Показания к рентгену мочевыводящей системы при болях, крови в моче и других симптомах

Боль в пояснице, кровь в моче или нарушения мочеиспускания – эти симптомы вызывают понятную тревогу. Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы (урография) остаётся одним из ключевых методов диагностики при таких состояниях. Этот текст поможет понять, в каких случаях врачи рекомендуют рентген, как он помогает выявить проблему и чего ожидать от процедуры.

Важно помнить: решение о назначении исследования всегда принимает врач на основе комплексной оценки состояния. Рентген мочевыводящих путей не является универсальным первым шагом, но при определённых симптомах и подозрениях его информативность незаменима.

Рентген мочевыводящих путей: что исследуют и какие методы применяют

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы направлено на визуализацию почек, мочеточников и мочевого пузыря. Основные методы включают:

• Обзорную урографию: простой рентгеновский снимок брюшной полости. Показывает контуры почек, наличие крупных камней (конкрементов), газ или инородные тела.
• Экскреторную урографию (ЭУ): серия снимков после внутривенного введения контрастного вещества. Отслеживает процесс фильтрации контраста почками и его продвижение по мочеточникам в мочевой пузырь. Позволяет оценить структуру чашечно-лоханочной системы, проходимость мочевых путей, функцию почек.

Выбор метода зависит от конкретной ситуации. Экскреторная урография даёт больше информации, но требует контраста и занимает больше времени.

Ключевые симптомы, требующие рентгенологического обследования

Рентген мочевыводящих путей назначают не при любом дискомфорте, а при симптомах, указывающих на структурные нарушения или обструкцию:

• Почечная колика: острая, схваткообразная боль в пояснице или боку, часто отдающая в пах. Главный признак движения камня.
• Гематурия (кровь в моче): особенно макрогематурия (видимая глазом) или рецидивирующая микрогематурия (обнаруженная в анализе).
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМВП): частые циститы, пиелонефриты, не поддающиеся стандартной терапии.
• Подозрение на мочекаменную болезнь (МКБ): на основе анамнеза, характера боли или изменений в анализах.
• Травмы живота или поясницы: для исключения разрывов почки, повреждений мочеточников.
• Затруднённое мочеиспускание: стойкая задержка мочи, ослабление струи (особенно у мужчин, для исключения обструкции на уровне шейки мочевого пузыря или уретры).

Если боль слабая, неспецифическая, или кровь в моче однократная и микроскопическая, врач может начать с УЗИ или анализов. Рентген нужен, когда есть основания подозревать конкретную органическую патологию.

Показания к исследованию: при каких подозрениях назначают урографию

Врач направляет на рентген мочевыводящей системы при подозрении на следующие состояния:

• Мочекаменная болезнь: выявление камней (их размера, количества, локализации), оценка степени обструкции мочеточника.
• Опухоли: обнаружение дефектов наполнения в чашечно-лоханочной системе или мочеточнике (при экскреторной урографии), подозрение на опухоль почки, сдавливающую мочевые пути.
• Аномалии развития: подковообразная почка, дистопия (неправильное расположение), стриктуры (сужения) мочеточников.
• Гидронефроз: расширение чашечно-лоханочной системы из-за нарушения оттока мочи.
• Последствия травм: разрывы, гематомы, инородные тела, затеки мочи.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники (виден при ЭУ).
• Хронические воспалительные процессы: например, туберкулёз почки, приводящий к деформации чашечек.

Экскреторная урография особенно ценна для оценки функции почек (скорость появления контраста, интенсивность его выделения) и проходимости мочевых путей.

Противопоказания: когда рентген мочевых путей не делают

Абсолютные и относительные противопоказания важно учитывать для безопасности:

При наличии противопоказаний к экскреторной урографии врач выберет альтернативу: УЗИ, КТ без контраста или с контрастом (если функция почек позволяет), МРТ. Обзорный снимок безопаснее, но менее информативен.

Подготовка к рентгену мочевыводящих путей: для точного результата

Правильная подготовка повышает информативность исследования, особенно экскреторной урографии:

• Диета: за 2-3 дня исключите продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, чёрный хлеб, газировка).
• Очищение кишечника: накануне вечером сделайте очистительную клизму или примите слабительное (по назначению врача). Газы и каловые массы затрудняют визуализацию.
• Голод: не ешьте за 8-12 часов до экскреторной урографии (можно пить воду). Обзорный снимок голодания не требует.
• Анализы: перед ЭУ обязателен анализ крови на креатинин для оценки функции почек.
• Медикаменты: сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах. Могут временно отменить метформин (при диабете).
• Аллергия: предупредите рентгенолога о любых аллергических реакциях в прошлом, особенно на йод или контраст.

При несоблюдении подготовки снимки могут оказаться нечитаемыми, потребуется повторное исследование.

Что может показать рентген: основные находки

Информативность рентгена мочевыводящей системы зависит от метода и патологии:

• Камни: около 90% мочевых камней (оксалаты, фосфаты) видны на обзорном снимке как плотные тени. Уратные и цистиновые камни рентгенонегативны (не видны без контраста). Экскреторная урография покажет их как дефекты наполнения и уровень обструкции.
• Опухоли: дефект наполнения в лоханке, мочеточнике или пузыре на фоне контраста при ЭУ, деформация контура почки.
• Стриктуры мочеточников: сужение просвета, замедление прохождения контраста.
• Гидронефроз: расширение чашечек и лоханки, иногда истончение почечной ткани.
• Аномалии: неправильное положение почки (дистопия), подковообразная почка, удвоение.
• Последствия травм: разрыв почки (затекание контраста за её пределы), перерыв мочеточника, костные повреждения позвоночника или таза.
• Хроническое воспаление: деформация чашечек (например, при туберкулёзе).

Если рентген не выявил причину симптомов (например, при мелких камнях или опухолях лоханки на ранней стадии), врач назначит дополнительные исследования.

Рентген и альтернативные методы: когда что выбрать

Рентген мочевыводящих путей – не единственный метод. Его назначение зависит от симптомов и предварительного диагноза:

• УЗИ: часто первый метод при болях, гематурии, подозрении на МКБ или гидронефроз. Безопасно, доступно, выявляет камни, опухоли, кисты, нарушения оттока. Не показывает функцию почек и проходимость мочеточников на всём протяжении.
• КТ (компьютерная томография): КТ без контраста – "золотой стандарт" диагностики мочекаменной болезни (видит все камни). КТ с контрастом детально показывает опухоли, аномалии сосудов, травмы. Доза облучения выше, чем при урографии.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): лучший метод для оценки мягких тканей, опухолей (особенно почечно-клеточного рака), распространённости процесса. Не использует ионизирующее излучение. Плохо видит камни.
• Цистоскопия: осмотр мочевого пузыря изнутри при подозрении на опухоли, камни пузыря, источник кровотечения.

Решение о выборе метода принимает врач, учитывая предполагаемый диагноз, противопоказания и доступность исследований.

Понимание показаний к рентгену мочевыводящей системы помогает осознанно подойти к диагностике. Если у вас возникли симптомы – не откладывайте визит к врачу (терапевту, урологу). Своевременное обследование, включая урографию при необходимости, – залог точного диагноза и эффективного лечения.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Главы 4 (Диагностика), 12 (Мочекаменная болезнь).
2. Рентгенология. Национальное руководство / Под ред. С.К. Тернового. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Разделы: Лучевая диагностика заболеваний мочевыделительной системы, Экскреторная урография.
3. Клинические рекомендации "Мочекаменная болезнь" (2020). – Российское общество урологов.
4. Европейская ассоциация урологов (EAU). Guidelines on Urological Infections (2023). – Раздел: Диагностика.
5. Smith-Bindman R. et al. Ultrasonography versus Computed Tomography for Suspected Nephrolithiasis // New England Journal of Medicine. – 2014. – Vol. 371. – P. 1100-1110. (Сравнительный анализ методов).
6. Dalrymple N.C. et al. The Value of Unenhanced Helical Computerized Tomography in the Management of Acute Flank Pain // The Journal of Urology. – 1998. – Vol. 159. – P. 735-740. (Роль КТ в диагностике колики).