Анти-Мюллеров гормон (АМГ): как оценить овариальный резерв и шансы на беременность

Анти-Мюллеров гормон (АМГ) — важный индикатор репродуктивного здоровья женщины. Он помогает оценить овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток в яичниках. Понимание уровня Анти-Мюллерова гормона позволяет спрогнозировать шансы на естественную беременность или успех процедур ЭКО. Результаты анализа не стоит интерпретировать самостоятельно: они всегда рассматриваются в комплексе с другими показателями и возрастом женщины.

Что такое Анти-Мюллеров гормон (АМГ) и как он связан с фертильностью

Анти-Мюллеров гормон вырабатывается в гранулезных клетках преантральных и малых антральных фолликулов яичников. Его уровень напрямую отражает количество фолликулов — структур, содержащих незрелые яйцеклетки. Чем выше АМГ, тем больше фолликулов потенциально может развиться в зрелые яйцеклетки. Это ключевой маркер овариального резерва, но важно помнить: Анти-Мюллеров гормон показывает количество, а не качество яйцеклеток. Поэтому даже при сниженном уровне возможна беременность, если качество ооцитов высокое.

Как правильно сдать анализ на Анти-Мюллеров гормон (АМГ)

Для анализа требуется венозная кровь. Подготовка проста:

• Сдавайте кровь утром натощак (после 8–12 часов голодания).
• Избегайте стресса и интенсивных физических нагрузок за сутки до исследования.
• Не курите за 3 часа до анализа.

В отличие от многих гормонов, Анти-Мюллеров гормон можно сдавать в любой день менструального цикла. Его уровень не зависит от фазы цикла, что делает тест удобным и предсказуемым. Результаты обычно готовы через 1–3 дня.

Нормы и интерпретация уровня Анти-Мюллерова гормона (АМГ)

Нормальные значения Анти-Мюллерова гормона варьируются в зависимости от возраста женщины и лаборатории. Примерные референсные диапазоны:

Значения ниже 1.0 нг/мл могут указывать на снижение овариального резерва, а выше 5.0 нг/мл — на синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Всегда уточняйте нормы своей лаборатории в бланке результата.

Низкий уровень Анти-Мюллерова гормона (АМГ): причины и прогноз

Снижение Анти-Мюллерова гормона связано с уменьшением количества фолликулов. Основные причины:

• Возраст: Естественное истощение резерва после 35 лет.
• Операции на яичниках: Например, резекция при эндометриозе или кистах.
• Химио- или лучевая терапия: Повреждает фолликулярный аппарат.
• Генетические факторы: Синдромы преждевременного истощения яичников.

Низкий АМГ не исключает беременность. Шансы зависят от возраста: у женщины 30 лет с АМГ 0.8 нг/мл они выше, чем у 40-летней с таким же показателем. Ключевой фактор — качество оставшихся яйцеклеток, которое не отражается в анализе на Анти-Мюллеров гормон.

Высокий Анти-Мюллеров гормон (АМГ): риски и возможности

Повышенный Анти-Мюллеров гормон (обычно >5.0 нг/мл) часто указывает на СПКЯ. При этом синдроме в яичниках много мелких фолликулов, но овуляция происходит редко. Это может затруднить естественное зачатие. Однако для ЭКО высокий АМГ — преимущество: он предсказывает хороший ответ на стимуляцию яичников. Важно контролировать процесс, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции.

Анти-Мюллеров гормон (АМГ) и шансы на беременность

Для естественного зачатия Анти-Мюллеров гормон не используется как единственный прогностический инструмент. Его значение — в оценке общего резерва. Например, женщина 25 лет с низким АМГ имеет больше шансов, чем 40-летняя с таким же уровнем. При ЭКО АМГ критичен:

• Высокий АМГ: Прогнозирует больше полученных яйцеклеток.
• Низкий АМГ: Может потребовать индивидуальных протоколов стимуляции или использования донорских ооцитов.

АМГ не влияет на успех имплантации эмбриона или вынашивания — только на количество доступных яйцеклеток.

Дополнительные методы оценки овариального резерва

Анти-Мюллеров гормон — часть комплексной диагностики. Другие методы:

• УЗИ подсчет антральных фолликулов (АФК): На 2–5 день цикла; менее 5–7 фолликулов указывает на снижение резерва.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Сдается на 3–5 день цикла; повышение >10–15 МЕ/л — тревожный признак.
• Ингибин В: Снижается раньше АМГ при уменьшении резерва.

Возраст остается главным фактором: после 35 лет овариальный резерв снижается у всех женщин независимо от АМГ.

Можно ли повысить Анти-Мюллеров гормон (АМГ)?

Анти-Мюллеров гормон отражает количество фолликулов, которое невозможно увеличить. Не существует препаратов или добавок, доказанно повышающих АМГ. Однако можно улучшить качество яйцеклеток:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Сбалансированное питание с антиоксидантами (фрукты, овощи, омега-3).
• Контроль веса и регулярная физическая активность.
• Лечение хронических заболеваний (например, диабета или патологий щитовидной железы).

При низком АМГ ключевая рекомендация — не откладывать беременность и обратиться к репродуктологу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Брошюра ВОЗ «Оценка и лечение бесплодных пар». Всемирная организация здравоохранения, 2020.
3. Лоуренс Ш. Нассельсон, Джон Э. Бертоллино. «Руководство по репродуктивной эндокринологии и бесплодию». Издательство Cambridge University Press, 2019.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с синдромом поликистозных яичников. Минздрав России, 2018.
5. Радзинский В.Е., Фукс А.М. «Гинекология». Учебник для медицинских вузов. ГЭОТАР-Медиа, 2022.