Цистография и микционная цистография для диагностики заболеваний мочевого пузыря

Когда возникают проблемы с мочевым пузырём — будь то необъяснимая боль, нарушения мочеиспускания или подозрения на анатомические изменения, — врачам необходимы точные инструменты для визуализации. Цистография и микционная цистография остаются ключевыми методами в диагностике целого спектра урологических патологий. Эти исследования позволяют увидеть то, что скрыто от глаз при стандартном УЗИ: контуры мочевого пузыря, движение мочи и малейшие структурные аномалии. Понимание сути этих процедур снижает тревогу и помогает осознанно подойти к обследованию.

Оба метода основаны на введении контрастного вещества в мочевой пузырь с последующей рентгенографией. Основное отличие: классическая цистография показывает орган в наполненном состоянии, а микционная цистография фиксирует процесс мочеиспускания. Это позволяет выявить динамические нарушения, например, обратный заброс мочи в мочеточники. Решение о выборе метода всегда принимает уролог, учитывая конкретную клиническую картину.

Что такое цистография и микционная цистография

Цистография — это рентгенологическое исследование, при котором мочевой пузырь заполняется стерильным контрастным веществом через катетер. После заполнения выполняются снимки в разных проекциях. Метод визуализирует форму, размер и положение органа, обнаруживает дивертикулы (выпячивания стенки), опухоли или камни. Микционная цистография (МЦ) — расширенный вариант: снимки делаются не только при наполненном мочевом пузыре, но и непосредственно во время акта мочеиспускания. Это единственный способ достоверно диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс — состояние, когда моча течёт в обратном направлении, что особенно опасно для детей из-за риска поражения почек.

Важно отметить: хотя оба метода используют рентгеновское излучение, доза тщательно рассчитывается и считается безопасной при однократном применении. Современные цифровые аппараты минимизируют облучение. Для пациентов с аллергией на йод (основу большинства контрастов) существуют альтернативные препараты — этот момент обязательно обсуждается с врачом заранее.

Когда необходимы цистография и микционная цистография

Показания к цистографии и микционной цистографии определяются симптомами или уже выявленными нарушениями. Направление даёт уролог, нефролог или хирург после первичных обследований (анализы мочи, УЗИ). Основные ситуации, требующие этих методов диагностики:

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (особенно у детей) — для исключения рефлюкса как причины воспаления.
• Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс — МЦ является "золотым стандартом" диагностики.
• Травмы мочевого пузыря (после аварий, падений) — для выявления разрывов стенки или утечки мочи.
• Аномалии развития — дивертикулы, удвоение мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция.
• Опухолевые процессы — оценка контуров и выявление дефектов наполнения.
• Контроль после операций на мочевом пузыре или мочеточниках.

Микционная цистография особенно критична при обследовании детей с лихорадкой неясного происхождения или пиелонефритом. Раннее выявление рефлюкса предотвращает рубцевание почечной ткани. Для взрослых с недержанием мочи или ощущением неполного опорожнения МЦ помогает определить функциональные причины.

Противопоказания к проведению исследований

Несмотря на информативность, цистография и микционная цистография имеют абсолютные и относительные ограничения. Абсолютные противопоказания:

• Острый цистит, уретрит или простатит — введение катетера может усугубить воспаление и распространить инфекцию.
• Беременность (особенно I триместр) — из-за риска воздействия рентгеновских лучей на плод.
• Тяжёлая аллергия на йодсодержащие контрасты в анамнезе (анафилаксия, отёк Квинке).

Относительные противопоказания требуют осторожности или дополнительной подготовки:

• Хроническая почечная недостаточность — контраст может ухудшить функцию почек.
• Лёгкая аллергия на контраст — возможен приём антигистаминных препаратов перед исследованием.
• Макрогематурия (кровь в моче) — сначала нужно установить причину кровотечения.

При наличии относительных противопоказаний врач взвешивает риски и пользу. Например, при аллергии возможно проведение пробы с малым количеством контраста или использование гипоаллергенных препаратов. Если цистография необходима беременной, её заменяют на МРТ без контраста.

Подготовка к цистографии и микционной цистографии

Правильная подготовка повышает безопасность и точность результатов. Основные этапы:

1. Анализы: За 3-5 дней сдаются общий анализ мочи (чтобы исключить активную инфекцию) и анализ крови на креатинин (для оценки функции почек).
2. Гигиена: В день исследования обязателен тщательный туалет наружных половых органов.
3. Питьевой режим: За час до процедуры рекомендуется выпить 1-2 стакана воды — это облегчает введение катетера.
4. При аллергии: Если были реакции на контраст, за 12 часов принимается антигистаминный препарат (по назначению врача).
5. Для детей: Малышам объясняют ход процедуры в игровой форме; младенцев кормят за 2 часа до исследования.

Госпитализация не требуется — пациент приходит в клинику амбулаторно. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно метформине (при диабете), который временно отменяют из-за риска взаимодействия с контрастом. Если планируется микционная цистография у ребёнка, принесите любимую бутылочку или поильник — это стимулирует мочеиспускание во время снимков.

Как проводится цистография и микционная цистография

Процедура выполняется в рентген-кабинете урологом или рентгенологом. Средняя длительность — 20-40 минут. Этапы:

Ощущения во время процедуры: введение катетера вызывает кратковременный дискомфорт или позыв к мочеиспусканию. Растяжение мочевого пузыря контрастом может создать чувство давления. Сами рентгеновские снимки безболезненны. Детям младшего возраста иногда требуется седация (лёгкий наркоз), чтобы они оставались неподвижными. После исследования рекомендуют пить больше воды для выведения контраста и профилактики инфекции.

Риски и возможные осложнения

Цистография и микционная цистография — безопасные процедуры при соблюдении протокола, но минимальные риски существуют:

• Инфекция мочевых путей (1-3% случаев): Профилактика — стерильность катетера, приём уросептика после процедуры по назначению врача.
• Аллергия на контраст (менее 1%): Проявляется сыпью, зудом. Тяжёлые реакции крайне редки. В кабинете всегда есть противошоковый набор.
• Травма уретры катетером: Риск выше у мужчин с аденомой простаты. Использование мягких катетеров и опыт персонала сводят его к минимуму.
• Лучевая нагрузка: Эквивалентна 1-2 флюорографиям. Для детей доза снижается пропорционально возрасту.

Тревожные симптомы после исследования: повышение температуры, рези при мочеиспускании, кровь в моче, выраженные боли внизу живота. При их появлении нужно срочно обратиться к врачу. Для профилактики инфекции в течение 1-2 дней после цистографии пейте клюквенный морс или отвар толокнянки (если нет противопоказаний).

Интерпретация результатов цистографии

Рентгенолог анализирует снимки, оценивая:

• Форму и контуры мочевого пузыря: В норме — гладкие, симметричные. Неровности могут указывать на опухоль или дивертикул.
• Наличие дефектов наполнения: Тёмные пятна на фоне контраста — камни, сгустки крови или полипы.
• Затекание контраста за пределы пузыря: Признак разрыва стенки (после травмы).
• Заброс контраста в мочеточники/почки (только на МЦ): Подтверждает рефлюкс, указывает его степень тяжести.

Заключение выдаётся через 1-2 дня. Примеры патологий:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — контраст в виде "дорожки" поднимается вверх по мочеточнику.
• Дивертикул — мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря.
• Опухоль — дефект наполнения с неровными краями.

Важно: результаты цистографии всегда сопоставляются с клинической картиной, анализами и данными УЗИ. Например, маленький дивертикул без симптомов может не требовать лечения, тогда как рефлюкс III степени у ребёнка — показание к операции.

Альтернативные методы диагностики

Цистография и микционная цистография незаменимы для оценки динамики мочеиспускания и рефлюкса, но при некоторых состояниях могут дополняться или заменяться другими методами:

• УЗИ мочевого пузыря: Безопасно, не требует контраста, выявляет камни, опухоли, остаточную мочу. Не показывает рефлюкс в реальном времени.
• МРТ малого таза: Детально визуализирует мягкие ткани, опухоли, метастазы. Дороже, дольше, не функционально для оценки мочеиспускания.
• КТ-цистография: Трёхмерная реконструкция пузыря после введения контраста. Точнее обычной цистографии при травмах, но выше лучевая нагрузка.
• Радиоизотопная цистография: Использует меченые изотопы вместо йодного контраста. Лучевая нагрузка ниже, но разрешение изображения хуже.

Выбор метода зависит от задачи. Для первичной диагностики инфекций у детей предпочтительна микционная цистография из-за её точности в выявлении рефлюкса. При подозрении на опухоль у взрослого оптимально МРТ или КТ. Решение принимает уролог, учитывая соотношение информативности, инвазивности и рисков.

Цистография и микционная цистография — проверенные временем методы, сохраняющие свою актуальность в эпоху высоких технологий. Они предоставляют уникальную информацию о структуре и функции мочевого пузыря, особенно когда речь идёт о динамических нарушениях. Осознанный подход к подготовке и понимание сути процедуры значительно снижают дискомфорт и повышают диагностическую ценность исследования. Помните: своевременная и точная диагностика — первый шаг к эффективному лечению.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Гл. 4: Лучевая диагностика в урологии.
2. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Paediatric Urology. — Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2023.
3. Пытель Ю.А., Амосов А.В. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. — М.: Медицина, 2009. — С. 112-128.
4. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Винаров А.З. Неотложная урология и нефрология. — М.: МИА, 2017. — Раздел: Диагностика травм мочевого пузыря.
5. Клинические рекомендации «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей». — М.: Союз педиатров России, 2021.
6. Fernbach S.K. et al. Voiding cystourethrography: The initial radiologic study in children with urinary tract infection // Radiology. — 2000. — Vol. 216(1). — P. 144-146.