Гормоны и мужское бесплодие: как ЛГ, ФСГ и тестостерон влияют на сперматогенез

Когда пара сталкивается с трудностями зачатия, в 40-50% случаев причина кроется в мужском факторе. Гормоны играют здесь ключевую роль: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и тестостерон образуют сложную систему управления сперматогенезом. Понимание их взаимодействия помогает найти корень проблемы и определить пути решения.

Гормональная ось: гипоталамус-гипофиз-яички

Производство спермы регулируется трехступенчатой системой. Гипоталамус в мозге выделяет гонадолиберин (ГнРГ), который стимулирует гипофиз вырабатывать ЛГ и ФСГ. Эти гормоны попадают в кровь и действуют на яички:

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) воздействует на клетки Лейдига, заставляя их производить тестостерон
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) поддерживает клетки Сертоли, которые питают развивающиеся сперматозоиды
• Тестостерон концентрируется в яичках в количествах, в 50-100 раз превышающих уровень в крови, что критично для созревания сперматозоидов

Обратная связь поддерживает баланс: высокий тестостерон подавляет выработку ГнРГ, а ингибин В (выделяемый клетками Сертоли) регулирует ФСГ.

Механизм влияния на сперматогенез

Созревание сперматозоидов длится 72 дня и требует точной гормональной координации:

• ФСГ запускает деление сперматогониев - стволовых клеток, из которых образуются сперматозоиды
• Тестостерон управляет мейозом - процессом превращения сперматоцитов в сперматиды
• ЛГ обеспечивает высокую локальную концентрацию тестостерона внутри яичек, что невозможно достичь препаратами
• Клетки Сертоли формируют гемато-тестикулярный барьер, защищающий сперматозоиды от иммунной атаки под влиянием ФСГ и тестостерона

Без этого трио производство спермы останавливается на разных стадиях: от отсутствия сперматозоидов (азооспермия) до их малоподвижности.

Последствия гормональных дисбалансов

Отклонения в уровне гормонов по-разному влияют на фертильность:

Интересно, что у 30% мужчин с бесплодием гормоны в норме - это указывает на другие причины (генетические, обструктивные).

Интерпретация анализов: ключевые сочетания

Оценка гормонов всегда проводится в комплексе. Рассмотрим основные паттерны:

Анализы сдают утром натощак. Тестостерон проверяют дважды с интервалом 2-4 недели из-за естественных колебаний.

Важные нюансы и мифы

Некоторые аспекты часто вызывают вопросы:

• "Нормальный тестостерон = здоровый сперматогенез" - миф. Локальная концентрация в яичках важнее уровня в крови
• Ожирение снижает тестостерон за счет превращения андрогенов в эстрогены в жировой ткани
• Стресс повышает кортизол, который подавляет гонадолиберин, снижая ЛГ и тестостерон
• Ингибин В - маркер функции клеток Сертоли. Его снижение предшествует росту ФСГ
• Высокий ФСГ часто необратим и указывает на тяжелое поражение сперматогенного эпителия

Когда гормоны - лишь часть картины

Даже при идеальном гормональном фоне бесплодие может вызываться:

• Генетическими аномалиями (синдром Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы)
• Обструкцией семявыносящих путей после инфекций
• Варикоцеле, перегрев яичек
• Аутоиммунными реакциями против сперматозоидов

Поэтому обследование всегда включает спермограмму, УЗИ и генетические тесты.

Список литературы

1. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. - М.: Практическая медицина, 2009. - 400 с.
2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. - 5-е изд. - Женева, 2010.
3. Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. - 3rd ed. - Springer, 2010.
4. Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации по мужскому бесплодию. - М., 2020.
5. Стародубцев А.К., Нишлаг Э. Эндокринология и репродукция. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 328 с.