Хроническое воспаление при беременности: влияние на мать и ребёнка, безопасное лечение

Хроническое воспаление при беременности представляет собой длительный, вялотекущий воспалительный процесс, который может существенно повлиять на здоровье матери и развитие плода. В отличие от острого воспаления, являющегося нормальной защитной реакцией организма, хроническое персистирующее воспаление создает постоянную нагрузку на иммунную систему, что чревато рядом осложнений, включая преэклампсию, гестационный диабет, преждевременные роды и задержку внутриутробного развития. Понимание механизмов его влияния и знание принципов безопасного контроля являются критически важными для благоприятного исхода беременности.

Что такое хроническое воспаление и его причины при беременности

Хроническое воспаление — это патологический процесс, при котором воспалительная реакция не завершается полным восстановлением тканей, а переходит в затяжную стадию. Это создает постоянный, хотя часто и малозаметный, фон повышенной активности иммунной системы. Во время беременности иммунный статус женщины претерпевает сложные изменения: происходит физиологическая иммуносупрессия, необходимая для принятия плода (наполовину чужеродного генетического материала), но одновременно организм должен сохранять способность бороться с инфекциями. На этом фоне уже существующее хроническое воспаление может усугубиться, а новое — возникнуть.

К основным причинам и факторам риска развития хронического воспалительного процесса у беременных относятся:

• Хронические инфекции: персистирующие вирусные (например, цитомегаловирус), бактериальные (заболевания мочеполовой системы, кариес, пародонтит) или паразитарные инфекции.
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма.
• Метаболические нарушения: избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань, особенно висцеральный жир, является активным эндокринным органом, продуцирующим провоспалительные цитокины (например, фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6).
• Хронические неинфекционные заболевания: некомпенсированный сахарный диабет, хроническая болезнь почек.
• Неустойчивый психоэмоциональный статус: хронический стресс, тревожность и депрессия могут опосредованно поддерживать воспалительный фон через выработку кортизола и других гормонов стресса.

Влияние хронического воспаления на организм матери

Постоянный воспалительный процесс создает повышенную нагрузку на cardiovascular систему, органы детоксикации и метаболизм беременной женщины, значительно повышая риски развития специфических осложнений гестационного периода.

Одним из наиболее серьезных последствий является повышенный риск преэклампсии. Это состояние характеризуется стойким повышением артериального давления и протеинурией (появлением белка в моче) после 20-й недели беременности. Провоспалительные цитокины повреждают эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов, что приводит к их спазму, нарушению микроциркуляции и повышению давления. Другим частым осложнением становится гестационный сахарный диабет (ГСД). Воспалительные молекулы interfere с signaling инсулина, способствуя развитию инсулинорезистентности, когда клетки организма перестают адекватно реагировать на этот гормон.

Кроме того, хроническое воспаление ассоциировано с такими состояниями, как:

• Преждевременное излитие околоплодных вод: воспалительные медиаторы могут ослаблять плодные оболочки.
• Угроза прерывания беременности и преждевременные роды: провоспалительные цитокины стимулируют синтез простагландинов, запускающих сократительную деятельность матки.
• Послеродовая депрессия: существует научная гипотеза о связи системного inflammation с нарушениями в работе нейромедиаторов в головном мозге.

Влияние хронического воспаления на развитие плода и здоровье ребёнка

Воспалительные процессы в организме матери не локализуются исключительно в ее тканях. Провоспалительные цитокины и антитела способны преодолевать плацентарный барьер или запускать воспалительные каскады в самой плаценте (плацентит), непосредственно воздействуя на развивающийся плод. Это воздействие может иметь как immediate, так и долгосрочные последствия для здоровья ребенка.

Наиболее очевидным и опасным direct последствием является задержка роста плода (ЗРП). Воспаление и сопутствующая эндотелиальная дисфункция приводят к недостаточности маточно-плацентарного кровотока. Плод получает меньше кислорода и essential питательных веществ, что тормозит его развитие. Также значительно повышается риск внутриутробного инфицирования и гипоксии (кислородного голодания) в родах.

Отдельное внимание уделяется теории программирования здоровья (fetal programming). Согласно ей, условия, в которых развивается плод, «программируют» его метаболизм и иммунитет на всю последующую жизнь. Длительное воздействие провоспалительной среды в утробе матери ассоциировано с повышенными рисками для ребенка в будущем:

• Склонность к аллергическим и аутоиммунным заболеваниям.
• Нарушения обмена веществ: ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа.
• Повышенный риск развития cardiovascular заболеваний во взрослом возрасте.
• Неврологические и behavioral расстройства, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства аутистического спектра.

Безопасные методы диагностики воспаления при беременности

Диагностика хронического воспаления во время беременности требует осторожного подхода, так как многие стандартные методы могут быть ограничены из-за потенциального риска для плода. Основной акцент делается на лабораторных и ультразвуковых неинвазивных исследованиях.

«Золотым стандартом» является отслеживание динамики С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. В отличие от скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которая физиологически повышена при беременности, уровень С-реактивного белка более специфичен для выявления именно воспалительного процесса. Высокочувствительный тест на С-реактивный белок (hs-CRP) позволяет выявить даже низкоуровневое системное воспаление, характерное для метаболических нарушений.

Помимо С-реактивного белка, в комплексной оценке могут использоваться:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: может показать сдвиг в формуле, хотя при беременности трактовка результатов имеет свои особенности.
• Определение уровня провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α): проводится в сложных диагностических случаях, чаще в research settings.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрией: позволяет оценить состояние плаценты и маточно-плацентарного кровотока, нарушения которого часто сопутствуют chronic inflammation.
• Специфическая диагностика на выявление очагов хронической инфекции (мазки, ПЦР-анализы, посевы) по показаниям.

Интерпретацию результатов всегда должен проводить врач, учитывая срок беременности, анамнез и клиническую картину.

Стратегии безопасного лечения и контроля воспаления

Тактика ведения беременной с хроническим воспалением направлена не на полное подавление иммунитета, а на мягкий контроль процесса, устранение его причины и минимизацию рисков для матери и плода. Подход всегда multidisciplinary и индивидуален.

Первостепенной задачей является санация очагов хронической инфекции. Это включает:

• Лечение инфекций мочеполовой системы (пиелонефрит, бактериальный вагиноз) разрешенными во время беременности антибиотиками.
• Санирование полости рта (лечение кариеса, гингивита, пародонтита), так как бактерии из ротовой полости могут гематогенным путем попадать в systemic кровоток.

Для контроля inflammation, ассоциированного с аутоиммунными заболеваниями, применяются разрешенные при беременности глюкокортикостероиды (например, преднизолон) в минимально эффективных дозах и некоторые препараты из группы аминохинолинов (гидроксихлорохин). Выбор конкретного препарата и его дозировки — исключительная прерогатива врача-ревматолога и акушера-гинеколога.

Немедикаментозные методы являются фундаментом терапии и обладают доказанной эффективностью:

• Сбалансированная противовоспалительная диета: акцент на продукты, богатые омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (жирная морская рыба, льняное масло, грецкие орехи), антиоксидантами (яркие овощи и фрукты, зелень), клетчаткой (цельнозерновые крупы). Ограничение простых сахаров, trans-жиров и глубоко переработанных продуктов, которые провоцируют inflammation.
• Дозированная физическая активность: регулярные прогулки, плавание, специальная гимнастика для беременных помогают снизить уровень маркеров inflammation и улучшить чувствительность тканей к инсулину.
• Управление стрессом и нормализация сна: techniques такие как mindfulness, йога для беременных, дыхательные практики и соблюдение гигиены сна помогают снизить выработку кортизола.
• Контроль массы тела: проводится под наблюдением врача для предотвращения чрезмерной прибавки веса, которая сама по себе является провоспалительным фактором.

Важно понимать, что самостоятельный прием любых, даже безрецептурных, противовоспалительных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств — НПВС) в третьем триместре беременности категорически запрещен из-за риска серьезных осложнений для плода.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1088 с.
2. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей / В.Е. Радзинский, А.П. Милованов, О.В. Макаров и др. — М.: StatusPraesens, 2019. — 304 с.
3. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — Женева: ВОЗ, 2016.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222 // Obstetrics & Gynecology. — 2020. — Vol. 135(6). — P. e237-e260.
5. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., et al. Williams Obstetrics, 26th Edition. — New York: McGraw-Hill Education, 2022.
6. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage // Obstetrics & Gynecology. — 2017. — Vol. 130(4). — P. e168-e186.