Симптомы и стадии облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит (ОЭ) — хроническое заболевание сосудов, при котором постепенно сужаются артерии ног и рук. Этот процесс нарушает кровоснабжение тканей, приводя к кислородному голоданию. Знание симптомов и стадий болезни критически важно: первые признаки легко пропустить, а своевременное обращение к врачу предотвращает тяжелые осложнения. ОЭ чаще поражает мужчин 20-40 лет, особенно курильщиков, но может возникать и у женщин.

Симптомы развиваются постепенно, по мере прогрессирования сужения сосудов. На ранних этапах дискомфорт возникает только при нагрузке, но без лечения болезнь приводит к постоянной боли, трофическим язвам и риску ампутации. Понимание стадий помогает оценить тяжесть состояния и принять меры.

Ранние симптомы облитерирующего эндартериита

Первые признаки ОЭ часто неспецифичны и возникают только при физической активности. Из-за временного характера их игнорируют, упуская момент для ранней диагностики. Вот ключевые симптомы начальной стадии:

• Перемежающаяся хромота — боль в икрах, бёдрах или стопах при ходьбе, исчезающая после кратковременного отдыха. Возникает из-за нехватки кислорода в мышцах при нагрузке.
• Зябкость и онемение — стопы мёрзнут даже в тепле, появляется ощущение "мурашек" или снижение чувствительности.
• Бледность кожи при поднятии ноги и покраснение при опускании (симптом "побледнения-покраснения").
• Быстрая утомляемость ног при привычной нагрузке, например, подъёме по лестнице.

Эти симптомы могут проявляться асимметрично: например, только в одной стопе. У курильщиков они прогрессируют быстрее. Важно отличать ОЭ от атеросклероза: при облитерирующем эндартериите поражения чаще симметричны, а симптомы появляются в молодом возрасте.

Прогрессирующие симптомы облитерирующего эндартериита

По мере сужения артерий симптомы усиливаются и возникают в покое. Кислородное голодание тканей (ишемия) становится постоянным, присоединяются трофические нарушения. Основные проявления:

• Боль в покое — особенно ночью. Пациенты свешивают ногу с кровати для облегчения, так как гравитация улучшает приток крови.
• Снижение пульсации на стопе или лодыжке (определяется при пальпации).
• Изменения кожи: сухость, шелушение, истончение, выпадение волос на голенях, утолщение ногтей.
• Мышечная атрофия — уменьшение объёма мышц из-за хронической ишемии.
• Трофические язвы — незаживающие ранки на пальцах ног или пятках. Их появление указывает на критическое нарушение кровоснабжения.

На этой стадии высок риск присоединения инфекции. Даже мелкие травмы (трещины, порезы) заживают месяцами из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Курение ускоряет прогрессирование в 3-5 раз.

Стадии облитерирующего эндартериита по классификации Фонтейна-Покровского

Для оценки тяжести ОЭ используется шкала Фонтейна-Покровского. Она отражает степень ишемии и помогает определить тактику лечения. Стадии последовательно сменяют друг друга без лечения.

Стадии III и IV называют критической ишемией — состоянием, угрожающим конечности. На этих этапах риск ампутации в течение года достигает 40-50%. Переход между стадиями занимает месяцы или годы, но у курильщиков может ускоряться.

Что делать при подозрении на облитерирующий эндартериит

Если вы заметили симптомы ОЭ, особенно перемежающуюся хромоту или ночные боли, обратитесь к сосудистому хирургу. Диагностика начинается с осмотра, проверки пульса и измерения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — простого теста с манжетой и УЗИ-датчиком. Курение — ключевой фактор риска: отказ от него замедляет прогрессирование даже на поздних стадиях.

Раннее выявление спасает конечности. При начальных симптомах (стадия I-II) достаточно консервативного лечения. На стадии критической ишемии требуется срочное вмешательство. Помните: боль в ногах при ходьбе — не норма, а сигнал о возможном поражении сосудов.

Список литературы

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2004. — Т.1. — С. 187-203.
2. Савельев В.С. и соавт. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — С. 320-335.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической ишемии нижних конечностей. — Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2019.
4. Norgren L. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Journal of Vascular Surgery. — 2007. — Vol. 45 (Suppl S). — P. S5-S67.
5. Olin J.W. et al. American Heart Association Scientific Statement: Thromboangiitis Obliterans (Buerger’s Disease) // Circulation. — 2014. — Vol. 129 (24). — P. 207-209.