Причины тромбоза артерий ног и ключевые факторы риска

Тромбоз артерий нижних конечностей — это опасное состояние, при котором в сосудах ног образуется кровяной сгусток (тромб), полностью или частично блокирующий кровоток. Такая закупорка лишает ткани кислорода и питательных веществ, что может привести к тяжелым последствиям, включая некроз. Понимание причин и факторов риска — первый шаг к осознанной профилактике. Эта информация поможет распознать угрозу и вовремя обратиться к специалисту.

Как формируется тромб в артериях: ключевые механизмы

Образование тромба в артерии запускается при сочетании трёх условий: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и повышение свёртываемости крови. В артериях ног этот процесс часто связан с разрывом атеросклеротической бляшки. Когда бляшка разрушается, организм воспринимает это как травму и формирует тромб для "ремонта". В отличие от венозного тромбоза, где главную роль играет застой крови, в артериях критично именно повреждение эндотелия (внутренней оболочки сосуда).

Основные причины тромбоза артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий ног редко возникает без фоновых заболеваний. Ключевые причины делятся на три группы:

• Атеросклероз (80-90% случаев): Холестериновые бляшки сужают просвет артерии. При их разрыве обнажается ядро бляшки, что провоцирует образование тромба. Риск повышается при длительном течении болезни без контроля.
• Эмболия (5-10% случаев): Тромб формируется в другом месте (чаще в сердце при мерцательной аритмии или инфаркте), отрывается с током крови и закупоривает артерию ноги. Такая закупорка возникает внезапно и требует экстренной помощи.
• Прямое повреждение артерии:
  • Травмы: переломы костей, ножевые или огнестрельные ранения, сдавление тканей.
  • Медицинские вмешательства: ангиопластика, шунтирование сосудов.
  • Воспалительные заболевания: артерииты (болезнь Бюргера, узелковый периартериит).

Немодифицируемые факторы риска: что нельзя изменить

Эти факторы связаны с врождёнными особенностями или естественными процессами. Их важно знать для оценки индивидуального риска:

• Возраст: Риск резко возрастает после 60 лет из-за накопления повреждений сосудов и снижения эластичности артерий.
• Наследственность: Наличие у близких родственников атеросклероза, тромбозов или ранних инфарктов указывает на генетическую предрасположенность.
• Пол: Мужчины до 70 лет болеют чаще женщин. После менопаузы риск у женщин сравнивается с мужским из-за снижения защиты эстрогенов.
• Сопутствующие генетические синдромы: Наследственные тромбофилии (например, мутация фактора V Лейдена) повышают склонность к тромбообразованию.

Модифицируемые факторы риска: на что можно повлиять

Эти факторы зависят от образа жизни и поддаются коррекции. Их контроль снижает риск даже при наличии немодифицируемых условий:

Наиболее значимые управляемые факторы риска:

• Курение: Никотин повреждает эндотелий, вызывает спазм артерий и ускоряет рост атеросклеротических бляшек. У курильщиков риск выше в 2-4 раза.
• Сахарный диабет: Высокий уровень глюкозы разрушает стенки сосудов и повышает вязкость крови. При диабете риск тромбоза увеличивается в 3 раза.
• Артериальная гипертензия: Постоянное давление повреждает эндотелий и ускоряет атеросклероз. Без контроля давления риск растёт пропорционально стажу гипертонии.
• Дислипидемия: Высокий уровень "плохого" холестерина (ЛПНП) и триглицеридов способствует формированию бляшек.
• Ожирение (особенно абдоминальное): Жировая ткань вырабатывает вещества, провоцирующие воспаление сосудов и тромбообразование.
• Гиподинамия: Недостаток движения замедляет кровоток и ухудшает состояние сосудистой стенки.

Роль нарушений свёртываемости крови в тромбозе

Гиперкоагуляция (повышенная свёртываемость) — самостоятельный фактор риска. Она бывает врождённой (тромбофилии) или приобретённой. Приобретённые причины включают:

• Онкологические заболевания (особенно рак поджелудочной, лёгких).
• Аутоиммунные болезни (антифосфолипидный синдром).
• Приём гормональных препаратов (эстрогенсодержащие контрацептивы, ЗГТ).
• Обезвоживание при тяжёлых инфекциях или отравлениях.

Важно: гиперкоагуляция редко вызывает тромбоз изолированно, но в сочетании с атеросклерозом или травмой риск становится критичным.

Как факторы риска взаимодействуют между собой

Риск тромбоза артерий ног не просто суммируется — факторы усиливают друг друга. Например:

• Курение при диабете ускоряет повреждение сосудов в 7 раз сильнее, чем каждый фактор по отдельности.
• Ожирение + гипертония провоцируют хроническое воспаление эндотелия, облегчая формирование тромба на атеросклеротической бляшке.
• Наследственная тромбофилия может годами не проявляться, но при добавлении курения или гиподинамии запускает тромбоз.

Даже один модифицируемый фактор требует внимания, а их комбинация — повод для регулярного контроля у кардиолога или сосудистого хирурга.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):1-132.
2. ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, 2017. European Heart Journal. 2018;39(9):763-816.
3. Gerhard-Herman M.D. et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2017;135(12):e726-e779.
4. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Атеротромбоз: от теории к практике. СПб: Фолиант, 2005. — 368 с.
5. Воробьев А.И. (ред.) Руководство по гематологии. В 3 томах. М.: Ньюдиамед, 2005.