Бронхиальная астма: понимание болезни, контроль симптомов и подходы к лечению

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором бронхи сужаются из-за воспаления и повышенной чувствительности. Это состояние мешает свободному прохождению воздуха, вызывая одышку, кашель и приступы удушья. По данным Всемирной организации здравоохранения, от астмы страдает около 262 миллионов человек. Хотя бронхиальная астма требует постоянного внимания, современные методы лечения позволяют контролировать симптомы и вести активную жизнь.

Ключ к успеху — понимание механизмов болезни, умение распознавать триггеры и строгое соблюдение плана терапии. Эта статья объяснит, как работает заболевание, какие подходы к лечению существуют и как минимизировать риски обострений.

Что такое бронхиальная астма и как она развивается

Бронхиальная астма (БА) — это не просто временные трудности с дыханием. В основе лежит хроническое воспаление стенок бронхов. Под воздействием триггеров (например, аллергенов или холодного воздуха) мышечный слой бронхов сжимается, слизистая оболочка отекает, а просвет заполняется густой мокротой. Это создает "тройной барьер" для воздуха: спазм, отек и слизь.

Важно отличать астму от других заболеваний с похожими симптомами, например, ХОБЛ. При бронхиальной астме воспаление носит преимущественно аллергический характер, а сужение бронхов часто обратимо. При отсутствии лечения хроническое воспаление может привести к необратимым изменениям в бронхах.

Причины и провоцирующие факторы бронхиальной астмы

Развитие бронхиальной астмы связано с сочетанием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У детей чаще встречается аллергическая форма, у взрослых — неаллергическая. Основные триггеры приступов:

• Аллергены: пыльца, шерсть животных, пылевые клещи, плесень;
• Респираторные инфекции: ОРВИ, грипп, синуситы;
• Физические факторы: холодный воздух, физическая нагрузка, резкие запахи;
• Эмоциональный стресс: сильные переживания могут спровоцировать спазм бронхов.

Профессиональная бронхиальная астма развивается при длительном контакте с промышленными химикатами, древесной пылью или металлами. Иногда триггером выступают лекарства, например аспирин или бета-блокаторы.

Симптомы бронхиальной астмы: от первых признаков до приступа

Симптомы БА варьируются от легкого покашливания до угрожающих жизни состояний. Характерные проявления:

• Сухой приступообразный кашель, усиливающийся ночью или утром;
• Свистящие хрипы при выдохе;
• Ощущение стеснения в груди;
• Одышка с затрудненным выдохом.

Приступ бронхиальной астмы развивается внезапно или постепенно. Дыхание становится частым и поверхностным, человек инстинктивно наклоняется вперед, опираясь на руки. Тревога усиливает симптомы. Если ингалятор быстрого действия не помогает в течение 20-30 минут, необходима экстренная медицинская помощь.

Диагностика бронхиальной астмы: методы и критерии

Диагноз ставится на основе симптомов, истории болезни и функциональных тестов. Ключевые методы:

• Спирометрия: измеряет объем выдыхаемого воздуха и скорость выдоха;
• Пикфлоуметрия: определяет пиковую скорость выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора;
• Бронхопровокационные тесты: выявляют гиперреактивность бронхов;
• Аллергопробы: помогают идентифицировать триггеры.

Для дифференциации с ХОБЛ используют бронходилатационный тест: при астме функция легких после ингаляции бронхорасширителя значительно улучшается. Ведение дневника симптомов и показателей ПСВ помогает уточнить диагноз.

Современные подходы к лечению бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы преследует две цели: купировать приступы и контролировать воспаление. Терапия включает:

• Базисные противовоспалительные препараты: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) — основа лечения. Они не снимают приступ, но уменьшают отек бронхов при регулярном использовании;
• Препараты неотложной помощи: бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол) быстро расширяют бронхи;
• Комбинированные средства: ИГКС + бронхолитики длительного действия (например, формотерол/будесонид).

При тяжелой аллергической астме применяют биологическую терапию (омализумаб). Важно: базисные препараты используют ежедневно, даже при хорошем самочувствии, чтобы подавить воспаление. Сокращение дозы возможно только под контролем врача.

План действий при приступе бронхиальной астмы

При первых признаках приступа:

• Используйте ингалятор с бронхолитиком быстрого действия (1-2 вдоха);
• Сядьте, наклонитесь вперед, опираясь локтями на колени;
• Дышите медленно, делая акцент на выдох;
• Повторите ингаляцию через 20 минут при неэффективности первой дозы.

Вызовите скорую помощь, если:

• Ингалятор не помогает или действует менее 4 часов;
• Возникает затруднение речи, синеют губы;
• Пиковая скорость выдоха ниже 50% от нормы.

Контроль над бронхиальной астмой: мониторинг и профилактика

Эффективный контроль БА достигается при отсутствии ночных симптомов, редком использовании "спасательного" ингалятора и нормальной физической активности. Для оценки контроля применяют:

Ежедневная пикфлоуметрия помогает отслеживать состояние. Снижение ПСВ на 20% от нормы — сигнал к коррекции терапии.

Образ жизни и профилактика обострений при бронхиальной астме

Устранение триггеров — важная часть контроля:

• Используйте гипоаллергенные чехлы для матрасов;
• Поддерживайте влажность в доме 30-50%;
• Избегайте курения (включая пассивное);
• При астме физического усилия: применяйте ингалятор за 15 минут до нагрузки.

Физическая активность не противопоказана. Дыхательная гимнастика (например, метод Бутейко) и плавание укрепляют дыхательные мышцы. Вакцинация против гриппа и пневмококка снижает риски обострений.

Бронхиальная астма у особых групп: дети, беременные, пожилые

У детей до 5 лет диагноз подтверждается клинически, так как спирометрия затруднена. Ключевые индикаторы: повторяющиеся свистящие хрипы и связь симптомов с триггерами. Лечение аналогично взрослым, с коррекцией доз.

При беременности терапию бронхиальной астмы не прерывают: неконтролируемая БА опаснее для плода, чем ингаляционные препараты. Предпочтение отдается ИГКС (будесонид).

У пожилых бронхиальная астма часто сочетается с ХОБЛ. Требуется тщательный подбор препаратов из-за сопутствующих заболеваний.

Осложнения и прогноз при бронхиальной астме

При адекватном контроле прогноз благоприятный: большинство пациентов сохраняют работоспособность. Без лечения возможны:

• Астматический статус (затяжной приступ, не купируемый ингаляторами);
• Легочное сердце;
• Эмфизема легких.

Смертность связана с тяжелыми обострениями. Риски минимизируются при регулярном использовании базисной терапии и своевременной коррекции лечения.

Список литературы

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Основной доклад, 2023.
2. Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме. Российское респираторное общество, 2021.
3. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М.: Издательство «Атмосфера», 2012.
4. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". Союз педиатров России, 2022.
5. Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2019. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2020.