Типы бронхиальной астмы: классификация по тяжести, контролю и фенотипам

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, но проявляется оно у всех по-разному. У одних симптомы возникают только при контакте с аллергеном, у других — ежедневно, независимо от внешних факторов. Понимание конкретного типа астмы помогает не только точнее диагностировать состояние, но и подобрать эффективную терапию. Врачи классифицируют заболевание по трём ключевым параметрам: тяжести течения, уровню контроля и фенотипам. Знание этой классификации даёт чёткую картину болезни и открывает путь к управлению её проявлениями.

Почему классификация астмы так важна

Бронхиальная астма — не однородное заболевание, а группа состояний с разными механизмами развития. Классификация помогает предсказать, как будет развиваться болезнь, какие триггеры её провоцируют и как организм отреагирует на лечение. Например, при аллергической астме эффективны одни препараты, при неаллергической — другие. Без точного определения типа терапия может быть неполной или недостаточной, что ведёт к учащению обострений и снижению качества жизни.

Классификация по степени тяжести

Тяжесть бронхиальной астмы оценивают до начала лечения, основываясь на частоте симптомов, ночных приступах и показателях функции лёгких. Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ) — ключевые параметры, измеряемые спирометрией. Важно: тяжесть может меняться со временем под влиянием терапии или внешних факторов.

Основные степени тяжести:

• Лёгкая интермиттирующая: симптомы реже 1 раза в неделю, ночные приступы — не чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 ≥ 80% от нормы.
• Лёгкая персистирующая: симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Ночные приступы — 3-4 раза в месяц. ОФВ1 ≥ 80%.
• Среднетяжёлая: ежедневные симптомы, ночные приступы чаще 1 раза в неделю. ОФВ1 60-80% от нормы.
• Тяжёлая: симптомы постоянны, ночные приступы почти ежедневно. Физическая активность ограничена. ОФВ1 ≤ 60%.

Классификация по уровню контроля

Контроль бронхиальной астмы оценивают уже на фоне лечения. Это динамический показатель, который показывает, насколько терапия подавляет симптомы и предотвращает обострения. Регулярная оценка контроля (раз в 3-6 месяцев) позволяет корректировать лечение. Например, переход от "частично контролируемой" к "контролируемой" астме — признак правильно подобранной терапии.

Критерии контроля по Глобальной инициативе по астме (GINA):

Астма считается неконтролируемой, если присутствует ≥3 признаков из колонки "частично контролируемая" или одно обострение за год.

Фенотипы бронхиальной астмы

Фенотипы — это клинические подтипы бронхиальной астмы, объединённые общими биологическими механизмами, триггерами и реакцией на лечение. В отличие от классификации по тяжести, фенотипы обычно стабильны в течение жизни. Их определение особенно важно при тяжёлой БА, так как влияет на выбор биологической терапии.

Основные фенотипы:

• Аллергическая (атопическая): связана с гиперчувствительностью к аллергенам (пыльца, шерсть). Часто начинается в детстве, сочетается с экземой или ринитом. В анализах — повышенный иммуноглобулин Е (IgE).
• Неаллергическая: возникает без связи с аллергией, часто у взрослых. Провоцируется инфекциями, стрессом, холодным воздухом. Уровень IgE в норме.
• С поздним началом: дебют после 40 лет. Чаще встречается у женщин, хуже отвечает на стандартные ингаляторы.
• С фиксированной обструкцией дыхательных путей: постоянное сужение бронхов даже вне приступов. Развивается при длительном течении без адекватного контроля.
• Ассоциированная с ожирением: симптомы усиливаются при избыточном весе. Характерны одышка при нагрузке, ночные приступы.

Как классификация влияет на тактику ведения пациента

Тяжесть и контроль определяют интенсивность базисной терапии: например, при тяжёлой неконтролируемой астме назначают высокие дозы ингаляционных кортикостероидов в комбинации с бронхолитиками длительного действия. Фенотипы уточняют выбор лечения: при аллергической астме эффективны анти-IgE препараты (омализумаб), при эозинофильном фенотипе — антитела к интерлейкину-5 (меполизумаб). Без точной классификации терапия может быть "слепой" и не дать результата.

Может ли тип астмы измениться со временем

Да, но по-разному. Степень тяжести и уровень контроля — динамичные показатели: на фоне лечения тяжёлая астма может перейти в среднетяжёлую, а неконтролируемая — стать контролируемой. Фенотипы обычно постоянны: аллергическая астма редко трансформируется в неаллергическую. Однако с возрастом могут присоединяться новые черты: например, у пациента с аллергической БА может развиться фиксированная обструкция. Регулярное наблюдение у пульмонолога позволяет вовремя заметить такие изменения.

Список литературы

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
2. Российское респираторное общество. Клинические рекомендации по бронхиальной астме. 2021.
3. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. В кн.: Респираторная медицина: руководство. Москва: Литтерра, 2017. Т. 1. С. 375-450.
4. Global Atlas of Asthma. European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2013.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.