Какие виды лучевой терапии применяют при раке молочной железы

Лучевая терапия — неотъемлемая часть комплексного лечения рака молочной железы. Она применяется для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции, снижения риска рецидива и контроля заболевания на поздних стадиях. Современные методы позволяют воздействовать на опухоль с хирургической точностью, минимизируя влияние на здоровые ткани. Понимание доступных вариантов помогает пациентам активно участвовать в выборе тактики лечения.

Сегодня применяют три основных вида лучевой терапии, каждый со своими особенностями, показаниями и технологиями. Выбор метода зависит от стадии заболевания, типа операции, анатомических особенностей и общего состояния здоровья. Все протоколы проходят строгие клинические испытания и постоянно совершенствуются для повышения эффективности и безопасности.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ): стандартный подход

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), или внешнее облучение, — самый распространенный метод. Аппарат (например, линейный ускоритель) генерирует пучки излучения, которые направляются на область молочной железы через кожу. Современные технологии обеспечивают высокую точность:

• 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT): использует КТ-снимки для создания трехмерной модели опухоли. Излучение формируется точно по её контурам.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): позволяет регулировать интенсивность пучков в разных точках. Это защищает сердце, легкие и кожу, особенно при лечении левой молочной железы.
• Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT): перед каждым сеансом делается КТ или рентген для корректировки положения пациента. Важно для точности при глубоком расположении опухоли.

Курс длится 3-6 недель, сеансы проводятся 5 дней в неделю. Длительность самого облучения — 10-15 минут. Боль во время процедуры отсутствует, но возможны временные побочные эффекты: усталость, покраснение кожи, дискомфорт в груди. Дистанционная лучевая терапия часто назначается после органосохраняющих операций (лампэктомия) или мастэктомии при высоком риске рецидива.

Брахитерапия: локальное воздействие

Брахитерапия (внутреннее облучение) предполагает размещение радиоактивного источника непосредственно в тканях молочной железы. Это позволяет доставить высокую дозу излучения к ложе опухоли, уменьшая воздействие на окружающие органы. Применяется в двух формах:

• Внутриполостная брахитерапия: в зону удаленной опухоли вводят баллон или аппликатор, заполненный радиоактивным материалом (например, иридий-192).
• Интерстициальная брахитерапия: тонкие полые иглы размещаются вокруг опухолевого ложа, после чего в них вводятся радиоактивные "зерна".

Курс короче, чем при дистанционной лучевой терапии — обычно 1-5 дней. Сеансы могут быть разовыми или многократными. Основные показания: ранние стадии рака после лампэктомии (особенно у пожилых пациентов), или как "буст" — дополнительное облучение ложа опухоли после основного курса ДЛТ. Риск повреждения кожи ниже, но возможны временная болезненность и гематомы в зоне введения аппликаторов.

Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): облучение во время операции

Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) — однократное облучение ложа опухоли сразу после её удаления, пока пациентка ещё под наркозом. Используются переносные аппараты, генерирующие электроны или низкоэнергетические рентгеновские лучи. Преимущество — высокая точность, так как хирург видит зону воздействия. Здоровые ткани защищаются специальными экранами.

ИОЛТ длится 20-45 минут и часто заменяет часть курса внешнего облучения. Подходит для пациенток с небольшими опухолями (до 3 см), отрицательными лимфоузлами и низким риском рецидива. Это сокращает общее время лечения и снижает лучевую нагрузку на сердце и легкие. Однако метод не заменяет полноценный курс ДЛТ при агрессивных формах рака.

Сравнительный обзор методов лучевой терапии

Ключевые характеристики методов удобно представить в таблице:

Инновации: протонная терапия и гипофракционирование

Протонная терапия — разновидность дистанционного облучения, где вместо фотонов используются протоны. Они отдают максимальную энергию в точке останова (опухоли), почти не затрагивая ткани за её пределами. Это критически важно для пациенток с опухолями левой молочной железы, расположенными близко к сердцу. Хотя метод пока доступен не везде, исследования подтверждают снижение риска сердечных осложнений.

Гипофракционирование — сокращение курса дистанционной лучевой терапии за счёт увеличения разовой дозы при сохранении общей эффективности. Например, вместо 5 недель — 3 недели. Подходит для пациенток после лампэктомии без поражения лимфоузлов. Клинические исследования доказывают: такой подход не уступает стандартному курсу по противоопухолевому эффекту, но удобнее для пациенток.

Как выбирают вид лучевой терапии

Решение принимает консилиум: онколог, радиотерапевт, хирург. Учитываются:

• Стадия и биология опухоли: размер, вовлечение лимфоузлов, рецепторный статус.
• Тип операции: после лампэктомии обычно нужна ДЛТ; после мастэктомии — при высоком риске рецидива.
• Анатомия: близость опухоли к сердцу (актуально для левой молочной железы).
• Возраст и сопутствующие заболевания: например, при сердечной патологии предпочтительна брахитерапия или протоны.

Пациентка всегда участвует в обсуждении. Важно задать врачу вопросы: "Какой метод защитит сердце?", "Можно ли сократить курс?", "Каковы отдалённые риски?". Современная лучевая терапия — персонализированный инструмент, где план строится под конкретную ситуацию.

Будущее лучевой терапии: тренды и исследования

Основные направления развития — дальнейшее сокращение сроков лечения (например, ультрагипофракционирование за 1 неделю) и повышение точности. Изучается комбинация лучевой терапии с иммунотерапией для усиления противоопухолевого ответа. Развивается FLASH-терапия — сверхбыстрое облучение высокой мощностью, потенциально снижающее повреждение здоровых тканей. Для пациенток это означает не только эффективность, но и улучшение качества жизни во время и после лечения.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации. Злокачественное новообразование молочной железы. Минздрав России, 2023.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022.
3. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet, 2014.
4. Smith B.D., et al. Fractionation for whole breast irradiation: an American Society for Radiation Oncology (ASTRO) evidence-based guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2018.
5. European Society for Medical Oncology (ESMO). Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2023.
6. Прохоров А.М. (ред.) Радиационная онкология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.