Как диагностируют бронхиальную астму: анализы, тесты и исследования

Диагностика бронхиальной астмы — это многоэтапный процесс, требующий внимательного подхода. Не существует одного универсального теста, который сразу подтвердит заболевание. Врачи используют комбинацию методов, чтобы отличить астму от похожих состояний, таких как ХОБЛ, аллергический ринит или сердечные патологии. Понимание этого процесса поможет вам подготовиться к обследованию и снизить тревогу.

Диагностика начинается при появлении симптомов: повторяющиеся эпизоды одышки, свистящего дыхания, кашля (особенно ночью или утром), чувства стеснения в груди. Важно не игнорировать даже слабые проявления — ранняя диагностика позволяет вовремя начать терапию и сохранить качество жизни.

Первый этап: беседа с врачом и физикальный осмотр

Диагностика всегда начинается с подробного разговора. Врач расспросит о характере симптомов, их частоте, триггерах (холод, пыльца, стресс), а также о семейной истории астмы или аллергий. Это помогает выявить закономерности, типичные для астмы, например, ухудшение состояния после физической нагрузки или ночью.

На приём полезно принести дневник симптомов, если вы его ведёте. Записи о том, когда и при каких обстоятельствах возникают проблемы с дыханием, ускорят постановку предварительного диагноза. Во время осмотра врач прослушает лёгкие фонендоскопом, чтобы обнаружить свистящие хрипы — характерный, но не обязательный признак. При кашлевом варианте астмы хрипы могут отсутствовать, что требует дополнительных исследований.

Подготовьтесь к визиту, продумав ответы на ключевые вопросы:

• Как часто возникают приступы кашля, одышки или хрипов?
• Мешают ли симптомы спать ночью или работать днём?
• Что провоцирует ухудшение: контакт с животными, бытовая химия, физическая активность?
• Были ли случаи астмы, экземы или поллиноза у близких родственников?

Функциональные дыхательные тесты: спирометрия и бронходилатационный тест

Спирометрия — золотой стандарт диагностики. Этот безболезненный тест измеряет объём и скорость выдыхаемого воздуха. Вы сделаете глубокий вдох, затем максимально резкий выдох в трубку прибора. Ключевые показатели:

• ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду) — показывает силу выдоха.
• ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) — общий объём воздуха при выдохе.

При астме часто наблюдается снижение ОФВ1 из-за сужения бронхов. Чтобы подтвердить диагноз, проводят бронходилатационный тест: спирометрию повторяют после ингаляции препарата, расширяющего бронхи (сальбутамол). Если ОФВ1 увеличивается на 12% и более, это свидетельствует об обратимости обструкции — ключевом признаке астмы. Тест занимает 20–30 минут и требует подготовки: избегайте курения, кофе и ингаляторов за 6–8 часов до процедуры.

В сложных случаях применяют бодиплетизмографию — оценку общего объёма лёгких в герметичной камере. Это помогает отличить астму от эмфиземы или ожирения.

Пикфлоуметрия: мониторинг в домашних условиях

Пикфлоуметр — портативный прибор для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Его используют дома для отслеживания динамики. Утром и вечером вы делаете 3 выдоха, записываете лучший результат в дневник. Суточные колебания ПСВ более 20% — типичный признак астмы. Дневник пикфлоуметрии объективно показывает реакцию на терапию и помогает корректировать лечение.

Аллергологическое обследование: поиск триггеров

У 80% больных астма связана с аллергией. Для выявления провокаторов используют:

• Кожные пробы: на предплечье наносят капли аллергенов (пыльца, клещи, шерсть), затем делают лёгкие царапины. Покраснение или волдырь через 20 минут указывают на чувствительность. Метод безопасен, но не проводится при обострении астмы.
• Анализ крови на специфические IgE: определяет уровень антител к конкретным аллергенам. Назначают, если кожные пробы противопоказаны (например, при кожных заболеваниях).

Результаты объяснят, каких аллергенов избегать, и помогут подобрать аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Дополнительные исследования: когда они необходимы

Эти методы применяют, если диагноз неясен или есть подозрение на осложнения:

• Рентген или КТ лёгких: исключают пневмонию, опухоли, фиброз.
• Анализ мокроты: при кашле с мокротой. Эозинофилы (клетки-маркеры аллергии) в образце подтверждают астматическое воспаление.
• Фракция оксида азота (FeNO): измеряет концентрацию NO в выдыхаемом воздухе. Высокие значения указывают на активное воспаление в бронхах.
• Бронхопровокационный тест: оценка реакции бронхов на метахолин или физическую нагрузку. Назначают редко, при сомнительной спирометрии, строго под контролем врача.

Критерии постановки окончательного диагноза

Диагноз «бронхиальная астма» подтверждается, если:

• Есть характерные симптомы (кашель, хрипы, одышка), усиливающиеся ночью или после контакта с триггером.
• Подтверждена обратимая бронхиальная обструкция (бронходилатационный тест или вариабельность ПСВ).
• Исключены другие причины (ХОБЛ, сердечная недостаточность, гастроэзофагеальный рефлюкс).

Если тесты в норме, но симптомы сохраняются, врач может назначить пробную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами. Улучшение состояния на фоне лечения — дополнительный аргумент в пользу астмы.

Диагностика астмы у детей старше 5 лет проводится так же, как у взрослых. У малышей младшего возраста спирометрия затруднена, поэтому основную роль играют наблюдение за симптомами, история болезни и пробное лечение.

Список литературы

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). — 2023. — 214 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме. — Российское респираторное общество, 2021. — 96 с.
3. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М.: Издательство «Атмосфера», 2008. — С. 110-145.
4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». / Под ред. Н.А. Геппе, А.Г. Чучалина. — М.: Оригинал-макет, 2017. — 160 с.
5. Рекомендации по диагностике аллергических заболеваний. — Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), 2019.