Хроническая усталость после COVID-19: почему сохраняются слабость и упадок сил

Хроническая усталость после COVID-19 остается одним из наиболее распространенных и изнурительных последствий перенесенной коронавирусной инфекции, значительно ухудшая качество жизни даже после исчезновения других симптомов. Это состояние, часто называемое постковидным астеническим синдромом или «длинным ковидом» (long COVID), характеризуется persistentным, немотивированным упадком сил, который не проходит после отдыха и не пропорционален предыдущей нагрузке. Понимание механизмов, лежащих в его основе, является первым шагом к эффективному управлению и восстановлению.

Механизмы развития постковидной усталости

Слабость после коронавируса не является результатом одной единственной причины, а представляет собой сложный комплекс взаимосвязанных патологических процессов. Ключевые механизмы включают прямое повреждение клеток вирусом, дисфункцию нервной системы и нарушение регуляции энергетического обмена.

Вирус SARS-CoV-2 способен проникать через гематоэнцефалический барьер и непосредственно инфицировать клетки центральной нервной системы, включая нейроны и глиальные клетки. Это приводит к нейровоспалению — хронической активации иммунных клеток мозга (микроглии) и выбросу провоспалительных цитокинов, которые нарушают нормальную работу нейронных сетей, ответственных за motivation, внимание и ощущение энергии.

Еще одним значимым фактором считается дисфункция автономной (вегетативной) нервной системы, а именно ее части — симпатического и парасимпатического отделов. Это состояние известно как постуральная ортостатическая тахикардия (ПОТ) или синдром постуральной ортостатической тахикардии. Оно проявляется нарушением регуляции сердечного ритма, артериального давления и распределения крови в организме при изменении положения тела, что приводит к головокружению, сердцебиению и резкому упадку сил даже после незначительной активности.

Кроме того, вирус оказывает прямое воздействие на митохондрии — энергетические станции клеток. Нарушается процесс клеточного дыхания и производства аденозинтрифосфата (АТФ), универсального источника энергии для всех биохимических процессов. Клетки мышц, мозга и других органов начинают испытывать энергетический голод, что субъективно ощущается как постоянная физическая и умственная истощенность.

Чем постковидная усталость отличается от обычного переутомления

Важно понимать, что усталость после COVID-19 — это не просто чувство утомления после тяжелого дня. Это патологическое состояние, имеющее качественные отличия, которые делают его особенно изнурительным и устойчивым к стандартным методам восстановления, таким как длительный сон или отдых.

Главное отличие — отсутствие связи между объемом выполненной работы и степенью истощения. При постковидном синдроме даже простейшие действия, такие как принятие душа, приготовление еды или короткая прогулка, могут привести к полному истощению, требующему нескольких дней для восстановления. Это явление известно как постнагрузочное недомогание (post-exertional malaise, PEM) и является краеугольным камнем синдрома хронической усталости (миалгического энцефаломиелита).

Еще одной характерной чертой является когнитивная дисфункция, которую пациенты часто описывают как «мозговой туман». Она включает в себя проблемы с концентрацией внимания, кратковременной памятью, подбором слов и ясностью мышления. Это сочетание физической слабости и умственной заторможенности создает порочный круг, значительно ограничивающий повседневную активность и социальную жизнь.

Как долго может длиться упадок сил после коронавируса

Длительность сохранения симптомов хронической усталости highly индивидуальна и зависит от множества факторов: тяжести перенесенного заболевания, возраста, пола, наличия сопутствующих патологий и исходного состояния здоровья. Статистические данные показывают широкий разброс в сроках восстановления.

У значительной части пациентов симптомы усталости постепенно ослабевают и полностью исчезают в течение 3-6 месяцев после острой фазы болезни. Однако у другой, немаленькой группы, симптомы могут persistовать гораздо дольше. Данные различных исследований указывают, что от 10% до 30% переболевших могут испытывать значительную усталость, одышку и когнитивные нарушения даже через 12 месяцев после постановки диагноза.

Стоит отметить, что динамика recovery часто бывает нелинейной. Периоды улучшения могут сменяться внезапными ухудшениями состояния, которые иногда провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой, другими инфекциями или стрессом. Это не означает, что лечение неэффективно, а отражает волнообразную природу постковидного синдрома.

Факторы, повышающие риск развития длительной усталости

Хотя постковидная усталость может развиться у любого человека, перенесшего COVID-19, независимо от возраста и тяжести течения, некоторые группы находятся в зоне повышенного риска. Осведомленность об этих факторах помогает более внимательно относиться к своему состоянию и вовремя обратиться за помощью.

К факторам риска относятся:

• Тяжелое течение острой фазы COVID-19, особенно потребовавшее госпитализации и кислородной поддержки.
• Наличие неврологических симптомов во время болезни, таких как головокружение, потеря вкуса или обоняния (аносмия), сильные головные боли.
• Женский пол: исследования consistently показывают, что женщины сталкиваются с long COVID почти в два раза чаще мужчин.
• Наличие в анамнезе тревожных расстройств, депрессии или других психиатрических diagnoses.
• Сопутствующие аутоиммунные заболевания или склонность к ним.

Практические шаги по управлению энергией и восстановлению

Восстановление после постковидной усталости требует стратегического подхода, основанного на концепции энергосбережения. Цель — не бороться с усталостью через силу, а научиться рационально распределять имеющиеся limited энергетические ресурсы в течение дня, избегая кризисов истощения.

Эффективной методикой является pacing (дозирование активности). Этот подход предполагает планирование дня с чередованием периодов легкой activity и обязательного отдыха ДО наступления усталости, а не после. Таким образом удается разорвать цикл «переутомление-истощение-длительное восстановление».

Важнейшим инструментом является ведение дневника активности и самочувствия. Это помогает выявить индивидуальные паттерны, определить, какие именно действия являются наиболее энергозатратными, и скорректировать расписание. Для структурированного планирования можно использовать следующую таблицу:

Лечебная физкультура (ЛФК) должна вводиться крайне осторожно и только после консультации с врачом. На начальных этапах recovery предпочтение отдается низкоинтенсивным activities, таким как дыхательная гимнастика, легкая растяжка или упражнения в положении лежа. Интенсивность и duration нагрузок увеличиваются очень постепенно, буквально на 1-2 минуты в день, при постоянном мониторинге реакции организма. Резкое увеличение активности может привести к серьезному рецидиву симптомов.

Когда необходимо обратиться к врачу

Постоянная усталость после COVID-19 — это веское основание для обращения за медицинской помощью. Консультация специалиста необходима для исключения других возможных причин слабости и разработки персонализированного плана реабилитации.

Немедленно обратиться к врачу следует, если на фоне усталости появляются новые тревожные симптомы:

• Одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке.
• Сильное или нерегулярное сердцебиение (аритмия).
• Боль или давление в груди.
• Сильные головокружения или предобморочные состояния при вставании.
• Выраженные когнитивные нарушения, мешающие повседневной жизни.
• Депрессивное настроение или тревога, которые не проходят.

Первым шагом обычно является визит к терапевту или врачу общей практики, который при необходимости направит к узким специалистам: неврологу, кардиологу, реабилитологу или психотерапевту. Диагностика может включать анализы крови (для исключения анемии, воспаления, нарушений функции щитовидной железы), ЭКГ, оценку функции внешнего дыхания и тесты для оценки состояния автономной нервной системы.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение COVID-19: living guideline. — 2023.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)". Версия 19 (24.10.2022).
3. Nalbandian A., Sehgal K., Gupta A. et al. Post-acute COVID-19 syndrome // Nature Medicine. — 2021. — Vol. 27. — P. 601–615.
4. Голдштейн Д.С. Стресс, катехоламины и сердечно-сосудистая система. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 245-280.
5. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — С. 412-450.
6. Greenhalgh T., Knight M., A'Court C. et al. Management of post-acute covid-19 in primary care // BMJ. — 2020. — Vol. 370. — m3026.
7. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Дамулин И.В. и др. Неврологические расстройства при COVID-19. Пособие для врачей. — М.: Медфорум, 2021. — 112 с.