Радиотерапия

Радиотерапия, или лучевая терапия, представляет собой один из ключевых методов лечения злокачественных новообразований. Её суть заключается в применении ионизирующего излучения (высокоэнергетических рентгеновских лучей, гамма-лучей, электронов, протонов или других частиц) для разрушения раковых клеток или замедления их роста. Ионизирующее излучение воздействует на ДНК клетки, повреждая её и препятствуя способности к делению. Хотя излучение может затрагивать и здоровые клетки, они обладают большей способностью к восстановлению по сравнению с опухолевыми.

Принцип действия и цели лучевого лечения

Основной механизм противоопухолевого эффекта связан с повреждением генетического материала (ДНК) злокачественных клеток. Это приводит к их гибели или утрате способности к размножению. Лучевая терапия преследует различные цели в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента. Она может применяться радикально – как основной метод для полного уничтожения опухоли, неоадъювантно – перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров образования, адъювантно – после операции для уничтожения возможных остаточных очагов, или паллиативно – для облегчения симптомов (например, уменьшения боли или кровотечения) в случаях распространённого процесса.

Курс облучения обычно делится на множество сеансов (фракций), проводимых ежедневно в течение нескольких недель. Такой подход, называемый фракционированием, позволяет здоровым тканям восстанавливаться между процедурами, повышая переносимость лечения и его эффективность против опухоли. Планирование лечения – сложный процесс, требующий точного определения мишени и расчёта дозы с использованием современных методов визуализации.

Выбор конкретного вида излучения (фотоны, электроны, протоны) и метода доставки зависит от типа, локализации, размера опухоли и близости критических органов. Современные протоколы всегда направлены на максимизацию воздействия на опухоль при одновременном минимизировании дозы на окружающие здоровые структуры.

Современные технологии и методики радиотерапии

Развитие технологий кардинально изменило лучевую терапию, сделав её гораздо более точной и безопасной. Трехмерная конформная радиотерапия (3D-CRT) использует данные КТ или МРТ для создания трёхмерной модели опухоли и окружающих тканей, позволяя сформировать пучки излучения, точно повторяющие её форму. Интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) является усовершенствованием 3D-CRT; здесь мощность пучка излучения варьируется в разных его участках, создавая оптимальное распределение дозы даже при сложных конфигурациях опухоли.

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) и стереотаксическая лучевая терапия (SRT) обеспечивают сверхвысокую точность облучения (субмиллиметровую) за одну или несколько фракций. Это особенно востребовано для небольших опухолей головного мозга, метастазов или неоперабельных образований. Протонная терапия использует протоны, обладающие уникальным физическим свойством – пиком Брэгга, что позволяет доставлять максимальную дозу строго в глубине опухоли, практически сводя к нулю дозу позади неё. Это критически важно при лечении опухолей у детей или образований, расположенных рядом с жизненно важными органами.

Метод визуального контроля (IGRT) предполагает получение изображения опухоли непосредственно перед каждым сеансом облучения (часто с помощью встроенного в аппарат КТ – кБКТ), что позволяет корректировать положение пациента с учётом возможных смещений органов между сеансами и повышать точность наведения.

Безопасность и контроль во время радиотерапии

Обеспечение безопасности пациента – приоритет в лучевой терапии. Современные аппараты оснащены множеством встроенных систем контроля, постоянно проверяющих правильность параметров облучения. Процесс лечения контролируется командой специалистов: врачом-радиотерапевтом (онкологом-радиологом), медицинским физиком и технологом-радиологом. Медицинский физик отвечает за точность дозиметрических расчётов, калибровку оборудования и физическое планирование.

Перед началом курса проводится тщательное планирование, включающее получение специальных КТ-снимков в положении лечения, точное контурирование опухоли и органов риска, сложные расчёты распределения дозы. Для фиксации пациента в одном положении используются индивидуальные позиционирующие устройства (маски, вакуумные матрасы).

Побочные эффекты лучевого лечения, как правило, локализованы в области облучения и зависят от дозы, объёма облученных тканей и их чувствительности. Они могут включать утомляемость, кожные реакции (покраснение, сухость), временные изменения со стороны слизистых оболочек. Эти эффекты обычно управляемы и проходят после завершения терапии. Риск серьёзных отдалённых последствий при использовании современных высокоточных методик минимален.