Огнестрельные и колотые повреждения магистральных артерий

Повреждения магистральных артерий — это неотложное состояние, угрожающее жизни. Магистральные артерии (например, сонная, подключичная, бедренная) обеспечивают кровоснабжение жизненно важных органов и конечностей. Их разрыв приводит к массивной кровопотере: за 1 минуту человек может потерять до 1 литра крови. Понимание особенностей таких травм критически важно — от первых секунд после ранения зависит выживание и дальнейшее качество жизни.

Огнестрельные и колотые ранения принципиально различаются по механизму повреждения. Огнестрел вызывает обширные разрушения тканей из-за ударной волны, а колотые раны часто сопровождаются точечным, но глубоким проникновением. В обоих случаях счет идет на минуты: без экстренной помощи 80% пострадавших погибают в первые 10 минут. Эта статья объясняет, как распознать угрозу, правильно действовать и минимизировать риски.

Магистральные артерии: почему их повреждение смертельно опасно

Магистральные артерии — крупные сосуды, напрямую соединенные с аортой. Их повреждение приводит к катастрофической кровопотере и кислородному голоданию тканей. Ключевые особенности:

• Высокое давление крови: в магистральных артериях давление достигает 120-140 мм рт. ст., поэтому кровь при ранении бьет фонтаном. Это отличает артериальное кровотечение от венозного, где кровь течет медленно.
• Двойная угроза: потеря крови вызывает геморрагический шок, а прекращение кровоснабжения приводит к ишемии (кислородному голоданию тканей). Например, при ранении бедренной артерии необратимые изменения в ноге наступают через 4-6 часов.
• Труднодоступные локации: многие магистральные артерии (например, подключичная) расположены глубоко, рядом с костями или нервами, что усложняет остановку кровотечения даже для медиков.

Чем отличаются огнестрельные и колотые ранения артерий

Огнестрельные и колотые повреждения по-разному разрушают ткани, что влияет на тактику лечения. Основные различия:

Важный нюанс: при огнестрельных ранениях зона повреждения всегда больше, чем кажется. Пуля создает временную пульсирующую полость, которая разрывает ткани даже на расстоянии от траектории.

Симптомы повреждения магистральной артерии: как распознать

Симптоматика зависит от локализации, но есть универсальные признаки, требующие немедленной реакции:

• Наружное кровотечение: алая кровь, бьющая пульсирующей струей (характерно для открытых ран).
• Внутреннее кровотечение: быстро растущая гематома, синюшность кожи, чувство распирания в конечности.
• Ишемические признаки: похолодание и бледность конечности ниже раны, исчезновение пульса, онемение.
• Общие симптомы: головокружение, учащенное сердцебиение (тахикардия), падение давления, потеря сознания.

Скрытая опасность: при колотых ранениях входное отверстие может быть небольшим, а кровь скапливаться в тканях или полостях тела. Например, при ранении подключичной артерии кровь иногда заполняет плевральную полость, маскируя тяжесть состояния.

Первая помощь: алгоритм действий до приезда медиков

Действовать нужно быстро и четко. Каждая минута промедления увеличивает риск смерти или ампутации конечности. Порядок действий:

1. Наложение жгута: только при артериальном кровотечении (алая пульсирующая кровь). Жгут накладывают на 5-7 см выше раны на одежду или подкладку. Время фиксации — не более 1 часа зимой и 2 часов летом. Обязательно запишите время наложения.
2. Пальцевое прижатие: если жгута нет, сильно прижмите артерию выше раны к кости. Для бедренной артерии — кулаком в паховой складке, для плечевой — в середине плеча с внутренней стороны.
3. Положение тела: уложите пострадавшего с приподнятыми ногами (если нет ранений груди или головы), укройте одеялом для профилактики шока.
4. Нельзя: удалять инородные тела, промывать рану, давать воду или лекарства.

Почему жгут опасен при неправильном использовании? Слишком тугое или длительное наложение вызывает необратимый некроз тканей. Если скорая задерживается, каждые 30-40 минут ослабляйте жгут на 1-2 минуты, прижимая артерию пальцем.

Медицинское лечение: этапы восстановления кровотока

В стационаре помощь оказывает бригада сосудистых хирургов. Основные этапы:

• Экстренная диагностика: УЗИ артерий (допплерография) или КТ-ангиография для оценки зоны повреждения.
• Временный шунт: если нельзя сразу восстановить артерию, в просвет сосуда вставляют полую трубку для временного кровотока.
• Хирургическая реконструкция:
  • При колотых ранах — ушивание стенки артерии.
  • При огнестрельных ранениях — удаление разрушенного участка и замена протезом (сосудистый шунт).
• Фасциотомия: рассечение мышц для снижения давления при отеке, чтобы избежать компартмент-синдрома.

После операции обязателен мониторинг кровоснабжения конечности и профилактика тромбоза. В 15-20% случаев требуется повторная операция из-за тромбоза или инфицирования раны.

Реабилитация и долгосрочные последствия

Восстановление занимает от 3 месяцев до года. Возможные осложнения:

• Ишемическая контрактура: снижение подвижности суставов из-за повреждения мышц во время кислородного голодания.
• Тромбоз: риск повышается при обширных повреждениях стенки артерии.
• Ложная аневризма: пульсирующая гематома, возникающая при неполном заживлении артерии (чаще после огнестрельных ранений).

Реабилитация включает ЛФК для восстановления мышечной силы, физиотерапию (магнит, лазер) и прием антикоагулянтов. При повреждении нервов может потребоваться помощь невролога. Регулярные УЗИ-контроли обязательны первые 2 года.

Профилактика травм: как снизить риски

Так как травмы часто связаны с насильственными действиями или несчастными случаями, ключевые меры:

• Соблюдение техники безопасности при работе с колющими/режущими инструментами.
• Обучение правилам первой помощи для военнослужащих, спасателей, охотников.
• Ношение защитной экипировки в зонах повышенного риска (стройплощадки, производство).

Помните: даже при успешном лечении у 30% пациентов сохраняется снижение трудоспособности. Поэтому профилактика и оперативное оказание помощи критически важны.

Список литературы

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2004. — Т. 1. — С. 318-329.
2. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия: национальное руководство. — СПб: Фолиант, 2018. — Гл. 12: Повреждения магистральных сосудов.
3. Федеральные клинические рекомендации «Оказание скорой медицинской помощи при острой массивной кровопотере». — Минздрав РФ, 2020.
4. World Health Organization (WHO). Guidelines for Trauma Quality Improvement Programmes. — Geneva: WHO Press, 2009.
5. American Association for the Surgery of Trauma (AAST). Vascular Injury Guidelines // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. — 2020. — Vol. 89(6). — P. 1183-1196.