов. Здесь активно используются техники "заземления" и осознанности.
2. Проработка травматического материала: После того как пациент научился справляться с сильными эмоциями и диссоциацией, начинается работа над проработкой травматических воспоминаний. Это делается постепенно и осторожно, чтобы избежать ретравматизации.
3. Интеграция и реабилитация: Конечная цель терапии — помочь различным личностным состояниям интегрироваться в единое, цельное "Я". Это включает в себя развитие связей между личностными состояниями, принятие всех частей себя и обучение функционированию в повседневной жизни с большей целостностью и контролем.

Поддержка близких людей также играет огромную роль. Обсуждение своих чувств с доверенными друзьями или членами семьи может помочь вам чувствовать себя менее одинокими и изолированными. Однако важно помнить, что они не могут заменить профессиональную помощь. Главное — это терпение и настойчивость в поиске эффективных стратегий и специалистов, которые помогут вам на этом пути.

Жизнь с диссоциативным расстройством идентичности: обретение целостности

Жизнь с диссоциативным расстройством идентичности (ДРИ) может быть сложной и непредсказуемой, особенно когда присутствуют такие симптомы, как ощущение нереальности себя и мира. Однако важно понимать, что это состояние поддается лечению, и многие люди достигают значительного улучшения и обретают большую целостность в своей жизни. Путь к выздоровлению — это марафон, а не спринт, требующий терпения, настойчивости и готовности к глубокой внутренней работе.

Ключ к управлению диссоциативными расстройствами и, в частности, ощущениями нереальности, заключается в последовательной и длительной психотерапии. Именно в терапевтическом процессе вы сможете:

• Понять свои триггеры: Вы научитесь распознавать ситуации, эмоции или мысли, которые провоцируют деперсонализацию и дереализацию, и разрабатывать стратегии для их предотвращения или управления.
• Развить эффективные копинг-стратегии: Кроме техник "заземления" для острых состояний, вы освоите более сложные методы управления стрессом, эмоциями и диссоциацией, что позволит вам чувствовать себя более контролируемо.
• Проработать травматический опыт: Под руководством опытного терапевта вы постепенно и безопасно сможете проработать травмы, лежащие в основе диссоциации, что уменьшит потребность психики в использовании защитных механизмов, таких как ощущение нереальности.
• Интегрировать личностные состояния: Целью терапии ДРИ является не уничтожение "альтер-личностей", а их интеграция в более сплоченное и функциональное "Я". Это позволяет уменьшить внутренние конфликты и хаос, приводя к более стабильному самовосприятию.
• Восстановить связь с собой и миром: По мере продвижения в терапии, ощущения нереальности будут уменьшаться, и вы сможете восстановить более глубокую и полноценную связь со своими эмоциями, телом и окружающей действительностью.

Помните, что ощущения нереальности себя и мира — это не приговор, а симптом, который можно и нужно лечить. Ваша сила и способность к исцелению огромны. Обращение за помощью, активное участие в терапии и применение полученных навыков в повседневной жизни — это шаги, которые приведут вас к большей стабильности, самопониманию и ощущению целостности.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Женева, 1994.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.
3. Тиганов А.С. Психиатрия. Учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицина, 2006.