ФСГ, эстрадиол и ингибин В в диагностике овариального резерва

Овариальный резерв — это запас яйцеклеток в яичниках, доступных для оплодотворения. Его оценка критически важна для женщин, планирующих беременность, особенно после 35 лет или при подозрении на снижение фертильности. Три ключевых гормона — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол и ингибин В — образуют "диагностический треугольник", помогающий врачам оценить этот резерв. Понимание их роли снимает тревогу и дает ясность: даже при сниженных показателях современная репродуктология предлагает решения.

Что такое овариальный резерв и зачем его оценивать

Овариальный резерв (ОР) отражает не только количество, но и качество ооцитов. С возрастом он естественно снижается, но у некоторых женщин это происходит раньше из-за генетики, операций на яичниках, химиотерапии или эндометриоза. Оценка ОР помогает:

• Спрогнозировать шансы на естественную беременность;
• Определить тактику лечения бесплодия;
• Выявить преждевременное истощение яичников;
• Рассчитать дозы препаратов при ЭКО.

Игнорирование оценки ОР может привести к потере времени: у женщин со сниженным резервом эффективность программ ЭКО падает на 30-50%.

Как гормоны раскрывают состояние яичников

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол и ингибин В работают как звенья одной цепи. В начале цикла гипофиз выделяет ФСГ, стимулируя рост фолликулов. Те, в ответ, производят эстрадиол и ингибин В. Последний "сообщает" гипофизу о достаточном количестве фолликулов, подавляя выработку ФСГ. Если фолликулов мало — ингибина В вырабатывается меньше, а ФСГ растет. Эта обратная связь и позволяет судить о резерве.

Фолликулостимулирующий гормон: главный сигнал тревоги

ФСГ измеряют на 3-5 день цикла. Его повышение — признак того, что яичники "не слышат" команды гипофиза из-за малого числа фолликулов. Однако ФСГ может колебаться между циклами, поэтому единичный анализ иногда вводит в заблуждение. Например, при стрессе или недавней отмене оральных контрацептивов ФСГ временно повышается. Для объективной картины нужно 2-3 измерения.

Важно помнить: нормальный ФСГ не гарантирует высокий резерв. У 15% женщин с нормальным ФСГ выявляется снижение ОР по другим маркерам.

Эстрадиол: индикатор активности фолликулов

Эстрадиол на 3-5 день цикла должен быть низким (20-80 пг/мл). Высокий ранний эстрадиол (>80 пг/мл) — тревожный признак: он искусственно занижает ФСГ, маскируя снижение ОР. Это как громкая музыка, заглушающая сигнал тревоги. Поэтому эстрадиол всегда оценивают в паре с ФСГ. Если оба показателя повышены — это указывает на выраженное снижение резерва.

Ингибин В: прямой голос яичников

Ингибин В вырабатывается непосредственно малыми (антральными) фолликулами. Его уровень на 3-5 день цикла — прямой индикатор их количества. Снижение ингибина В (<45 пг/мл) предупреждает о недостаточности ОР раньше, чем ФСГ. Но у метода есть нюанс: при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) ингибин В может быть ложно высоким из-за избытка мелких фолликулов.

Вот как взаимодействуют гормоны при разном состоянии резерва:

Таблица: Типичные изменения гормонов при оценке овариального резерва

Примечание: Референсные значения варьируют в разных лабораториях. Интерпретировать результаты должен врач.

Почему нужен комплекс гормонов

Ни один гормон не дает 100% точности. ФСГ чувствителен к колебаниям цикла, эстрадиол может повышаться при кистах, ингибин В не всегда доступен для анализа. Комбинация трех маркеров повышает точность диагностики до 70-80%. Например:

• Высокий ФСГ + низкий ингибин В — подтверждают снижение ОР;
• Нормальный ФСГ + низкий ингибин В — требуют углубленного обследования (АМГ, УЗИ);
• Высокий ФСГ + высокий эстрадиол — указывают на необходимость пересдачи анализов.

Ограничения гормональных тестов

Гормональная диагностика имеет "слепые зоны". Ложные результаты возможны при:

• Приеме гормональных препаратов (включая БАДы с фитоэстрогенами);
• Ожирении (снижает ингибин В);
• Курении (искусственно повышает ФСГ);
• Недавних операциях или инфекциях.

Поэтому ключевое правило: анализы — лишь часть диагностики. Их дополняют УЗИ-счетом антральных фолликулов (АФК) и тестом на АМГ (антимюллеров гормон).

Дальнейшие шаги при сниженных показателях

Если анализы указывают на снижение ОР — это не приговор. Современные методы помогают даже при критических значениях:

• Стимуляция овуляции малыми дозами препаратов;
• Программы ЭКО с агрессивными протоколами;
• Использование донорских ооцитов.

Решение принимает репродуктолог, учитывая возраст, длительность бесплодия и сопутствующие заболевания. Главное — не откладывать визит: при сниженном ОР время играет против вас.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Утверждены Минздравом России, 2021.
2. Broekmans F.J., Soules M.R., Fauser B.C. Ovarian aging: mechanisms and clinical consequences // Endocrine Reviews. — 2009. — Vol.30(5). — P.465-493.
3. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — С. 108-125.
4. ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation. Ovarian stimulation for IVF/ICSI. — 2019.