Хроническое воспаление у пожилых: особенности терапии и возрастные риски

Автор:

Терапевт, Гастроэнтеролог, Физиотерапевт

19.08.2025

Время чтения:

Хроническое воспаление у пожилых людей представляет собой сложный медицинский феномен, существенно отличающийся от острого воспалительного процесса и требующий особого подхода к терапии с учетом многочисленных возрастных рисков. Это состояние, известное также как "инфламейджинг" (inflammaging), характеризуется вялотекущим, системным и персистирующим воспалительным ответом низкой степени, который лежит в основе многих возраст-ассоциированных заболеваний и significantly ускоряет процессы старения. Понимание его механизмов, особенностей диагностики и принципов безопасного лечения критически важно для сохранения функционального статуса и качества жизни пациентов старшего возраста.

Что такое хроническое воспаление и почему оно опасно в пожилом возрасте

В отличие от острого воспаления — защитной и временной реакции на повреждение или инфекцию — хроническое воспаление протекает скрыто, длительно и системно, постепенно разрушая организм изнутри. У пожилых людей его опасность многократно возрастает из-за общего снижения резервов организма и наличия множества сопутствующих заболеваний.

Ключевой механизм развития этого состояния — иммунная система, которая с возрастом начинает работать иначе. Происходит старение иммунитета, или иммуносенесценция. Она теряет способность эффективно устранять триггеры воспаления и начинает работать "вхолостую", постоянно продуцируя провоспалительные сигналы. Это приводит к перманентной циркуляции в крови провоспалительных молекул, таких как интерлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и С-реактивный белок (СРБ). Постоянное воздействие этих веществ повреждает сосуды, нервные клетки, мышечную ткань и кости, создавая почву для атеросклероза, саркопении, остеопороза, нейродегенеративных заболеваний и диабета.

Возрастные особенности хронического воспалительного процесса

Хроническое воспаление у пациентов старше 65 лет имеет ряд уникальных черт, которые отличают его от аналогичного процесса у людей среднего возраста и диктуют необходимость особого терапевтического подхода.

Во-первых, оно часто протекает атипично, без классических признаков вроде боли, температуры или покраснения. Вместо этого на первый план выходят так называемые "geriatric syndromes" — гериатрические синдромы. К ним относятся немотивированная слабость (астения), необъяснимая потеря веса и мышечной массы (кахексия и саркопения), повышенная утомляемость, когнитивные нарушения (затуманенность сознания, ухудшение памяти) и общее снижение функциональной активности. Это значительно затрудняет диагностику, так как и пациент, и врач могут списывать эти симптомы просто на "старость".

Во-вторых, источник воспаления часто бывает множественным и неочевидным. Помимо известных хронических заболеваний (артрит, ХОБЛ), его могут поддерживать возрастные изменения: повышенная проницаемость кишечника, leading к попаданию бактериальных токсинов в кровь; скрытые очаги инфекции (например, пародонтит); накопление в тканях стареющих клеток (сенесцентных клеток), которые выделяют провоспалительные факторы; и вялотекущие вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус.

Основные возрастные риски и осложнения терапии

Лечение хронического воспаления у пожилых сопряжено с высокими рисками, что связано с возрастными изменениями фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, а также с полиморбидностью.

Главный риск — полипрагмазия, одновременный прием множества препаратов. Пациент с хроническим воспалением часто уже получает therapy по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, диабета и других состояний. Добавление противовоспалительных средств резко увеличивает риск нежелательных лекарственных реакций и опасных взаимодействий. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут нивелировать эффект антигипертензивных средств, повышать риск кровотечений при совместном приеме с антикоагулянтами и вызывать повреждение почек, функция которых с возрастом и так снижена.

Особую осторожность следует проявлять с глюкокортикоидами. Длительный их прием, даже в низких дозах, dramatically ускоряет развитие остеопороза и саркопении, повышает риск падений и переломов, может провоцировать гипергликемию и психические нарушения. Поэтому их применение требует тщательного взвешивания пользы и риска и постоянного мониторинга.

Следующий критический риск — хрупкость (frailty) и саркопения. Само хроническое inflammation способствует разрушению мышц, а агрессивная терапия, ограничивающая подвижность или имеющая побочные эффекты в виде слабости, может окончательно подорвать физический статус пациента, leading к обездвиженности и зависимости от посторонней помощи.

Принципы безопасной и эффективной противовоспалительной терапии

Терапия хронического воспаления у пожилых должна быть комплексной, многоуровневой и максимально безопасной. Ее краеугольный камень — не столько назначение лекарств, сколько коррекция образа жизни и немедикаментозные методы, направленные на устранение причин inflammation.

Первостепенное значение имеет питание. Рацион должен быть скорректирован в сторону противовоспалительной диеты. К ее ключевым компонентам относятся:

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты: содержатся в жирной рыбе (лосось, сельдь, скумбрия), грецких орехах и льняном семени. Они являются предшественниками противовоспалительных молекул в организме.
Антиоксиданты: яркие овощи и фрукты (ягоды, цитрусовые, зелень, болгарский перец), богатые витаминами С, Е и флавоноидами, которые нейтрализуют повреждающее действие свободных радикалов, усиливающее inflammation.
Клетчатка: цельнозерновые продукты, овощи и бобовые поддерживают здоровую микрофлору кишечника, нарушения в которой являются одним из драйверов системного inflammation.
Следует максимально ограничить продукты, провоцирующие воспаление: красное и переработанное мясо, рафинированные углеводы (сахар, белая мука), трансжиры и избыток соли.

Дозированная физическая активность — второй столп терапии. Регулярные упражнения обладают мощным естественным противовоспалительным эффектом. Мышечная ткань во время сокращений выделяет особые вещества — миокины, которые подавляют воспаление. Для пожилых людей оптимальны:

Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Занятия лечебной физкультурой (ЛФК), направленные на укрепление мышц и улучшение баланса.
Аквааэробика или плавание, которые щадяще воздействуют на суставы.
Важно, чтобы программа ЛФК была разработана индивидуально с учетом всех заболеваний и ограничений пациента.

Что касается фармакотерапии, то выбор препарата и его дозы требует ювелирной точности. Предпочтение отдается наиболее безопасным средствам с наименьшим потенциалом взаимодействий. Например, для купирования болевого синдрома при артрите вместо НПВП часто предпочтительнее использовать парацетамол (с осторожностью при заболеваниях печени) или местные формы — мази и гели с НПВП, которые практически не всасываются в системный кровоток и лишены системных побочных эффектов. Любое назначение должно проводиться по принципу "start low and go slow" — "начинай с низкой дозы и продвигайся медленно".

Мониторинг состояния и критерии эффективности лечения

Оценка эффективности и безопасности проводимой противовоспалительной терапии у пожилых должна быть регулярной и многокомпонентной. Она не ограничивается лишь снижением уровня лабораторных маркеров.

Ключевые параметры для наблюдения включают в себя следующую таблицу:

Параметр для оценки	Метод оценки	Цель и частота контроля
Лабораторные маркеры воспаления	Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Оценка активности процесса. Контроль каждые 3-6 месяцев или при изменении состояния.
Функция почек	Анализ крови на креатинин с расчетом СКФ (скорость клубочковой фильтрации)	Предотвращение нефротоксичности. Контроль до начала therapy и каждые 6-12 месяцев.
Функциональный статус	Оценка мышечной силы (кистевая динамометрия), тест на скорость ходьбы, тест "встань и иди"	Профилактика саркопении и frailty. Оценка каждые 6 месяцев.
Нутритивный статус	Контроль массы тела, измерение окружности мышц плеча	Профилактика кахексии. Ежемесячное взвешивание в домашних условиях.
Когнитивные функции	Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), тест рисования часов	Раннее выявление deterioration. Оценка 1-2 раза в год.

Главным критерием успешности therapy является не идеальный анализ, а улучшение качества жизни пациента: уменьшение слабости, увеличение переносимости физической нагрузки, сохранение самостоятельности в быту, улучшение настроения и когнитивных функций. Достижение этих целей возможно только при комплексном, персонифицированном и осторожном подходе, где лекарства являются лишь частью большой стратегии.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации "Диагностика и лечение остеоартрита". Российская ассоциация ревматологов, 2021.
Franceschi C., Garagnani P., Parini P., Giuliani C., Santoro A. Inflammaging: a new immune–metabolic viewpoint for age-related diseases // Nature Reviews Endocrinology. 2018. Vol. 14. P. 576–590.
Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4 томах / Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 3. — С. 212-225.
World Health Organization (WHO). Integrated care for older people (ICOPE): guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity. Geneva: World Health Organization; 2017.
Bytheway B. Geriatric Pharmacology: Principles and Practice. McGraw-Hill Education, 2022. — Chapter 12: "Managing Chronic Inflammation".
Клинические рекомендации "Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2019.