Противопоказания и безопасность рентгена мочевыводящей системы

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы (урография) – важный метод диагностики камней в почках, опухолей, аномалий развития и других патологий. Однако, как и любая медицинская процедура, оно требует строгого соблюдения мер безопасности и учёта противопоказаний. Понимание этих аспектов позволяет минимизировать риски и получить максимальную пользу от обследования.

Основные виды рентгена мочевыводящих путей включают обзорную урографию (снимок без контраста), экскреторную урографию (с внутривенным контрастом) и ретроградную уретеропиелографию (контраст вводится через катетер). Безопасность каждого зависит от состояния пациента, используемых материалов и лучевой нагрузки.

Абсолютные противопоказания к проведению урографии

Некоторые состояния полностью исключают возможность рентгенологического исследования мочевыводящей системы из-за высокого риска тяжёлых осложнений:

• Беременность (особенно I триместр). Ионизирующее излучение может нарушить развитие плода. При острой необходимости диагностики у беременных предпочтение отдают УЗИ или МРТ.
• Тяжёлая аллергия на йодсодержащие контрастные вещества в анамнезе (анафилактический шок, отёк гортани). Риск повторной реакции слишком высок.
• Острая почечная недостаточность (ОПН) или тяжёлая хроническая почечная недостаточность (ХПН) с резко сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ < 30 мл/мин). Контраст может усугубить повреждение почек.

Относительные противопоказания и меры предосторожности

При этих состояниях исследование возможно, но требует дополнительной подготовки, коррекции доз или выбора альтернатив:

• Умеренное нарушение функции почек (СКФ 30-60 мл/мин). Требуется гидратация до и после процедуры, возможно использование низкоосмолярных контрастов и отказ от нефротоксичных препаратов за 48 часов.
• Сахарный диабет, особенно при приёме метформина. Препарат временно отменяют из-за риска лактатацидоза.
• Лёгкие аллергические реакции на контраст в прошлом (крапивница, зуд). Назначают премедикацию: антигистаминные и/или кортикостероиды за 12-24 часа до исследования.
• Миеломная болезнь и дегидратация. Повышают риск контраст-индуцированной нефропатии, необходима инфузионная терапия.
• Тиреотоксикоз. Йод в контрасте может спровоцировать тиреотоксический криз.

Риски и осложнения при рентгене мочевыводящих путей

Понимание потенциальных осложнений помогает их предотвратить:

• Контраст-индуцированная нефропатия (КИН). Временное ухудшение функции почек через 24-72 часа после введения контраста. Чаще возникает у пациентов с диабетом, ХПН или дегидратацией. Профилактика – адекватная гидратация.
• Аллергические реакции на контраст. От лёгких (тошнота, сыпь) до угрожающих жизни (бронхоспазм, шок). Риск выше у пациентов с астмой или аллергией на морепродукты (из-за общего компонента – йода).
• Лучевая нагрузка. Доза облучения при экскреторной урографии составляет 2-5 мЗв (сравнимо с фоновым излучением за 1 год). Риск отдалённых эффектов (онкология) минимален, но важен принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable – настолько низко, насколько разумно достижимо).
• Механические повреждения (при ретроградной уретеропиелографии): перфорация мочеточника, инфицирование.

Меры безопасности при проведении рентгена

Соблюдение протоколов сводит риски к минимуму:

• Оценка функции почек. Обязательный анализ крови на креатинин и расчёт СКФ перед введением контраста.
• Гидратация. Приём 1-1.5 л воды до и после исследования улучшает выведение контраста и защищает почки.
• Использование низкоосмолярных контрастных веществ (например, йопромид, йогексол). Они реже вызывают побочные эффекты.
• Защита репродуктивных органов свинцовыми фартуками, особенно у детей и молодых пациентов.
• Мониторинг состояния во время и 30 минут после процедуры для оперативного купирования аллергии.

Особые группы пациентов: дети, беременные, кормящие

Требуют особого подхода из-за повышенной чувствительности к излучению или контрасту:

• Дети. Лучевая нагрузка рассчитывается строго по возрасту и весу. Предпочтение – цифровым рентген-аппаратам с минимальной дозой. Контрастные исследования – только по строгим показаниям.
• Беременные. Рентген мочевыводящей системы противопоказан. При ургентных состояниях (например, почечная колика) используют УЗИ. Если рентген жизненно необходим – живот экранируют.
• Кормящие женщины. Современные контрасты быстро выводятся. Рекомендуется сцеживать молоко 1 раз после исследования, далее кормление безопасно.

Альтернативные методы диагностики

При наличии противопоказаний к рентгену мочевыводящих путей используют:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Безопасно, не требует контраста, идеально для беременных и детей. Показывает камни, кисты, гидронефроз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Не использует излучение. МР-урография визуализирует мочевые пути, но менее доступна и дороже.
• Компьютерная томография (КТ). Даёт детальные изображения, но лучевая нагрузка выше, чем при урографии. Безконтрастная КТ – "золотой стандарт" диагностики камней.

Выбор метода всегда индивидуален. Он зависит от диагноза, состояния пациента и возможностей клиники. Главное – баланс между диагностической ценностью и рисками.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Лучевая диагностика в урологии". Российское общество урологов, 2019.
2. "Рентгенодиагностика урологических заболеваний". Учебник под редакцией Аляева Ю.Г., Григорьева Н.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. ESUR Guidelines on Contrast Agents. European Society of Urogenital Radiology, Version 10.0, 2018.
4. ACR Manual on Contrast Media. American College of Radiology, 2023.
5. Рекомендации "Профилактика контраст-индуцированной нефропатии". Российское кардиологическое общество, 2020.
6. Radiation Protection and Safety in Medical Uses of Ionizing Radiation. IAEA Safety Standards Series No. SSG-46, 2018.