Высокая доза облучения ребенка - вопрос № 22460

Нет, успокойтесь то не лучевая болезнь и не превышение лучевой нагрузки у ребенка. Три рентгеновских исследования это примерно как 30 часов самолете налетать, доза примерно таже. Ничего страшного не произошло, ребенок здоров, дополнительных мероприятий не требуется никаких, тем более год прошел с момента исследований уже.

Вот еще о радиации и дозе. Раньше измеряли в БЭРах, биологический эквивалент рентгена, теперь в Зивертах в честь Зиверта — ученого, не певицы Зиверт она ему не родственница даже! ))). Так вот, для обычного человека в год 1 мЗв, это приметно 10 рентгеновских исследований стандартная нагрузка, допустимая еще больше 5 мЗв.

Снижение лейкоцитов до 3,0 и тромбоцитов до 171 действительно могло быть связано с лучевой нагрузкой, но хорошая новость - показатели восстанавливаются (лейкоциты уже 5,5).
Рекомендую: контроль общего анализа крови каждые 3 месяца в течение года, обязательно с лейкоформулой и тромбоцитами. Следите за биохимией крови (АЛТ, АСТ, билирубин). Добавьте витамины группы В, фолиевую кислоту, антиоксиданты (витамины С, Е).
Тревожные симптомы: появление синяков без причины, носовые кровотечения, длительная температура, увеличение лимфоузлов - сразу к гематологу!
Но не паникуйте - детский организм прекрасно восстанавливается. У большинства детей после лучевой нагрузки показатели полностью нормализуются за 3-6 месяцев. Главное - регулярный контроль и полноценное питание с достаточным количеством белка.

Здравствуйте! Внимательно изучила вашу ситуацию, и хочу сразу вас немного успокоить - то, что вы описываете, к сожалению, встречается при избыточной лучевой диагностике у детей.
МРТ, КТ с контрастом и рентген за 13 дней -это действительно значительная нагрузка для детского организма. Реакция в виде рвоты и температуры после процедуры могла быть как на контрастное вещество, так и на стресс от обследования.
Что касается анализов: тромбоциты 171  это нижняя граница нормы, не критично. А вот динамика лейкоцитов (с 3,0 до 5,5)  это хороший признак восстановления костного мозга! Сдвиг в лейкоформуле тоже временное явление.
План действий:
1. ОАК с лейкоформулой ежемесячно первые 3 месяца, затем раз в квартал
2. Биохимия + ферритин, В12, фолиевая кислота
3. УЗИ органов брюшной полости через 6 месяцев
4. Консультация гематолога с пунктатом костного мозга ТОЛЬКО при ухудшении показателей
Поддержка организма: полноценное питание (мясо, печень, гречка), прогулки на свежем воздухе минимум 2 часа, витамин Д 1500 МЕ, избегать ОРВИ.
Также обязательно ведите дневник самочувствия ребенка. При слабости, бледности, частых инфекциях на очный прием к врачу. Но обычно через 6-12 месяцев всё полностью нормализуется.

Ситуация серьезная! Сочетание МРТ, КТ с контрастом и рентгена за 13 дней - недопустимо высокая лучевая нагрузка для ребенка. Симптомы (рвота, диарея, гипертермия) + лейкопения 3,0 указывают на лучевую реакцию I степени.
Срочно требуется:
Очная консультация детского онкогематолога с расчетом полученной дозы облучения
ОАК с лейкоформулой еженедельно первый месяц
Миелограмма при дальнейшем снижении показателей
Цитогенетическое исследование через 3 месяца
Наблюдение в течение 5 лет с контролем онкомаркеров
Положительная динамика (лейкоциты 5,5) не исключает отдаленных последствий. Риск развития вторичных опухолей повышен. Обязательна диспансеризация у онколога 2 раза в год. Избегать любого дополнительного облучения, включая флюорографию. Документально зафиксируйте полученную лучевую нагрузку.

ситуация требует серьезного подхода. Комбинация МРТ, КТ с контрастированием и рентгенографии  создала кумулятивную лучевую нагрузку, превышающую допустимые педиатрические нормы. Клиника острой лучевой реакции (гастроинтестинальный синдром + миелосупрессия) очевидна.
Лейкопения 3,0×10^9/л с последующим восстановлением до 5,5×10^9/л указывает на обратимое повреждение костного мозга. Однако сдвиг лейкоцитарной формулы требует пристального мониторинга.
Протокол наблюдения:
ОАК развернутый + ретикулоциты - ежемесячно первые 6 месяцев, далее ежеквартально 5 лет
Биохимия с ЛДГ, ферритином - каждые 3 месяца
Иммунофенотипирование лимфоцитов - через 6 месяцев
 Кариотипирование с FISH-анализом - однократно
УЗИ лимфоузлов, селезенки - каждые 6 месяцев
Онкомаркеры (АФП, ХГЧ, НСЕ) - ежегодно
Критически важно: документирование суммарной эффективной дозы облучения в мЗв. При появлении немотивированной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, прогрессирующей цитопении - немедленная трепанобиопсия.
Риск вторичных неоплазий (особенно лейкозов) повышен в 2-3 раза. Пожизненный онкологический контроль обязателен. Исключить любые лучевые исследования минимум 5 лет.

Хочу разобрать  вашу ситуацию детально с позиции онколога-радиолога и гематолога. Анализ произошедшего Комбинация МРТ, КТ с контрастом создала существенную лучевую нагрузку. Хотя МРТ не использует ионизирующее излучение, КТ и рентген - да. Современное КТ исследование у ребенка может дать 5-15 мЗв, рентген - 0,1-0,5 мЗв. Суммарно ребенок мог получить дозу, превышающую годовую норму в несколько раз. Интерпретация симптомов и анализов Острая фаза (рвота, диарея, температура) - классические признаки острой лучевой реакции легкой степени. Это продромальный синдром, возникающий при дозах от 1 Гр. Однако при диагностических исследованиях такие дозы маловероятны - скорее всего, имело место сочетание факторов: стресс, контрастное вещество, индивидуальная радиочувствительность. Гематологические изменения: Лейкопения 3,0×10⁹/л - это умеренное снижение (норма 4,5-11,0) Тромбоциты 171×10⁹/л - нижняя граница нормы (150-400) Восстановление лейкоцитов до 5,5 за 3 недели это хороший признак Сдвиг в лейкоформуле (снижение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов) указывает на угнетение всех ростков кроветворения, что характерно для лучевого воздействия. План обследования и наблюдения (первые 3 месяца): ОАК развернутый - каждые 2 недели с обязательным подсчетом: Абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) Ретикулоцитов (маркер восстановления) Тромбоцитов с их морфологией Биохимический скрининг ежемесячно: ЛДГ (маркер клеточного распада) Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) Ферритин, железо, ОЖСС Витамин В12, фолиевая кислота Иммунологический профиль однократно: Иммуноглобулины IgG, IgA, IgM Субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19) Долгосрочное наблюдение (5 лет минимум): Каждые 6 месяцев: ОАК с лейкоформулой Биохимия расширенная УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов Ежегодно: Онкомаркеры (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, НСЕ) Консультация гематолога-онколога Цитогенетическое исследование (первые 2 года) Риски и прогноз Ближайшие риски (первый год): Повышенная восприимчивость к инфекциям Возможность развития апластической анемии (крайне редко) Аутоиммунные реакции Отдаленные риски (через годы): Вторичные опухоли: риск повышен в 1,5-2 раза, особенно лейкозы (пик через 5-7 лет) и солидные опухоли (через 10-20 лет) Нарушения фертильности (зависит от возраста и пола ребенка) Катаракта (при облучении головы) Рекомендации по образу жизни. Питание: богатое антиоксидантами (овощи, фрукты), полноценный белок, продукты с железом и В12 Физическая активность: умеренная, избегать переутомления Защита от инфекций: избегать скоплений людей в эпидсезон, вакцинация по календарю Исключить: дополнительное облучение (включая авиаперелеты более 4 часов) минимум 2 года Также обязательно запросите в медучреждении: Протоколы всех лучевых исследований с указанием доз Копии всех анализов Выписки с обоснованием необходимости такого объема обследований Это важно для расчета суммарной дозы и возможной экспертизы качества медпомощи. Ситуация серьезная, но не катастрофическая. При правильном наблюдении и своевременном выявлении отклонений прогноз благоприятный. Большинство детей полностью восстанавливаются без последствий. Главное - регулярный контроль и готовность быстро реагировать на любые изменения в состоянии здоровья.

Здравствуйте,  Елена  Владимировна    !
Я должен  начать  с  того  ,  что  при  проведении  МРТ  лучевой  нарузи  нет  вообще  !  А  КТ с  контрастным  усилением (в  больей  степени )  и  рентгенографии (в  меньей ) действительно  дают  лучевую  нагрузку  !

Если  у  Вас  на  самом  деле  был  более  современный    аппарат    МСКТ,  а  не  просто  КТ,  как  Вы  пишете (Вам  правильнее  уточнить  этот  момент у  своих  докторов  !) , то  доза  облучения  должна  быть   относительно  небольшой  ,  значительно  меньше  ,  чем  при  КТ  !    
Основное отличие аппаратов МСКТ от традиционного КТ !
При  МСКТ  , использование множества детекторов (вместо одного  на  КТ  ), что позволяет получать несколько срезов изображения одновременно, а не один за оборот. Это делает МСКТ более быстрым, точным и информативным методом диагностики, позволяющим получать тонкие срезы  и  ,  главное  ,  снижать лучевую нагрузку !
Не  зная  всего  этого  , а  так  же  конкретной  величины  лучевой  нагрузи  (она  обязательно  должна  быть  указана  в  заключении  результата  МСКТ(КТ)  и  рентгенографий !)  невозможно  сказать какая  именно  была  лучевая  нагрузка  и  могла  ли  она  вызвать  проблемы  у  ребена  !
Часто  причиной  рвоты  у  людей  вообще  и  у  детей  тоже  становится  не  лучевая  нагрузка  ,  а  реакция  организма  на  контрастное  вещество  !
Что  касается  нормативов  лучевой  нагрузки  , то  имеется   норматив Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) действительно указывает на то, что детям не рекомендуется проводить рентгенологические исследования чаще 6 раз в год, с более строгими ограничениями для младенцев (не более 2 раз в год до года). При этом, если возникает медицинская необходимость в дополнительных исследованиях, врач должен учитывать общую дозу облучения (не более 1 миллизиверта в год), а выбор метода диагностики должен быть обоснован показаниями и отсутствием альтернатив, что также гарантирует безопасность для ребенка. 

Что  касается  доз  облучения  при  рентгенографии  ,  то  
я  вам привожу таблицу , где указаны лучевые нагрузки  в  мЗв   различных исследований  на цифровых аппаратах ! На досуге Вы сможете вспомнить какие именно рентгенографии Вам сделали,  и  подсчитать  нагрузку  !РЕНТГЕНОГРАФИЯ                                                        Грудная клетка                   0,03Конечности                      0,01Шейный отдел позвоночника       0,03Грудной отдел позвоночника      0,06Поясничн. отдел позвоночника     0,08Органы малого таза,бедро         0,1Ребра и грудина                 0,1Пищевод, желудок                0,1Кишечник                         0,2Голова                           0,04Зубы, челюсть                   0,02Почки                            0,1Молочная железа                 0,05
Это  всё  ,  что  могу  написать  по  Вашему  вопросу  !
Здоровья  Вашему  ребенку  !

Здравствуйте ! Это многовато , но не критично ! Ориентир Ваш повторно показаться гематологу верный , окончательное слово за ним ! Но как правило такая небольшая передозировка последствий не оставляет ! Другой вопрос была ли необходимость провести КТ с контрастным усилением ! Если вред от этого исследования меньше , чем вред который мог быть если бы это исследование не проводилось , то значит врачи были правы назначив его ! Здоровья и удачи !

Здравствуйте.

Дозы адекватные, негативных последствий не понесут.

Опасной считается единоразовое облучение 200+ мЗв.