Антимюллеров гормон как главный показатель овариального резерва

Планирование семьи, особенно в современном мире, часто требует взвешенных решений. Один из ключевых факторов, определяющих репродуктивный потенциал женщины, — овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток в яичниках. Антимюллеров гормон (АМГ) стал золотым стандартом в оценке этого резерва. Его уровень помогает предсказать вероятность естественной беременности, успех ЭКО и приближение менопаузы. Понимание своей фертильности — это не повод для тревоги, а основа для осознанного выбора.

Что такое антимюллеров гормон и зачем его измеряют

Антимюллеров гормон (АМГ) — это белковое вещество, вырабатываемое клетками гранулёзы в фолликулах яичников. Его главная роль — регуляция роста фолликулов на ранних стадиях. В отличие от других гормонов, таких как ФСГ или эстрадиол, АМГ остается стабильным в течение менструального цикла. Это позволяет сдавать анализ в любой день, что упрощает диагностику. Основная цель измерения АМГ — оценка количества оставшихся яйцеклеток (овариального резерва), а не их качества.

Как АМГ связан с овариальным резервом

Овариальный резерв — это запас примордиальных фолликулов, заложенный при рождении. С возрастом он истощается. АМГ действует как точный индикатор: его уровень прямо пропорционален количеству жизнеспособных фолликулов. Чем выше АМГ, тем больше яйцеклеток доступно. Низкий АМГ сигнализирует об уменьшении резерва. Важно: антимюллеров гормон не оценивает шансы на спонтанную беременность напрямую, но помогает спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию при ЭКО.

Как и когда сдавать анализ на антимюллеров гормон

Анализ крови на АМГ не требует сложной подготовки. Для точности результата соблюдайте правила:

• Кровь сдаётся натощак (после 8–12 часов голодания).
• Избегайте стресса и интенсивных физических нагрузок за сутки до анализа.
• Отмените гормональные препараты (по согласованию с врачом) за 2–3 дня.

Антимюллеров гормон стабилен в любой фазе цикла, поэтому анализ можно проводить в удобный для вас день. Результаты обычно готовы через 1–3 рабочих дня. Интерпретировать их должен репродуктолог или гинеколог-эндокринолог.

Нормы АМГ: что значат ваши результаты

Референсные значения антимюллерова гормона варьируются в зависимости от возраста и лаборатории. Для удобства ориентируйтесь на обобщённые данные:

Уровень АМГ ниже 1.1 нг/мл у женщин до 35 лет требует внимания. После 40 лет показатели естественно снижаются.

Частые вопросы об антимюллеровом гормоне

Может ли АМГ меняться со временем? Да, но незначительно. Кратковременные колебания возможны при стрессе, однако хроническое снижение связано только с возрастом. Оральные контрацептивы не влияют на реальный запас яйцеклеток, но могут временно снижать уровень АМГ на 15–20%.

Можно ли повысить АМГ? Нет. Антимюллеров гормон отражает количество, а не качество фолликулов. "Повысить" резерв невозможно, но здоровый образ жизни (отказ от курения, контроль веса) помогает сохранить оставшиеся яйцеклетки.

Почему при низком АМГ возможна беременность? АМГ указывает на количество яйцеклеток, но не на их качество или проходимость труб. Спонтанная беременность при сниженном резерве вероятна, если нет других препятствий.

Другие показатели овариального резерва: почему АМГ — главный, но не единственный

Антимюллеров гормон — наиболее точный маркер, но его дополняют:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): Повышается при истощении яичников, но чувствителен к фазам цикла.
• УЗИ-подсчёт антральных фолликулов (AFC): Показывает количество фолликулов размером 2–10 мм в начале цикла.
• Ингибин В: Снижается раньше АМГ, но реже используется из-за нестабильности.

Для комплексной оценки овариального резерва врачи используют "тройной тест": АМГ + ФСГ + AFC.

Что делать, если антимюллеров гормон понижен

Низкий АМГ — не приговор, а сигнал к действию. Алгоритм для женщин, планирующих беременность:

1. Повторите анализ через 1–2 месяца для исключения лабораторной погрешности.
2. Пройдите расширенное обследование: УЗИ малого таза, ФСГ, эстрадиол, ТТГ.
3. Обсудите с репродуктологом варианты: естественное зачатие (если время позволяет), стимуляцию овуляции или ЭКО.
4. Рассмотрите криоконсервацию яйцеклеток, если беременность откладывается.

При очень низком АМГ (<0.4 нг/мл) может рекомендоваться использование донорских ооцитов. Решение принимается индивидуально после полного обследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Женское бесплодие" (2021). Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Broekmans F.J., et al. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Human Reproduction Update, 2006; 12(6): 685–718.
3. Dewailly D., et al. The physiology and clinical utility of anti-Müllerian hormone in women. Human Reproduction Update, 2014; 20(3): 370–385.
4. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. La Marca A., et al. Anti-Müllerian hormone (AMH): what do we still need to know? Human Reproduction, 2009; 24(9): 2264–2275.
6. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.