Риски маммографии: безопасность облучения и противопоказания

Маммография — рентгенологическое исследование молочных желёз — остаётся ключевым инструментом ранней диагностики рака. Однако вопросы о безопасности лучевой нагрузки и ограничениях к проведению процедуры вызывают закономерные опасения. Эта информация поможет разобраться в реальных рисках и противопоказаниях, отделив научные факты от мифов.

Принцип действия маммографии и природа облучения

Маммография использует рентгеновские лучи низкой энергии для создания детального изображения тканей молочной железы. В отличие от обычного рентгена, оборудование для ММГ генерирует более мягкое излучение, адаптированное для плотных структур груди. Ионизирующее излучение при этом воздействует на организм, но дозы строго контролируются международными стандартами.

Фактические дозы облучения при маммографии

Средняя эффективная доза за одну процедуру цифровой маммографии составляет 0,3-0,7 миллизиверта (мЗв). Для понимания масштаба: это сопоставимо с естественным фоновым излучением, получаемым человеком за 7-10 недель жизни. Приведём сравнительные данные:

Средние дозы облучения при медицинских процедурах:

Риск развития рака от лучевой нагрузки

Теоретическая вероятность индуцированного маммографией рака крайне мала. Согласно моделям, для женщин старше 40 лет польза ранней диагностики (снижение смертности на 20-30%) многократно превышает риск. Статистика показывает: на 100 000 женщин, ежегодно проходящих ММГ в течение 10 лет, может возникнуть 1 дополнительный случай рака, в то время как скрининг предотвращает около 500 смертей.

Абсолютные и относительные противопоказания

Абсолютные запреты к проведению маммографии связаны с недопустимостью облучения в определённые периоды:

• Беременность — особенно первый триместр, когда происходит закладка органов плода. Даже минимальные дозы могут потенциально повлиять на развитие.

Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки рисков и пользы:

• Лактация — исследование возможно при острой необходимости, но информативность снижена из-за физиологических изменений груди.
• Кожные повреждения в области молочных желёз (раны, ожоги, инфекции) — компрессия может усугубить состояние.
• Недавние операции на груди (менее 6 месяцев) — риск травматизации тканей.

Маммография при грудных имплантатах

Наличие силиконовых или солевых имплантатов не является противопоказанием, но требует специального протокола. Техника Eklund позволяет смещать протез для лучшей визуализации собственных тканей. Риск повреждения имплантата при правильном проведении процедуры минимален (менее 0,1% случаев).

Альтернативные методы при невозможности проведения ММГ

Если маммография противопоказана, применяют методы без лучевой нагрузки:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасно при беременности и лактации, но менее эффективно для выявления микрокальцинатов.
• МРТ молочных желёз — высокая чувствительность, но дороговизна и риск ложноположительных результатов.

Оптимальная частота обследований

Стандартные интервалы скрининга учитывают баланс пользы и риска облучения:

• Женщины 40-49 лет: индивидуальное решение с врачом (ежегодно или раз в 2 года).
• Женщины 50-74 лет: каждые 2 года.
• Группы высокого риска (мутации BRCA, семейный анамнез): МРТ + маммография ежегодно.

Список литературы

1. Рожкова Н.И. Маммология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 112-128.
2. American College of Radiology. ACR–SPR Practice Parameter for Imaging Pregnant or Potentially Pregnant Adolescents and Women. — 2023.
3. International Agency for Research on Cancer. IARC Handbooks of Cancer Prevention, Vol. 15: Breast Cancer Screening. — Lyon: IARC Press, 2016.
4. European Society for Medical Oncology. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. — Annals of Oncology, 2019.
5. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Злокачественное новообразование молочной железы". — 2022.