Формы и классификация псориатического артрита: от легких до тяжелых стадий

Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, развивающееся у пациентов с псориазом. Его коварство — в разнообразии форм: от единичных болей в пальцах до стремительного разрушения суставов. Понимание классификации ПсА помогает не только врачам, но и пациентам осознать особенности болезни, прогноз и важность своевременного контроля. В этой статье разберем все ключевые типы псориатического артрита и стадии его развития.

Основные клинические формы псориатического артрита

Псориатический артрит не имеет единого "сценария". Его формы отличаются по локализации воспаления, количеству вовлеченных суставов и специфическим проявлениям. Ниже представлены 5 основных типов, признанных международным медицинским сообществом.

• Асимметричный олигоартрит. Самая частая форма (до 70% случаев). Поражает ≤4 суставов, например, колено + 2 пальца на одной руке. Характерен "сосискообразный" отек пальцев (дактилит) из-за воспаления сухожилий.
• Симметричный полиартрит. Напоминает ревматоидный артрит: страдают ≥5 парных суставов (кисти, запястья, стопы). Отличается ногтевыми изменениями: точечные углубления ("наперсток"), отслойка пластины.
• Артрит дистальных межфаланговых суставов (ДИП). Редкая форма (5-10% случаев), специфичная для ПсА. Воспаляются мелкие суставы у ногтевых оснований пальцев рук/ног. Часто сочетается с поражением ногтей.
• Мутилирующий (обезображивающий) артрит. Тяжелая форма (до 5% случаев). Вызывает резорбцию костной ткани, укорочение пальцев ("телескопические пальцы") и нестабильность суставов. Требует агрессивной терапии.
• Спондилоартрит. Поражает позвоночник (шея, поясница) и крестцово-подвздошные сочленения. Проявляется скованностью по утрам, болью при наклонах. Может сочетаться с другими формами.

Критерии тяжести: от легкой до тяжелой стадии

Классификация по тяжести учитывает не только боль, но и влияние болезни на суставы, общее состояние и качество жизни. Переход между стадиями индивидуален: у одних прогрессия занимает годы, у других — месяцы. Раннее лечение замедляет переход к тяжелым формам.

Классификация по течению болезни и активности

Помимо формы и стадии, врачи оценивают динамику ПсА. Это помогает прогнозировать риски и корректировать терапию. Ключевые параметры:

• Течение болезни:
  • Ремиттирующее: периоды обострений сменяются спонтанными улучшениями.
  • Прогрессирующее: симптомы неуклонно нарастают, захватывая новые суставы.
  • Стабильное: состояние без выраженных ухудшений ≥6 месяцев на фоне лечения.
• Активность воспаления:
  • Низкая: утренняя скованность <30 мин, нет отека, СОЭ <20 мм/ч.
  • Умеренная: скованность до 1 часа, боль при движении, СОЭ 20-40 мм/ч.
  • Высокая: постоянная боль, отек ≥3 суставов, СОЭ >40 мм/ч, лихорадка.

Роль внесуставных проявлений в классификации

Псориатический артрит — системное заболевание. Его классификация неполна без учета сопутствующих симптомов, которые утяжеляют прогноз:

• Энтезит: боль в местах прикрепления сухожилий (пятки, локти). Встречается у 30-50% пациентов с ПсА.
• Дактилит: отек всего пальца из-за одновременного воспаления суставов и сухожилий. "Маркер" тяжелого течения.
• Поражение кожи и ногтей: обширный псориаз, пустулы, отслойка ногтей — сигнал риска агрессивного артрита.
• Висцеральные проявления: увеит (воспаление глаз), аортит, болезнь Крона. Требуют срочного вмешательства.

Почему точная классификация псориатического артрита критически важна

Определение формы и стадии ПсА — не академическая формальность, а основа для персонализированного подхода. Например:

• При мутилирующем артрите или спондилите терапию начинают сразу с сильных иммуносупрессоров (ингибиторов ФНО), а при легком олигоартрите — с НПВП.
• Пациентам с дактилитом или энтезитом добавляют физиопроцедуры (ударно-волновая терапия), а при поражении глаз — срочно подключают офтальмолога.
• Тяжесть процесса определяет частоту обследований: при стабильном течении — контроль раз в 6-12 месяцев, при прогрессирующем — каждые 3 месяца.

Помните: даже при тяжелых формах современная ревматология предлагает эффективные методы контроля. Ключ — в сотрудничестве с врачом и точном следовании назначенной стратегии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Псориаз. Псориатический артрит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023.
2. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е. Псориатический артрит. В кн.: Ревматология: национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. С. 567-580.
3. Ritchlin C.T. et al. Psoriatic Arthritis. New England Journal of Medicine, 2017; 376(10):957-970.
4. Gossec L. et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Annals of the Rheumatic Diseases, 2020; 79: 700-712.
5. Coates L.C., Helliwell P.S. Classification and categorisation of psoriatic arthritis. Clinical Rheumatology, 2021; 40(12):4839-4848.