Как диагностируют ХОБЛ: от спирометрии до компьютерной томографии легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание дыхательной системы, при котором нарушается проходимость бронхов и разрушается легочная ткань. Ранняя диагностика ХОБЛ критически важна: она позволяет замедлить развитие болезни, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Диагностический процесс включает несколько этапов — от беседы с врачом до высокотехнологичных исследований. Расскажем, как это происходит и почему каждый шаг имеет значение.

Первый шаг: оценка симптомов и факторов риска

Диагностика начинается с анализа жалоб пациента. Ключевые симптомы ХОБЛ — хронический кашель с мокротой, одышка при физической нагрузке, чувство стеснения в груди. Врач обязательно спросит о стаже курения (главный фактор риска), контакте с промышленной пылью, химикатами или дымом. Даже если симптомы кажутся незначительными, важно о них рассказать: ХОБЛ может развиваться годами незаметно. На этом этапе часто задают вопрос: "Может ли ХОБЛ быть без кашля?" Да, особенно на ранних стадиях, поэтому оценка факторов риска так важна.

Спирометрия: ключевой тест для подтверждения ХОБЛ

Спирометрия — обязательное исследование при подозрении на хроническую обструктивную болезнь легких. Тест измеряет объем и скорость выдыхаемого воздуха. Пациент делает глубокий вдох, затем максимально резкий выдох в трубку прибора. Основные показатели:

• ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) — показывает степень сужения бронхов;
• ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) — общий объем воздуха при выдохе;
• Индекс Тиффно (соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ) — главный критерий ХОБЛ. Значение ниже 0,7 подтверждает обструкцию.

Подготовка к спирометрии проста: избегать курения за 6 часов, тяжелой пищи за 2 часа, не использовать бронхорасширяющие препараты перед тестом (по согласованию с врачом). Многие спрашивают: "Больно ли это?" Нет, исследование безопасно, но требует активного выдоха, что может вызвать легкое головокружение.

Дополнительные тесты функции дыхания

Если спирометрия выявляет отклонения, назначают уточняющие исследования:

• Бронходилатационный тест. Проводится после ингаляции препарата, расширяющего бронхи. Помогает отличить ХОБЛ от астмы: при астме показатели улучшаются значительно, при ХОБЛ — минимально.
• Диффузионный тест. Оценивает способность легких передавать кислород в кровь. Снижение показателя указывает на повреждение альвеол (эмфизему).
• Бодиплетизмография. Измеряет общий объем легких и остаточный воздух после выдоха. Высокие значения подтверждают "воздушные ловушки" — признак ХОБЛ.

Визуализация легких: рентген и КТ

Рентгенография грудной клетки — начальный метод визуализации. Она исключает другие болезни (пневмонию, опухоли), но не всегда выявляет ранние изменения при хронической обструктивной болезни легких. Для детальной оценки назначают компьютерную томографию (КТ):

• Низкодозная КТ — показывает эмфизему (разрушение альвеол), буллы (воздушные пузыри), деформацию бронхов.
• КТ с высоким разрешением — выявляет утолщение стенок бронхов, "воздушные ловушки" на выдохе.

Пациенты часто спрашивают: "Зачем делать КТ, если уже есть рентген?" Ответ: только КТ дает детальную картину структуры легких, критичную для оценки типа и стадии ХОБЛ.

Лабораторные анализы

Не являются основой диагностики, но помогают в комплексной оценке:

• Общий анализ крови. Повышение эритроцитов и гемоглобина может указывать на хроническое кислородное голодание.
• Анализ мокроты. Исключает инфекции или бронхиальную астму (при астме в мокроте часто находят эозинофилы).
• Альфа-1-антитрипсин. Тест на редкую генетическую причину ХОБЛ, особенно при заболевании у некурящих.

Дифференциальная диагностика: исключение похожих заболеваний

Симптомы ХОБЛ могут напоминать другие болезни. Основные отличия:

После постановки диагноза: важные шаги

При подтверждении хронической обструктивной болезни легких врач определит стадию (по спирометрии и симптомам) и фенотип (преобладание эмфиземы или бронхита). Это нужно для подбора терапии. Пациенту рекомендуют:

• Полностью отказаться от курения — главный фактор прогрессирования ХОБЛ;
• Пройти вакцинацию от гриппа и пневмококка — для профилактики обострений;
• Освоить дыхательную гимнастику и контролировать одышку.

Диагностика ХОБЛ — не разовое мероприятие. Регулярная спирометрия (1-2 раза в год) помогает отслеживать динамику и корректировать лечение.

Список литературы

1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD 2023 Report).
2. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н. и соавт. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральные клинические рекомендации. Российское респираторное общество, 2021.
3. Barnes P.J., Drazen J.M., Rennard S.I., Thomson N.C. Asthma and COPD: Basic Mechanisms and Clinical Management. 2nd ed. Academic Press, 2008.
4. Всемирная организация здравоохранения. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Информационный бюллетень, 2023.
5. Murray J.F., Nadel J.A. Textbook of Respiratory Medicine. 6th ed. Elsevier, 2016.