Необходимый минимум обследований перед диагнозом ССР

Когда вы испытываете непонятные, но при этом весьма реальные и мучительные физические симптомы, и врачи после многочисленных обследований не находят их органической причины, это может быть крайне тревожным и изнуряющим опытом. Многие пациенты задаются вопросом: "Что, если что-то упущено?" или "Достаточно ли я обследован?". Понимание необходимого минимума обследований перед тем, как будет рассмотрен диагноз соматического симптомного расстройства, имеет решающее значение для исключения серьезных физических заболеваний и для последующего определения верного пути помощи. Это не означает, что ваши страдания выдуманы, а лишь то, что их источник может находиться не в физической патологии, а в сложной взаимосвязи тела и психики.

Что такое соматическое симптомное расстройство и почему важны обследования

Соматическое симптомное расстройство, или ССР, — это состояние, при котором человек испытывает один или несколько физических симптомов, вызывающих значительное беспокойство или приводящих к существенным нарушениям в повседневной жизни. Эти симптомы могут быть связаны с любыми системами организма — от боли в спине и хронической усталости до проблем с пищеварением или одышки. Ключевая особенность заключается в том, что несмотря на тщательные медицинские обследования, органическая причина, способная полностью объяснить выраженность, стойкость или дистресс, связанный с симптомами, не выявляется.

Первым и самым важным шагом в диагностическом поиске всегда является исключение любого возможного физического заболевания, которое могло бы вызывать текущие симптомы. Этот этап необходим не только для безопасности пациента, чтобы не пропустить серьезную патологию, но и для того, чтобы сформировать полное понимание ситуации, если физические причины не будут найдены. Только после того, как проведены все необходимые медицинские проверки и исключены органические заболевания, можно рассматривать диагноз соматического симптомного расстройства и переходить к специализированной помощи.

Первичная консультация и сбор анамнеза: ключ к началу пути

Путь к диагнозу соматического симптомного расстройства всегда начинается с посещения врача общей практики, чаще всего терапевта. Именно этот специалист играет центральную роль в координации первичного обследования. Ваша задача — максимально подробно и честно описать все свои симптомы.

Во время первичной консультации врач проведет тщательный сбор анамнеза, что включает следующие аспекты:

• Подробное описание симптомов. Расскажите, что именно вас беспокоит, когда симптомы появились, как часто возникают, какова их интенсивность, что их усиливает или ослабляет. Важно отметить все сопутствующие ощущения.
• История болезни. Сообщите обо всех перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, аллергических реакциях, а также о принимаемых в настоящее время или ранее лекарственных препаратах.
• Семейный анамнез. Предоставьте информацию о хронических заболеваниях у ваших близких родственников.
• Образ жизни. Врач может задать вопросы о вашем режиме дня, питании, физической активности, наличии вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
• Психоэмоциональное состояние. Важно упомянуть о стрессах, изменениях настроения, тревожности, проблемах со сном, если таковые имеются, поскольку они могут быть важными маркерами.

После сбора анамнеза врач проведет объективный физикальный осмотр, включающий измерение артериального давления, пульса, прослушивание сердца и легких, пальпацию живота и другие манипуляции, направленные на выявление видимых признаков болезни. Этот этап позволяет врачу сформировать первое впечатление и определить направление дальнейших исследований.

Базовые лабораторные исследования: что искать?

После первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначит ряд стандартных лабораторных исследований. Эти анализы являются основой для исключения наиболее распространенных воспалительных, инфекционных, метаболических или гематологических нарушений, которые могут проявляться физическими симптомами.

Ниже представлен необходимый минимум лабораторных исследований:

Эти исследования представляют собой первый, но очень важный этап в исключении органических причин ваших симптомов.

Инструментальные методы диагностики: углубленный взгляд

В дополнение к лабораторным анализам, в зависимости от ваших жалоб, врач может назначить инструментальные методы диагностики. Они позволяют получить более детальное представление о состоянии внутренних органов и систем.

К числу основных инструментальных исследований, которые могут быть необходимы, относятся:

• Электрокардиография (ЭКГ). Это быстрое и безболезненное исследование активности сердца. Позволяет выявить нарушения сердечного ритма, признаки ишемии или другие изменения в работе сердечной мышцы, которые могут проявляться болями в груди, сердцебиением, одышкой.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Включает осмотр печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Это исследование помогает исключить камни в желчном пузыре, воспалительные процессы, структурные изменения органов, которые могут вызывать боли в животе, диспепсию.
• УЗИ почек и мочевого пузыря. Проводится при жалобах на боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, помогает выявить камни, воспаление, кисты.
• УЗИ щитовидной железы. Назначается для оценки структуры щитовидной железы при выявленных изменениях гормонального фона или при подозрении на узловые образования.
• Рентгенография органов грудной клетки. При наличии кашля, одышки или болей в груди позволяет исключить пневмонию, бронхит, плеврит или другие легочные патологии.
• Рентгенография суставов или позвоночника. При жалобах на боль в суставах или спине помогает выявить дегенеративно-дистрофические изменения, артриты, травмы.

Цель этих исследований — визуализировать внутренние структуры и функции органов, чтобы подтвердить или исключить наличие конкретных заболеваний, способных объяснить ваши симптомы.

Консультации узких специалистов: когда они необходимы?

Если после первичных обследований и инструментальных методов диагноз все еще неясен, или если симптомы явно указывают на определенную систему организма, врач общей практики может направить вас на консультацию к узким специалистам. Эти консультации критически важны для исключения редких или специфических заболеваний, требующих глубоких знаний в конкретной области медицины.

Ниже перечислены основные специалисты, которые могут быть привлечены к диагностическому поиску:

• Невролог. Если вы жалуетесь на головные боли, головокружения, онемение, слабость в конечностях, нарушения зрения или другие неврологические симптомы, невролог проведет более детальное обследование, включая, при необходимости, МРТ или КТ головного мозга и позвоночника, ЭНМГ.
• Гастроэнтеролог. При стойких болях в животе, нарушениях стула, тошноте, рвоте, изжоге этот специалист может назначить гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, анализы на Helicobacter pylori и другие специфические исследования.
• Кардиолог. Если присутствуют боли в груди, сердцебиение, одышка, перебои в работе сердца, кардиолог проведет эхокардиографию (УЗИ сердца), суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование) и артериального давления.
• Эндокринолог. В случае подозрения на гормональные нарушения (например, заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет), эндокринолог назначит специализированные анализы крови на гормоны.
• Ревматолог. При суставных и мышечных болях, отеках, скованности, особенно при наличии системных симптомов (лихорадка, сыпь), ревматолог проведет исследования на ревматоидный фактор, СРБ, антинуклеарные антитела и другие маркеры аутоиммунных заболеваний.

Консультации этих и других специалистов направлены на максимально полное исключение органической патологии, подтверждая или опровергая первоначальные подозрения на наличие физического заболевания.

Когда физические причины исключены: следующие шаги

После того как тщательное и всестороннее медицинское обследование не выявило органических причин, полностью объясняющих ваши физические симптомы, это не означает, что "ничего нет" или "вы все выдумываете". Ваши симптомы реальны, и ваши страдания обоснованы. Это лишь означает, что их источник, вероятно, лежит в сложной плоскости взаимодействия психики и тела, и необходимо рассмотреть диагноз соматического симптомного расстройства.

В такой ситуации врач общей практики может предложить вам консультацию с психиатром или психотерапевтом. Многие пациенты испытывают беспокойство или даже возмущение при таком предложении, опасаясь, что их считают "сумасшедшими". Важно понимать, что это не так. Специалисты в области психического здоровья имеют необходимые знания и инструменты для работы с соматическими симптомными расстройствами, которые являются реальными и требующими специализированного лечения состояниями.

Диагноз соматического симптомного расстройства ставится не автоматически после исключения физических причин, а на основе комплексной оценки психиатром или психотерапевтом, учитывая ваши симптомы, степень дистресса, продолжительность состояния и влияние на качество жизни. Принятие этого этапа — это не признание слабости, а шаг к пониманию истинной природы ваших симптомов и началу эффективного лечения, которое поможет вам значительно улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. — Женева: ВОЗ, 1994. — 303 с. (Раздел F45 Соматоформные расстройства).
2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. — М.: Эксмо-Пресс, 2002. — 352 с.
3. Смулевич А.Б. Психические расстройства в общей медицине. Руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 780 с.
4. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). – Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. (Somatic Symptom and Related Disorders).
5. Клинические рекомендации "Соматоформные расстройства" (F45). Проект Российского общества психиатров. — М., 2019. (Доступно на сайте Российского общества психиатров, актуальность следует проверять).
6. Гиндикин В.Я. Справочник-атлас психиатрических заболеваний. — М.: Триада-Х, 2008. — 528 с.