Имплантация зубов при пародонтите: показания, этапы, прогноз

Пародонтит — воспалительное заболевание десен, приводящее к разрушению костной ткани и потере зубов. Многие пациенты опасаются, что после утраты зубов из-за этой болезни имплантация невозможна. Современная стоматология доказывает обратное: при правильном подходе и тщательной подготовке установка имплантов даже при пародонтите дает предсказуемый результат. Эта статья объяснит ключевые условия успеха, этапы лечения и долгосрочные перспективы.

Что такое пародонтит и как он влияет на имплантацию

Пародонтит — хроническая инфекция десен, вызывающая убыль кости и связок, удерживающих зубы. Основная опасность для имплантации — разрушение костной ткани, которая должна надежно фиксировать искусственный корень. Без контроля воспаления бактерии могут атаковать ткани вокруг импланта, вызывая периимплантит (аналог пародонтита для имплантов). Однако стабильная ремиссия заболевания создает условия для успешной операции.

Показания и противопоказания к имплантации при пародонтите

Имплантация возможна только после устранения активного воспаления и достижения стойкой ремиссии пародонтита. Ключевые критерии оценки:

• Показания: Контролируемый пародонтит (отсутствие кровоточивости, гноетечения, подвижности зубов), достаточный объем кости или возможность её наращивания, хорошая гигиена полости рта пациентом.
• Абсолютные противопоказания: Нелеченный активный пародонтит, тяжелый остеопороз, иммунодефицитные состояния, неконтролируемый диабет.
• Относительные противопоказания: Курение, бруксизм (скрежет зубами), недостаточная гигиена. Эти факторы требуют коррекции до операции.

Подготовка к имплантации: санация полости рта

Этап определяет 80% успеха. Без полной ликвидации очагов инфекции имплантация обречена на осложнения. Подготовка включает:

• Пародонтологическое лечение: Удаление зубного камня (скейлинг), полировка корней, кюретаж десневых карманов. При тяжелых формах — лоскутные операции.
• Удаление нежизнеспособных зубов: Зубы с подвижностью 3-4 степени подлежат удалению.
• Оценка костной ткани: Компьютерная томография (КТ) выявляет объем и плотность кости. При дефиците планируется костная пластика (синус-лифтинг, аугментация).
• Обучение гигиене: Пациент осваивает технику чистки, использование ирригатора, межзубных ершиков.

Только после подтверждения ремиссии (через 2-3 месяца наблюдения) переходят к имплантации.

Этапы имплантации зубов при пародонтите

Протокол учитывает исходное состояние кости и десен. Чаще применяется классическая двухэтапная методика:

В отдельных случаях (малый дефект кости, достаточная плотность тканей) возможна одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой.

Прогноз и срок службы имплантов при пародонтите

При соблюдении протокола и поддерживающей терапии прогноз благоприятный. Исследования показывают:

• Выживаемость имплантов: 90-95% за 10 лет при контролируемом пародонтите, что сопоставимо с пациентами без воспаления десен.
• Факторы риска: Курение снижает успех на 10-15%. Плохая гигиена провоцирует периимплантит — главную причину отторжения.
• Ключ к долговечности: Регулярные осмотры у стоматолога (раз в 3-6 месяцев), профессиональная гигиена, контроль воспаления.

Уход за имплантами после операции

Правильная гигиена предотвращает рецидив пародонтита и периимплантит. Ежедневный уход включает:

• Чистку мягкой щеткой и пастой без абразивов 2 раза в день
• Использование ирригатора для очистки межзубных промежутков и десневой борозды
• Применение суперфлосса или межзубных ершиков
• Антисептические полоскания по назначению врача (курсами)

Раз в 3-6 месяцев обязательна профессиональная гигиена в клинике с чисткой поверхности импланта специальными инструментами.

Альтернативы имплантации при тяжелом пародонтите

Если объем кости критично мал или есть абсолютные противопоказания, рассматривают:

• Съемные протезы: Акриловые или нейлоновые. Недороги, но ускоряют атрофию кости, могут натирать.
• Мостовидные протезы: Требуют обточки соседних зубов. Не останавливают убыль кости в области дефекта.
• Условно-съемные протезы на балке: Фиксируются на сохранившихся зубах или мини-имплантах. Более стабильны, чем съемные конструкции.

Решение принимается индивидуально после анализа рисков и возможностей реабилитации.

Список литературы

1. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Пародонтит: диагностика, патогенез, лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 256 с.
2. Робустова Т.Г. Имплантация зубов: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2018. — 560 с.
3. Lindhe J., Lang N.P., Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 6th Edition. — Wiley-Blackwell, 2015. — 1328 p.
4. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению больных с заболеваниями пародонта. — М.: Стоматологическая Ассоциация России, 2021.
5. Renvert S., Persson G.R. Periimplant health, periimplant mucositis, and periimplantitis: Case definitions and diagnostic considerations. Journal of Periodontology, 2018; 89 (Suppl 1): S304-S312.