Добрый день. Давайте разберу по пунктам, что я вижу и что, по моему мнению, необходимо предпринять:Бронхиальная астма и изменения в легких (фиброз, "матовое стекло"):Пояснение: 15 лет астмы это долгий срок. Фиброз (рубцовые изменения) и "матовое стекло" на КТ – это очень тревожные звоночки. "Матовое стекло" может указывать на активное воспаление (например, эозинофильное), интерстициальное поражение легких или даже последствия инфекции. Это требует точной диагностики. Если фиброз прогрессирует, это необратимо снижает функцию легких.Ваша терапия: Симбикорт это комбинированный препарат (ингаляционный глюкокортикостероид + длительно действующий бета-2-агонист), а сальбутамол – препарат для купирования приступов. При вашей симптоматике (одышка, фиброз) этой терапии, вероятно, недостаточно. Что делать: Вам необходимо пройти полное пульмонологическое обследование: Высокоразрешающая КТ легких (ВРКТ): Пересмотр снимков опытным рентгенологом для точной оценки характера изменений. Полное исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с бодиплетизмографией: Не просто спирометрия, а полный комплекс для оценки объемов легких и сопротивления дыхательных путей. Анализ крови на эозинофилы, IgE, возможно, специфические антитела: Для определения фенотипа астмы (аллергическая, эозинофильная) и исключения других причин (например, аллергического бронхолегочного аспергиллеза, который тоже может давать фиброз). При такой ситуации часто возникает необходимость в добавлении других препаратов. Это может быть тройная терапия (добавление длительно действующего антихолинергика) или, что более вероятно, биологическая терапия. Биопрепараты (например, омализумаб, меполизумаб, бенрализумаб, дупилумаб) целенаправленно воздействуют на ключевые звенья воспаления при тяжелой астме и могут значительно улучшить контроль над заболеванием и предотвратить дальнейшее прогрессирование фиброза. Одышка и ограничение движений: Это прямой результат неконтролируемой астмы, снижения функции легких из-за фиброза и физического бездействия (декондиционирования). Образуется порочный круг: одышка → страх двигаться → снижение физической активности → ослабление дыхательных мышц и всего организма → усиление одышки даже при минимальной нагрузке. Что делать: После стабилизации состояния и коррекции терапии, обязательна пульмональная реабилитация. Это не просто "дыхательная гимнастика", это комплексный подход под контролем физиотерапевта и реабилитолога, включающий аэробные нагрузки, силовые упражнения, тренировку дыхательных мышц и обучение техникам управления одышкой. Это критически важно для восстановления качества жизни. Постоянное сжатие в районе солнечного сплетения: Это очень частый симптом при астме. Причины могут быть разными: Перенапряжение диафрагмы: При хронической одышке диафрагма постоянно работает с перегрузкой. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Очень частая сопутствующая патология при астме. Заброс кислоты из желудка в пищевод может провоцировать спазм бронхов и вызывать ощущение жжения/сжатия в эпигастрии, а также усугублять астму. Тревога/панические атаки: Солнечное сплетение богато нервными окончаниями и очень чувствительно к психоэмоциональному напряжению. Исключить сердечные причины: Обязательно ЭКГ, возможно, ЭхоКГ, если давно не делали. Что делать: Исключить ГЭРБ (ФГДС), оценить работу диафрагмы. При подтверждении ГЭРБ – соответствующее лечение. Страх, панические атаки и снижение качества жизни: Это абсолютно закономерный и ожидаемый симптом при вашем заболевании. Ощущение нехватки воздуха – это базовый, инстинктивный страх смерти. Каждая одышка, каждый приступ подсознательно напоминает об этом. Панические атаки – это гипертрофированная реакция организма на этот страх, которая, к сожалению, сама по себе может усиливать одышку (через гипервентиляцию и спазм). Это мощнейший фактор, снижающий качество жизни. Что делать: Вам обязательно нужна помощь психотерапевта или психиатра. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Это "золотой стандарт" в лечении панических атак и тревожных расстройств. Она научит вас распознавать предвестники атаки, управлять своим дыханием, менять негативные мысли и реакции. Фармакотерапия: В некоторых случаях врач может назначить антидепрессанты (из группы СИОЗС) или транквилизаторы на короткий срок, чтобы снять острые состояния и дать вам возможность начать психотерапию. Это не признак слабости, а часть комплексного лечения. Мои рекомендации: обратитесь к пульмонологу, который имеет опыт работы с тяжелой астмой и интерстициальными заболеваниями легких. Принесите все свои предыдущие КТ-снимки и заключения. Параллельно начните поиск хорошего психотерапевта/психиатра. Это не "потом", это "сейчас". Без контроля над тревогой и паникой, лечение астмы будет менее эффективным. Не занимайтесь самолечением. Ваша ситуация требует профессионального, многопрофильного подхода.Ведите также дневник. Отмечайте время приступов одышки, панических атак, ощущения сжатия, что этому предшествовало, что помогало. Это очень ценная информация для врачей. Сотни тысяч людей живут с подобными проблемами, и современная медицина предлагает эффективные решения. Ваша задача – стать активным участником своего лечения. У вас есть все шансы значительно улучшить качество своей жизни, но для этого предстоит серьезная работа вместе с командой врачей. Не опускайте руки.
