Современные методы диагностики облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит — хроническое воспалительное заболевание артерий, приводящее к их сужению и нарушению кровоснабжения конечностей. Ранняя и точная диагностика критически важна: она позволяет предотвратить прогрессирование болезни, снизить риск ампутаций и улучшить качество жизни. Современная медицина использует комплекс инструментов — от простых осмотров до высокотехнологичных исследований. Знание этих методов помогает вовремя распознать проблему и начать борьбу с ней.

Клиническое обследование: первый шаг к диагнозу

Начальный этап диагностики — детальная беседа и осмотр. Врач оценивает симптомы, историю болезни и факторы риска, чтобы определить необходимость дальнейших исследований. Облитерирующий эндартериит часто маскируется под другие патологии, поэтому тщательный сбор информации — основа точного диагноза.

Ключевые признаки, на которые обращают внимание:

• Перемежающаяся хромота — боль в ногах при ходьбе, исчезающая в покое. Это главный симптом ишемии тканей.
• Изменение кожи — бледность, синюшность, снижение температуры стоп, трофические язвы.
• Слабый пульс на артериях стопы или его отсутствие.

Врач проводит функциональные пробы, например, пробу Оппеля (побледнение подошвы при поднятии ноги) или пробы капиллярного ответа. Уже на этом этапе можно заподозрить облитерирующий эндартериит и определить стадию ишемии.

Лабораторные исследования: оценка воспалительного процесса

Анализы крови не подтверждают диагноз ОЭ напрямую, но выявляют воспаление и исключают другие болезни, например, атеросклероз или системные васкулиты. Без них картина будет неполной.

Основные показатели:

• С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — маркеры активности воспаления.
• Липидный профиль — помогает дифференцировать ОЭ от атеросклероза (при ОЭ уровень холестерина обычно в норме).
• Коагулограмма — оценка свертываемости крови, важная для прогноза тромбозов.

Результаты интерпретируют в комплексе с клиникой. Например, высокий СРБ при типичных симптомах усиливает подозрение на облитерирующий эндартериит.

Лодыжечно-плечевой индекс: простой и информативный тест

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — золотой стандарт скрининга заболеваний артерий. Метод измеряет соотношение систолического давления в лодыжке и плече, выявляя даже бессимптомное снижение кровотока. Процедура безболезненна, занимает 15 минут и проводится тонометром с датчиком Допплера.

Интерпретация ЛПИ:

• 1.0–1.3 — норма.
0.9–0.99 — легкая ишемия. 0.4–0.9 — умеренная/тяжелая ишемия. Менее 0.4 — критическая ишемия, высокий риск гангрены.

ЛПИ ниже 0.9 — повод для углубленного обследования. Важно: при кальцификации артерий (часто у диабетиков) индекс может быть ложно завышен.

Ультразвуковая диагностика: неинвазивная визуализация сосудов

УЗИ с дуплексным сканированием — безопасный метод, объединяющий стандартное УЗИ и допплерографию. Он показывает структуру сосудов, скорость кровотока и локализацию сужений. Исследование не требует подготовки и доступно в любой поликлинике.

Что выявляет дуплексное сканирование:

• Толщину и эхогенность стенок артерий — при ОЭ они утолщены из-за воспаления.
• Сужение просвета — процент стеноза и его гемодинамическую значимость.
• Характер кровотока — турбулентность ниже места окклюзии.

Метод особенно важен для динамического наблюдения: он позволяет отслеживать изменения без лучевой нагрузки.

Ангиография: золотой стандарт в диагностике

Ангиография — рентгенологическое исследование сосудов с контрастом. Она дает детальную "карту" артерий, точно определяя локализацию, протяженность и степень закупорки. Это ключевой метод для планирования операции при облитерирующем эндартериите.

Как проводится:

• Через катетер в бедренную артерию вводится йодсодержащий контраст.
• Серия рентген-снимков фиксирует его распределение по сосудам.

Преимущества: высокая точность, возможность одновременного лечения (ангиопластика). Риски: аллергия на контраст, повреждение сосудов, лучевая нагрузка. Современные низкоосмолярные контрасты и КТ-технологии снижают осложнения.

Дополнительные методы: КТ, МРТ и функциональные тесты

При сомнениях в диагнозе или для уточнения деталей применяют:

• КТ-ангиографию (КТА) — 3D-модель сосудов на основе рентгеновских срезов. Четко показывает кальцификацию, недоступную для УЗИ. Требует введения контраста.
• МР-ангиографию (МРА) — визуализация без излучения, с контрастом (гадолиний) или без. Подходит при аллергии на йод, но менее точна при оценке мелких сосудов.
• Тредмил-тест — измерение ЛПИ до и после ходьбы на беговой дорожке. Выявляет скрытую ишемию.

Выбор метода зависит от задач: КТА лучше для экстренной диагностики, МРА — для пациентов с противопоказаниями к облучению.

Дифференциальная диагностика: как отличить облитерирующий эндартериит от других заболеваний

ОЭ часто путают с атеросклерозом периферических артерий (ПАА). Ошибка опасна: тактика лечения отличается. Дифференциальная диагностика строится на сравнении ключевых параметров:

Основные отличия представлены в таблице:

Также исключают диабетическую ангиопатию (есть связь с диабетом), болезнь Рейно (спазм без органического поражения) и аутоиммунные васкулиты (системные симптомы).

Заключение: важность комплексного подхода

Диагностика облитерирующего эндартериита — многоэтапный процесс. Начинается с клинического осмотра и ЛПИ, продолжается инструментальными методами (УЗИ, ангиография), а при неясности — дополняется КТ/МРТ. Ни один тест не дает 100% ответа: только сочетание методов позволяет поставить точный диагноз, оценить стадию и спланировать лечение. Помните: своевременное обращение к сосудистому хирургу при первых симптомах (боль при ходьбе, холодные стопы) — ключ к сохранению здоровья ног.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кошкин В.М. Болезни магистральных артерий: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2015. — С. 102-118.
2. Клинические рекомендации «Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2020. — 45 с.
3. Hirsch A.T. et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease // Journal of the American College of Cardiology. — 2006. — Vol. 47(6). — P. 1239-1312.
4. Norgren L. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Journal of Vascular Surgery. — 2007. — Vol. 45(1). — P. S5-S67.
5. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство в 2 томах. — М.: Медицина, 2004. — Т.1. — С. 217-230.
6. European Stroke Organisation. ESVS Guidelines on Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2018. — Vol. 55(3). — P. 305-368.