Ситуация с вашей мамой, 88 лет, с более чем 10-летним анамнезом депрессии и нынешними симптомами тревоги, навязчивости, страха одиночества, а также выраженным ухудшением памяти, требует очень внимательного подхода. Основные моменты, которые вызывают настороженность и требуют переоценки: В 88 лет выраженное ухудшение памяти и постоянные переспрашивания, в сочетании с навязчивыми проверками и страхами, настоятельно указывают на необходимость исключить или подтвердить наличие нейродегенеративного процесса , то есть, деменции. Депрессия у пожилых людей часто маскирует или сопутствует деменции (так называемая "депрессия-ассоциированная псевдодеменция" или деменция с депрессивным компонентом). Лечение этих состояний имеет свои особенности. Длительное применение Лирики (Прегабалина): Прегабалин (Лирика) является эффективным препаратом при генерализованной тревоге, но его длительное применение у пожилых людей, особенно в дозе 150 мг на ночь, может усугублять когнитивные нарушения (включая память), вызывать седацию и головокружение, а также формировать зависимость, что вы и отмечаете при попытках отмены. Неэффективность текущей терапии тревоги: Несмотря на Лирику и ноотропы, тревога и навязчивости сохраняются, что говорит о недостаточной эффективности или неадекватности текущей схемы.Попытки дневного Кветиапина: Чрезмерная седация от 1/4 таблетки (3.125 мг) Кветиапина днём ожидаема у пожилого человека и говорит о высокой чувствительности к седативным препаратам. Мой взгляд и рекомендации: Первостепенная задача: Полная диагностическая переоценка. Консультация психиатра-геронтолога или невролога с опытом в гериатрии. Важно, чтобы это был специалист, хорошо знакомый с особенностями психических расстройств и деменции у пожилых. Комплексная оценка когнитивных функций: Проведение специализированных нейропсихологических тестов (например, MMSE, MoCA, тест рисования часов). Это поможет отдифференцировать депрессию от деменции, или выявить их сочетание. Нейровизуализация: Если давно не делали, необходимо повторить МРТ головного мозга (или КТ, если МРТ противопоказано). Это позволит оценить состояние мозга, исключить структурные изменения (опухоли, гидроцефалию, выраженные сосудистые изменения), которые могут быть причиной симптомов. Лабораторные исследования: Исключить обратимые причины когнитивных нарушений и депрессии: функции щитовидной железы (ТТГ), уровень витамина B12, фолиевой кислоты, электролиты, показатели функции почек и печени. Пересмотр медикаментозной терапии (только после очной консультации и диагностики): Лирика (Прегабалин): Очень медленное и постепенное снижение дозы (под строжайшим контролем врача) с возможной заменой на более безопасные препараты для купирования тревоги у пожилых. Например, могут быть рассмотрены низкие дозы некоторых СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), таких как сертралин или циталопрам, которые имеют лучшую переносимость у пожилых и могут воздействовать как на депрессию, так и на тревогу. Однако, начинать их нужно с минимальных доз и очень осторожно. Кветиапин: Текущая доза 12.5 мг на ночь, вероятно, используется для улучшения сна, и если сон нормальный, возможно, она выполняет свою функцию. Увеличение дозы днем, как вы убедились, нецелесообразно из-за седации. При подтвержденной деменции с выраженной тревогой и поведенческими нарушениями могут использоваться низкие дозы атипичных антипсихотиков, но Кветиапин не первый выбор для чистой тревоги без психотических симптомов. Ноотропы (Церетон, Мексидол, Сермион, Кавинтон): Эффективность большинства ноотропов при выраженных когнитивных нарушениях и деменции не имеет убедительной доказательной базы. Если мама принимает их много лет и вы не видите явного улучшения, стоит обсудить целесообразность их продолжения с лечащим врачом. При подтвержденной деменции более эффективными являются специфические антидементные препараты (ингибиторы холинэстеразы: донепезил, ривастигмин; или антагонисты NMDA-рецепторов: мемантин). Эти препараты направлены на замедление прогрессирования когнитивных нарушений. Лечение тревоги и навязчивостей при подтвержденной деменции: Антидепрессанты: Если нет текущего эффективного антидепрессанта, нужно подобрать его. Некоторые СИОЗС хорошо работают при тревоге и навязчивостях, но требуют осторожного титрования. Поведенческие подходы: Создание предсказуемой и безопасной среды, четкий распорядок дня, исключение факторов, вызывающих тревогу. Для навязчивых проверок дверей и окон убедитесь, что они действительно закрыты, и визуально покажите это маме, возможно, предложите отвлекающее занятие. Немедикаментозные подходы (очень важны у пожилых): Структурированный распорядок дня: Помогает снизить тревогу и дезориентацию. Безопасная и знакомая среда: Устраните потенциальные источники страхов и тревоги, максимально сохраните привычную обстановку. Социальная активность: Максимально возможные контакты, общение, избегание длительного одиночества, даже если это требует присутствия сиделки или родственников. Физическая активность: Легкие прогулки, посильные физические упражнения это улучшают настроение и сон. Когнитивная стимуляция: Простые игры, чтение, обсуждение новостей, рассматривание семейных фотографий. Адекватное освещение: Яркое днем, приглушенное вечером, чтобы снизить риск "синдрома заката" (ухудшения состояния в вечернее время). Прежде всего, вам необходима очная консультация с психиатром-геронтологом или опытным неврологом для тщательной диагностики. Без точного понимания, имеем ли мы дело только с депрессией, деменцией или их сочетанием, любые изменения в терапии будут носить лишь симптоматический характер и могут быть неэффективными или даже вредными. Только после уточнения диагноза и комплексной оценки состояния мамы можно будет разработать индивидуальный, безопасный и максимально эффективный план лечения, который будет включать как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы. Держитесь, это очень непростой путь, но своевременная и точная диагностика это первый и самый важный шаг к улучшению качества жизни вашей мамы.
