Экскреторная урография: рентген с контрастом для оценки функции почек

Экскреторная урография (ЭУ) – это рентгенологическое исследование, которое позволяет детально оценить структуру и функцию почек, мочеточников и мочевого пузыря. Метод основан на способности почек фильтровать и выводить специальное контрастное вещество, введённое внутривенно. Благодаря этому врач видит не только анатомические особенности органов, но и их работоспособность в реальном времени. Экскреторная урография особенно ценна при подозрении на нарушения оттока мочи, камни или аномалии развития.

Как работает экскреторная урография: принцип метода

После внутривенного введения йодсодержащего контраста вещество попадает в кровоток и достигает почек. Здоровые почки фильтруют контраст в мочу, делая её видимой на рентгеновских снимках. Серия снимков (через 5, 15, 30 минут после инъекции) фиксирует продвижение контраста по мочевыделительной системе. Это позволяет оценить:

• Скорость накопления и выведения контраста – показатель функции почек.
• Форму и размер чашечно-лоханочной системы.
• Проходимость мочеточников.
• Наличие камней, опухолей или сужений.

Экскреторная урография (ЭУ) отличается от обзорного снимка возможностью визуализировать динамические процессы. Если почки повреждены, контраст выводится медленнее или неравномерно – это сразу отражается на снимках.

Когда необходима экскреторная урография: ключевые показания

Исследование назначают при симптомах, указывающих на проблемы мочевыделительной системы, или для уточнения данных других методов. Основные показания:

• Рецидивирующие боли в пояснице неясного происхождения.
• Кровь в моче (гематурия).
• Подозрение на мочекаменную болезнь (для выявления камней и их локализации).
• Частые инфекции мочевыводящих путей.
• Контроль после операций на почках или мочеточниках.
• Врождённые аномалии развития почек.
• Подозрение на гидронефроз (расширение лоханки из-за нарушения оттока мочи).

Экскреторная урография также помогает оценить состояние единственной почки или планировать хирургическое вмешательство. Решение о назначении ЭУ всегда принимает врач, сопоставляя пользу и риски.

Противопоказания: когда урография с контрастом не проводится

Несмотря на информативность, метод подходит не всем. Абсолютные противопоказания:

• Тяжёлая почечная недостаточность (контраст может ухудшить функцию почек).
• Аллергия на йод или контрастные вещества в анамнезе.
• Беременность (особенно I триместр) из-за риска облучения плода.

Относительные противопоказания (требуют консультации с врачом):

• Сахарный диабет с приёмом метформина (риск лактатацидоза).
• Миеломная болезнь.
• Тяжёлые заболевания сердца, печени или щитовидной железы.
• Лактация (кормящим матерям рекомендуют сцеживать молоко 24 часа после процедуры).

При аллергических рисках врач может назначить премедикацию (антигистаминные препараты) или выбрать неионное контрастное вещество с меньшим риском реакции.

Подготовка к экскреторной урографии: пошаговый план

Качественная подготовка улучшает точность снимков. Основные этапы:

• За 2–3 дня до ЭУ: Исключите продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, капуста, бобовые, газировка).
• За 1 день: Очистите кишечник с помощью клизмы или слабительного (по назначению врача).
• За 8–12 часов: Прекратите приём пищи. Разрешена негазированная вода.
• Утром в день процедуры: Не ешьте, не курите. Примите регулярные лекарства, запивая глотком воды (кроме метформина при диабете!).

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых препаратах, аллергиях и хронических заболеваниях. Перед урографией с контрастом потребуется анализ крови на креатинин для оценки функции почек.

Как проходит процедура экскреторной урографии

ЭУ выполняется в рентгенологическом кабинете и длится 30–60 минут. Этапы:

1. Пациент снимает металлические предметы и ложится на стол рентген-аппарата.
2. Медсестра устанавливает внутривенный катетер.
3. Делается предварительный обзорный снимок почек.
4. Через катетер вводят контрастное вещество. Возможно ощущение тепла или металлического привкуса во рту – это нормально.
5. Серия снимков выполняется через 5–7 мин (фаза наполнения почек), 15–20 мин (выделение в мочеточники) и 30–40 мин (накопление в мочевом пузыре).
6. Иногда требуется отсроченный снимок через 1–2 часа (при подозрении на закупорку).

Во время экскреторной урографии важно сохранять неподвижность по команде врача. При дискомфорте от лежания на спине можно попросить подушку под колени.

Что делать после урографии с контрастом

После процедуры катетер извлекают, пациент может сразу пить и есть. Рекомендации:

• Употребляйте 1.5–2 литра воды в сутки для ускорения выведения контраста.
• В течение 24 часов избегайте физических нагрузок.
• При появлении сыпи, отёков, затруднённого дыхания или боли в груди – немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Контраст полностью выводится почками за 1–2 суток. Моча может временно стать тёмной – это не опасно. Результаты ЭУ готовы через 1–2 дня. Их интерпретирует уролог или рентгенолог, учитывая клиническую картину.

Возможные риски и осложнения экскреторной урографии

Процедура безопасна при соблюдении противопоказаний, но редко возможны:

• Аллергические реакции на контраст (от лёгкой сыпи до анафилаксии).
• Контраст-индуцированная нефропатия (временное ухудшение функции почек у пациентов с диабетом или почечной недостаточностью).
• Локальная боль или гематома в месте инъекции.

Доза облучения при ЭУ (1–3 мЗв) сопоставима с естественным фоном за 6–12 месяцев. Для снижения рисков используются современные низкоосмолярные контрасты и минимально необходимые дозы излучения.

Сравнение экскреторной урографии с альтернативными методами

ЭУ – не единственный способ оценки почек. Основные альтернативы:

Экскреторная урография остаётся золотым стандартом для оценки динамики выведения мочи. При сомнениях врач может назначить комбинацию методов.

Что показывает экскреторная урография: интерпретация результатов

На снимках визуализируются:

• Норма: Симметричное контрастирование почек через 3–5 мин, полное заполнение чашечек и лоханок к 15 мин, свободный пассаж контраста по мочеточникам.
• Патологии:
  • Камни (дефекты наполнения в лоханке или мочеточниках).
  • Гидронефроз (расширение лоханки и чашечек).
  • Опухоли (деформация контуров, дефекты наполнения).
  • Стриктуры мочеточников (задержка контраста выше сужения).
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс контраста в мочеточник).

Отсутствие контрастирования одной почки может указывать на её отсутствие, инфаркт или полную закупорку. Результаты всегда анализируются в комплексе с симптомами и анализами.

Экскреторная урография у детей: особенности

У детей ЭУ проводится строго по показаниям (аномалии развития, травмы). Отличия:

• Доза контраста рассчитывается по весу.
• Используются низкоосмолярные контрасты.
• Обязательна премедикация при риске аллергии.
• Для снижения тревожности родители могут присутствовать (в защитном фартуке).

Подготовка аналогична взрослым, но очищение кишечника и голодный период корректируют по возрасту. Детям младше 5 лет процедуру часто проводят под седацией.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 112-125.
2. Терновой С.К., Шехтер А.И. Лучевая диагностика: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Глава 8.
3. European Association of Urology Guidelines on Urolithiasis. – EAU, 2023.
4. ACR Manual on Contrast Media. – American College of Radiology, 2023.
5. Клинические рекомендации "Мочекаменная болезнь". – Минздрав России, 2020.
6. Борисов И.А. Рентгенодиагностика в урологии. – М.: Медицина, 2006. – С. 78-91.