Расшифровка маммографии: система BI-RADS и медицинские термины

Автор:

Рентгенолог

12.08.2025

Время чтения:

Получение результатов маммографии часто вызывает волнение. Заключение, наполненное сложными терминами и цифровыми кодами, может оставить больше вопросов, чем ответов. Эта статья поможет разобраться в системе BI-RADS и основных медицинских понятиях, используемых в описании маммограмм. Понимание этих элементов снизит тревожность и позволит осознанно участвовать в обсуждении дальнейших шагов с врачом.

Зачем нужна система BI-RADS

Раньше описания маммограмм могли сильно различаться. Один врач называл находку "сомнительной", другой — "вероятно доброкачественной". Это создавало путаницу и затрудняло выбор тактики. Чтобы решить эту проблему, Американский колледж радиологии (American College of Radiology, ACR) разработал Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). Эта система стандартизирует терминологию и классифицирует находки по категориям, каждая из которых соответствует определенному риску злокачественности и четкому плану действий.

Использование BI-RADS обязательно в большинстве стран, включая Россию. Система помогает врачам разных специальностей (рентгенологам, маммологам, онкологам, хирургам) понимать друг друга, а пациенткам — получать предсказуемые рекомендации. Стандартизация снижает субъективность интерпретации и повышает качество диагностики.

Категории BI-RADS: что означает каждая оценка

Система BI-RADS использует категории от 0 до 6. Каждая категория – не просто цифра, а итог комплексной оценки всех видимых на снимках признаков: формы и краев образований, типа кальцинатов, архитектоники ткани, наличия асимметрии или изменений со времени предыдущего исследования. Важно помнить: категория BI-RADS отражает вероятность наличия рака на момент исследования, но не является окончательным диагнозом. Диагноз ставит лечащий врач на основании всех данных, включая биопсию, если она была выполнена.

Ниже представлена таблица с расшифровкой всех категорий BI-RADS, их значением, риском злокачественности и стандартными рекомендациями:

Категория BI-RADS	Значение	Риск злокачественности	Рекомендуемые действия
0	Неполное исследование / Требуется дополнительная визуализация	Не определен	Необходимы дополнительные снимки (дополнительные проекции), УЗИ молочных желез или МРТ для уточнения характера изменений. Заключение невозможно дать на основе имеющихся данных.
1	Отрицательный результат	0%	Патологических изменений не выявлено. Рекомендуется плановый скрининг согласно возрасту и индивидуальным факторам риска (обычно через 1-2 года).
2	Доброкачественные изменения	0%	Обнаружены явно доброкачественные находки (например, обызвествленные фиброаденомы, кисты с типичными признаками, внутрипротоковые кальцинаты по типу "чашечек", лимфоузлы без изменений). Рекомендуется плановый скрининг.
3	Вероятно доброкачественные изменения	> 0% но ≤ 2%	Найдены изменения с очень низкой вероятностью злокачественности (например, очаговые асимметрии без других признаков, непальпируемые сложные кисты). Требуется короткий интервал наблюдения: контрольная маммография или УЗИ через 6 месяцев. Цель — убедиться в стабильности. Большинство таких находок остаются без изменений или исчезают.
4	Подозрительные изменения	> 2% но < 95%	Выявлены изменения, требующие гистологической верификации (биопсии). Категория 4 подразделяется на подкатегории, отражающие степень подозрительности: 4A: Низкая степень подозрительности (риск 2-10%) 4B: Средняя степень подозрительности (риск 10-50%) 4C: Высокая степень подозрительности (риск 50-95%) Рекомендация для всех подкатегорий 4 — биопсия (тонкоигольная, трепан-биопсия, вакуумная).
5	Высокая вероятность злокачественности	≥ 95%	Обнаружены изменения с классическими признаками рака молочной железы. Крайне высокая вероятность злокачественности. Обязательно требуется биопсия для подтверждения диагноза перед началом лечения.
6	Подтвержденная злокачественность (биопсией)	100%	Категория присваивается, когда биопсия уже доказала рак, а маммография выполняется для оценки распространенности процесса перед началом лечения (хирургического, химиотерапии, лучевой терапии).

Ключевые термины в описании маммографии

Заключение маммографии содержит специфические термины, описывающие структуру молочной железы и найденные изменения. Понимание этих терминов помогает лучше ориентироваться в результатах. Вот основные из них:

Плотность ткани молочной железы: Отражает соотношение железистой (фиброгландулярной) ткани, которая выглядит на снимке белой, и жировой ткани, которая выглядит темно-серой или черной. Выделяют 4 типа плотности по классификации ACR:
- A: Почти полностью жировая ткань (низкая плотность).
- B: Рассеянные зоны фиброгландулярной плотности.
- C: Гетерогенно плотная ткань. Плотность может маскировать небольшие образования.
- D: Чрезвычайно плотная ткань. Значительно снижает чувствительность маммографии.
Высокая плотность (типы C и D) – это вариант нормы (особенно у молодых женщин), но она затрудняет выявление опухолей на маммограмме, так как и опухоль, и железистая ткань выглядят белыми. В таких случаях часто требуется дополнительное УЗИ или МРТ.
Кальцинаты (микрокальцинаты): Это отложения кальция в тканях железы. Они выглядят как маленькие белые точки на снимке. Их значение сильно различается:
- Макрокальцинаты: Крупные (> 0.5 мм), грубые, неправильной или "попкорноподобной" формы. Почти всегда доброкачественны (следы старых воспалений, травм, фиброаденом). Обычно относятся к BI-RADS 2.
- Микрокальцинаты: Мелкие (< 0.5 мм). Оценивается их форма, распределение (группой/диффузные), количество. Доброкачественные микрокальцинаты часто имеют округлую форму и распределены диффузно. Подозрительными считаются микрокальцинаты неоднородной формы (червеобразные, ветвящиеся), сгруппированные в небольшой зоне (кластер) или расположенные линейно/сегментарно. Такие кальцинаты могут быть признаком протокового рака in situ (DCIS) и требуют биопсии (BI-RADS 4 или 5).
Объемное образование (очаговое образование, узел, опухолевидное образование): Это видимое на двух проекциях (прямой и косой) образование, отличное от окружающей ткани. При его описании рентгенолог оценивает:
- Форма: Овальная/круглая (чаще доброкачественная), дольчатая, неправильная (более подозрительная).
- Контуры (края): Четкие, ровные (доброкачественные), нечеткие, микролобулированные, спикулообразные ("лучистые" - очень подозрительный признак).
- Плотность: Сравнивается с плотностью нормальной железистой ткани.
Доброкачественные образования (фиброаденомы, кисты) обычно имеют овальную/круглую форму и четкие контуры (BI-RADS 2 или 3). Образования с неровными или нечеткими контурами, особенно неправильной формы, требуют внимательной оценки и часто биопсии (BI-RADS 4 или 5).
Асимметрия: Участок ткани, который виден только на одной проекции или отличается по объему/плотности от симметричного участка в другой молочной железе. Большинство асимметрий — вариант нормы или следствие гормональных изменений. Однако фокальная асимметрия (четко ограниченный участок) или развивающаяся асимметрия (новая или увеличивающаяся по сравнению с предыдущими снимками) требует дополнительного обследования (дополнительные проекции, УЗИ) и может быть отнесена к BI-RADS 0 или 3, реже к 4.
Архитектурные искажения: Нарушение нормального расположения структур железы без четко определяемого объемного образования. Выглядит как "стянутость" ткани, лучистость. Это серьезный признак, часто указывающий на рак (скрывающийся в плотной ткани) или последствия операции/травмы. Требует тщательной проверки (дополнительные снимки, УЗИ, МРТ) и почти всегда биопсии (BI-RADS 4 или 5).

Что делать после получения результата маммографии

Самое важное — не интерпретировать заключение самостоятельно и не паниковать, особенно при категориях 0, 3 или 4. Категория BI-RADS — это руководство для врача, а не диагноз.

Обязательно обсудите результаты с врачом, направившим вас на маммографию (гинекологом, терапевтом) или с маммологом/рентгенологом. Врач объяснит значение всех терминов в вашем заключении, почему была присвоена конкретная категория BI-RADS, и что нужно делать дальше. Следуйте рекомендованному плану:

Для BI-RADS 1 или 2: Продолжайте регулярный скрининг в рекомендованные сроки.
Для BI-RADS 0: Пройдите назначенные дополнительные исследования (дополнительные снимки, УЗИ, МРТ).
Для BI-RADS 3: Обязательно пройдите контрольное исследование через 6 месяцев. Не пропускайте его, даже если чувствуете себя хорошо. Это необходимо для подтверждения стабильности.
Для BI-RADS 4 или 5: Пройдите рекомендованную биопсию. Это единственный способ точно определить природу изменений. Не откладывайте это исследование.
Для BI-RADS 6: Тесное взаимодействие с онкологом для планирования лечения.

Помните, что маммография — мощный инструмент ранней диагностики, но ни один метод не идеален. Иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, МРТ), чтобы получить полную картину. Доверительный диалог с врачом и следование его рекомендациям — забота о вашем здоровье.

Список литературы

ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th Edition. American College of Radiology, Reston, VA. 2013. (Фундаментальное руководство, устанавливающее стандарты описания и классификации).
Клинические рекомендации. Рак молочной железы. 2023. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. (Официальные российские рекомендации, включающие раздел по диагностике и классификации BI-RADS).
Табага́рa Э., Курахара Н. Маммография: практическое руководство. Перевод с англ. под ред. А.Н. Сенча. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 448 с. (Авторитетное практическое руководство, подробно освещающее методику, интерпретацию, BI-RADS).
Diagnostic Imaging: Breast. 3rd Edition. Amy Ly, Mira Shah. Elsevier. 2019. (Современный учебник по визуализации молочной железы, включающий детали BI-RADS и терминологию).
European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. 4th Edition. Perry N., Broeders M., de Wolf C. et al. Office for Official Publications of the European Communities, Luxembourg. 2006 (обновленные разделы публикуются регулярно). (Международные стандарты, признающие и использующие систему BI-RADS).