Симптомы псориатического артрита: суставные, кожные и системные проявления

Псориатический артрит (ПсА) — это хроническое воспалительное заболевание, которое развивается у части людей с псориазом. Оно затрагивает не только кожу, но и суставы, а также может влиять на другие системы организма. Симптомы варьируются от человека к человеку и часто развиваются волнообразно — с периодами обострения и ремиссии. Раннее распознавание проявлений позволяет своевременно начать терапию и предотвратить необратимые повреждения суставов или системные осложнения.

Суставные проявления: боль, отёк и скованность

Воспаление суставов — ключевой признак псориатического артрита. В отличие от остеоартроза, боль при ПсА часто усиливается в покое и уменьшается при движении. Утренняя скованность обычно длится дольше 30 минут. Характерны асимметричное поражение (например, страдают колено с одной стороны и запястье с другой) и вовлечение дистальных межфаланговых суставов пальцев — тех, что ближе к ногтям.

Особые суставные признаки:

• Дактилит ("сосискообразный палец") — отёк всего пальца из-за одновременного воспаления суставов и сухожилий. Возникает у 30-50% пациентов.
• Энтезит — боль в местах прикрепления связок и сухожилий к костям. Чаще всего страдают пятки (ахиллово сухожилие), подошвы стоп, локти или область вокруг таза.
• Спондилит — воспаление позвонков и крестцово-подвздошных сочленений. Проявляется ноющей болью в пояснице, которая усиливается ночью и уменьшается при физической активности.

Кожные проявления: от бляшек до поражения ногтей

У 85% пациентов кожные симптомы псориаза предшествуют суставным. Однако у 10-15% артрит развивается раньше кожных проявлений, а у 5% они отсутствуют вовсе. Типичные признаки:

• Псориатические бляшки — чётко очерченные красные пятна, покрытые серебристыми чешуйками. Локализуются на локтях, коленях, волосистой части головы, пояснице.
• Поражение ногтей встречается у 80% пациентов с ПсА. Проявления:
  • Точечные вдавления ("симптом напёрстка")
  • Отслоение ногтевой пластины от ложа (онихолизис)
  • Жёлто-оранжевые подногтевые пятна
  • Утолщение ногтя и крошение

Ногтевые изменения важны для дифференциальной диагностики: они редко встречаются при ревматоидном артрите, но характерны для ПсА.

Системные проявления: внесуставные симптомы

Хроническое воспаление при псориатическом артрите может затрагивать другие органы. Эти проявления указывают на более тяжелое течение и требуют особого внимания:

Отдельно стоит отметить повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническое воспаление ускоряет атеросклероз, поэтому у пациентов с ПсА чаще развиваются инфаркты и инсульты. Контроль активности артрита снижает эти риски.

Вариабельность течения псориатического артрита

Симптомы ПсА могут существенно различаться у разных пациентов. Выделяют пять клинических форм:

• Асимметричный олигоартрит (поражено ≤4 суставов) — самая частая форма
• Симметричный полиартрит (напоминает ревматоидный артрит)
• Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов
• Мутилирующий артрит (редкая форма с разрушением костной ткани и укорочением пальцев)
• Спондилоартрит с вовлечением позвоночника

Течение также индивидуально: у одних обострения случаются редко, у других — частые рецидивы с быстрым повреждением суставов. На прогрессирование влияют генетические факторы, курение и уровень системного воспаления.

Ключевые отличия от других форм артрита

Псориатический артрит часто путают с ревматоидным артритом или остеоартрозом. Отличительные особенности ПсА:

• Асимметричное поражение суставов
• Отсутствие ревматоидного фактора в крови (у 95% пациентов)
• Характерное поражение ногтей и кожи
• Дактилит и энтезит
• Вовлечение дистальных межфаланговых суставов пальцев

Когда нужно обратиться к врачу

Консультация ревматолога необходима, если у вас диагностирован псориаз и появились:

• Боль и отёк в суставах кистей, стоп, коленей или поясницы
• Утренняя скованность, длящаяся более 30 минут
• Болезненность в местах прикрепления сухожилий (пятки, локти)
• Изменения ногтей без грибкового поражения
• Необъяснимая усталость или повышение температуры

Помните: даже при отсутствии кожных проявлений псориаза перечисленные симптомы требуют обследования на ПсА.

Список литературы

1. Ассоциация ревматологов России. Клинические рекомендации по псориатическому артриту. — 2023.
2. Насонов Е.Л. Ревматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Глава 12.
3. Ritchlin C.T., Colbert R.A., Gladman D.D. Psoriatic Arthritis // New England Journal of Medicine. — 2017. — Vol. 376(10). — P. 957-970.
4. Gossec L. et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2020. — Vol. 79. — P. 700–712.
5. Coates L.C., Helliwell P.S. Psoriatic arthritis: state of the art review // Clinical Medicine. — 2017. — Vol. 17(1). — P. 65-70.