Хроническая усталость: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Хроническая усталость, официально именуемая синдромом хронической усталости (СХУ) или миалгическим энцефаломиелитом (МЭ), характеризуется глубоким и изнуряющим истощением, которое не проходит после длительного отдыха и длится более шести месяцев. Это состояние значительно нарушает повседневную активность, снижая работоспособность и концентрацию внимания. Оно требует дифференциальной диагностики для исключения других медицинских причин, способных вызвать подобные симптомы, таких как анемия, гипотиреоз или депрессия.

Развитие синдрома хронической усталости обусловлено сочетанием факторов, включая перенесенные вирусные инфекции (например, вирусы Эпштейна-Барр или герпеса человека), длительный психоэмоциональный стресс, а также нарушения в работе иммунной и эндокринной систем. Состояние часто сопровождается нейрокогнитивными нарушениями, мышечными болями (миалгиями), болью в суставах (артралгиями) и проблемами со сном (инсомнией). Комплексный подход к лечению хронической усталости включает не только медикаментозную терапию, направленную на коррекцию выявленных дисфункций, но и коррекцию образа жизни, а также специализированную психологическую поддержку.

Что такое хроническая усталость (СХУ): определение и ключевые характеристики состояния

Синдром хронической усталости (СХУ), также известный как миалгический энцефаломиелит (МЭ), представляет собой серьезное, длительное и инвалидизирующее заболевание, которое значительно отличается от обычного чувства усталости. Это не просто переутомление после напряженной недели, а сложное системное расстройство, влияющее на множество функций организма.

Основное отличие синдрома хронической усталости от нормального истощения заключается в его продолжительности и интенсивности. Состояние не проходит даже после длительного отдыха, продолжается более шести месяцев и приводит к существенному снижению активности. Часто провоцируется инфекционными заболеваниями, такими как вирус Эпштейна-Барр или герпес, или длительным стрессом.

Ключевые характеристики синдрома хронической усталости

Диагностические критерии миалгического энцефаломиелита (МЭ) включают комбинацию изнуряющей усталости и ряда сопутствующих симптомов, которые сохраняются длительное время. Эти признаки должны быть достаточно выраженными, чтобы нарушать повседневную жизнь и трудоспособность. Для постановки диагноза СХУ необходимо наличие следующих основных признаков:

• Постоянная и глубокая усталость: Это главный симптом хронической усталости, который длится не менее шести месяцев, не облегчается отдыхом и не объясняется другой медицинской причиной. Усталость достигает такого уровня, что снижает обычную активность более чем на 50%.
• Ухудшение самочувствия после нагрузки (постэксерционная усталость): Даже минимальная физическая, умственная или эмоциональная нагрузка может привести к значительному и длительному ухудшению состояния. Это ухудшение может наступить спустя часы или даже дни после нагрузки и длиться от нескольких часов до нескольких недель.
• Нарушения сна: Несмотря на выраженную усталость, человек часто страдает от инсомнии, прерывистого или неосвежающего сна. Пробуждение не приносит чувства бодрости и восстановления.
• Когнитивные нарушения: Это состояние, часто называемое "мозговым туманом", включает проблемы с памятью, концентрацией внимания, скоростью мышления и способностью к многозадачности.

Дополнительные симптомы и их влияние на повседневную жизнь

Помимо основных характеристик, синдром хронической усталости часто сопровождается рядом дополнительных симптомов, которые могут варьироваться по интенсивности и комбинации у разных пациентов. Эти симптомы дополнительно ухудшают качество жизни и усложняют диагностику СХУ, поскольку могут имитировать другие заболевания. При СХУ могут наблюдаться следующие проявления:

• Мышечные и суставные боли: Миалгии (боли в мышцах) и артралгии (боли в суставах) без признаков воспаления или травмы являются частыми спутниками МЭ.
• Головные боли: Часто возникают новые или изменяются характеристики уже существующих головных болей.
• Болезненность лимфатических узлов: Может ощущаться болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов при пальпации.
• Боль в горле: Рецидивирующая или хроническая боль в горле без явных признаков простуды.
• Ортостатическая непереносимость: Проявляется головокружением, предобморочными состояниями или учащенным сердцебиением при переходе в вертикальное положение. Это связано с нарушениями регуляции артериального давления и сердечного ритма.
• Симптомы, напоминающие грипп: Низкотемпературное повышение температуры тела, озноб.
• Нарушения иммунной системы: Повышенная чувствительность к инфекциям, аллергические реакции.
• Психологические проявления: Раздражительность, перепады настроения, тревожность. Важно отметить, что эти симптомы являются следствием, а не причиной СХУ.

Совокупность этих признаков приводит к значительному ухудшению качества жизни. Человек не может полноценно работать, учиться, заниматься хобби и поддерживать социальные связи, что требует комплексного подхода к лечению и реабилитации.

Симптомы хронической усталости: как проявляется и на что обратить внимание

Симптомы миалгического энцефаломиелита (МЭ) представляют собой сложный комплекс проявлений, которые значительно варьируются у разных людей, но имеют общие черты, отличающие их от обычной усталости или других заболеваний. Они часто начинаются внезапно, иногда после инфекции, и имеют хронический, изнуряющий характер, не поддающийся обычным методам отдыха и восстановления.

Ключевые особенности проявлений СХУ

Хроническая усталость проявляется не только глубоким истощением, но и рядом характерных сопутствующих симптомов, которые уникальным образом влияют на повседневную жизнь. Эти проявления часто носят системный характер, затрагивая множество функций организма.

• Изнуряющая усталость: Главный признак СХУ, который описывается не как сонливость, а как полное истощение, отсутствие энергии и сил для выполнения даже простых задач. Пробуждение утром не приносит ощущения свежести, а минимальная активность может вызвать тяжелую физическую и умственную утомляемость.
• Постэксерционная усталость (ПЭУ): Этот феномен является одним из наиболее специфичных для хронической усталости. Ухудшение состояния после нагрузки проявляется не сразу, а часто спустя 12-48 часов. Ухудшение может быть крайне тяжелым и длиться от нескольких дней до нескольких недель, значительно превышая продолжительность и интенсивность любой нормальной реакции на переутомление.
• Когнитивные нарушения: "Мозговой туман" проявляется как замедление мыслительных процессов, трудности с концентрацией внимания, проблемы с краткосрочной памятью, а также сложности с поиском нужных слов или выполнением многозадачных операций. Эти нарушения существенно затрудняют работу, учебу и общение.
• Нарушения сна: Несмотря на сильную усталость, пациенты с СХУ часто страдают от неглубокого, прерывистого или неосвежающего сна. Могут наблюдаться бессонница, частые пробуждения или нарушение циркадных ритмов, что усугубляет общую утомляемость.
• Болевые синдромы: Миалгии (мышечные боли) и артралгии (боли в суставах) при миалгическом энцефаломиелите часто мигрирующие, могут ощущаться по всему телу и не связаны с травмами или воспалительными процессами, видимыми на рентгенограммах или УЗИ. Головные боли могут быть хроническими, давящими или мигренеподобными.
• Нейровегетативные симптомы: Ортостатическая непереносимость, включая постуральную ортостатическую тахикардию (ПОСТ) — это состояние, при котором наблюдается значительное учащение пульса при переходе в вертикальное положение, часто сопровождающееся головокружением, потемнением в глазах и даже предобморочными состояниями. Также могут присутствовать нарушения терморегуляции, чувствительность к свету, шуму или запахам.

Вариативность симптомов и их динамика

Проявления СХУ редко остаются стабильными. Они характеризуются значительной вариативностью, что усложняет жизнь пациента и диагностику состояния. Интенсивность симптомов может меняться день ото дня, неделю за неделей, и даже в течение одного дня. Иногда наступают периоды относительного улучшения, за которыми следуют обострения, часто спровоцированные стрессом, физической нагрузкой или инфекциями.

Такая динамика означает, что человек может чувствовать себя относительно хорошо в один день и быть полностью прикованным к постели в другой. Это делает планирование любой деятельности чрезвычайно сложным и требует постоянной адаптации. Важно учитывать, что тяжесть и комбинация симптомов индивидуальны, поэтому каждый случай хронической усталости уникален и требует персонализированного подхода.

Дифференциальные признаки: как распознать хроническую усталость

Разграничение обычной усталости от патологической изнуряющей усталости при СХУ критически важно для своевременной диагностики. Обратите внимание на следующие ключевые различия, которые могут указать на наличие синдрома хронической усталости:

Если вы или ваши близкие замечаете у себя комбинацию этих устойчивых и изнуряющих симптомов, особенно если они не проходят после полноценного отдыха и существенно влияют на качество жизни, рекомендуется обратиться к врачу для тщательной диагностики и исключения других возможных причин.

Причины развития хронической усталости: от вирусных инфекций до стресса

Развитие миалгического энцефаломиелита (МЭ), также известного как синдром хронической усталости (СХУ), редко обусловлено одной изолированной причиной. Как правило, состояние возникает в результате сложного взаимодействия генетических, биологических, психологических и внешних факторов. Эти факторы могут действовать как пусковые факторы, запускающие каскад патологических изменений в организме, или как предрасполагающие условия, повышающие уязвимость человека к развитию изнуряющей усталости.

Вирусные и бактериальные инфекции как пусковые факторы СХУ

Многие пациенты сообщают о внезапном начале симптомов хронической усталости после перенесенной острой инфекции. Исследования показывают, что определенные вирусные и бактериальные агенты могут играть ключевую роль в запуске миалгического энцефаломиелита.

• Вирусы семейства герпеса: Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вызывающий инфекционный мононуклеоз, является одним из наиболее часто ассоциированных с хронической усталостью инфекционных агентов. Другие герпесвирусы, такие как вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) и цитомегаловирус (ЦМВ), также могут быть замешаны в патогенезе СХУ.
• Энтеровирусы: Некоторые штаммы энтеровирусов, поражающие желудочно-кишечный тракт и нервную систему, также рассматриваются как потенциальные пусковые факторы развития синдрома хронической усталости.
• Вирус гриппа: Тяжелые формы гриппа или затяжные поствирусные синдромы иногда предшествуют развитию СХУ.
• COVID-19: Пандемия коронавирусной инфекции выявила четкую связь между перенесенным COVID-19 и развитием "постковидного синдрома", который во многом схож с миалгическим энцефаломиелитом, проявляясь длительной усталостью, когнитивными нарушениями и другими симптомами.
• Бактериальные инфекции: В некоторых случаях болезнь Лайма (боррелиоз) или другие хронические бактериальные инфекции могут быть связаны с последующим развитием СХУ, особенно если лечение было неэффективным или отложенным.

Эти инфекции могут вызывать стойкое воспаление, иммунную дисфункцию и повреждение нервной системы, что приводит к развитию хронической усталости.

Дисфункция иммунной и эндокринной систем

Нарушения в работе иммунной и гормональной систем являются не только следствием, но и важными факторами, поддерживающими хроническое состояние при МЭ. Неправильный ответ организма на стресс или инфекции может привести к порочному кругу усталости.

• Нарушение иммунной регуляции: У пациентов с СХУ часто выявляются отклонения в работе иммунной системы, такие как хроническая активация цитокинов (молекул, регулирующих воспаление), снижение активности естественных киллеров (клеток, борющихся с инфекциями) или аутоиммунные реакции. Это приводит к состоянию "вялотекущего" воспаления, которое истощает организм.
• Нарушения гормонального баланса: Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН) играет ключевую роль в реакции организма на стресс. У людей с хронической усталостью часто наблюдается нарушение регуляции этой оси, проявляющееся снижением уровня кортизола или нарушением его суточного ритма, а также изменениями в уровнях гормонов щитовидной железы или половых гормонов, что сказывается на энергетическом обмене и общем самочувствии.

Хронический стресс и психоэмоциональные факторы

Длительное психоэмоциональное напряжение, а также острые травматические события, являются значимыми факторами, способными спровоцировать или усугубить синдром хронической усталости. Стресс истощает ресурсы организма и влияет на его способность к восстановлению.

• Длительное эмоциональное напряжение: Постоянное пребывание в состоянии стресса, высокая рабочая нагрузка, эмоциональное выгорание или неразрешенные конфликты могут привести к перегрузке нервной системы. Это вызывает изменения в работе нейромедиаторов и гормонов стресса, способствуя развитию СХУ.
• Психологические травмы: Перенесенные в прошлом тяжелые жизненные события, такие как утрата близких, насилие или серьезные катастрофы, могут оставить глубокий след и сделать человека более уязвимым к хронической усталости, особенно если эти травмы не были проработаны.

Метаболические нарушения и дисфункция митохондрий

На клеточном уровне синдром хронической усталости часто сопровождается нарушениями в процессе производства энергии. Это означает, что организм не способен эффективно использовать питательные вещества для поддержания жизненно важных функций.

• Митохондриальная дисфункция: Митохондрии — это "энергетические станции" клеток, вырабатывающие аденозинтрифосфат (АТФ). У пациентов с СХУ часто обнаруживаются нарушения в работе митохондрий, что приводит к недостаточному производству энергии и, как следствие, к хронической усталости и снижению выносливости.
• Окислительный стресс: Дисбаланс между свободными радикалами и антиоксидантами в организме может повреждать клетки и ткани, включая митохондрии, усугубляя энергетический дефицит.

Генетическая предрасположенность и другие потенциальные факторы

Некоторые исследования указывают на наличие генетической составляющей в развитии миалгического энцефаломиелита, предполагая, что определенные генетические вариации могут повышать риск заболевания. Помимо этого, существуют и другие факторы, которые могут способствовать возникновению или поддержанию хронической усталости.

• Генетические особенности: Предполагается, что существуют гены, влияющие на иммунный ответ, метаболизм или реакцию на стресс, которые могут делать некоторых людей более восприимчивыми к СХУ после воздействия пусковых факторов.
• Нарушения микробиома кишечника: Дисбаланс полезных и патогенных бактерий в кишечнике (дисбиоз) может влиять на иммунную систему, метаболизм и даже функцию мозга через так называемую ось "кишечник-мозг". Изменения в микробиоме могут способствовать развитию хронического воспаления и влиять на уровень энергии.
• Воздействие токсинов и аллергенов: В редких случаях длительное воздействие определенных химических веществ, тяжелых металлов или сильные аллергические реакции могут быть связаны с развитием симптомов, схожих с СХУ.
• Травмы: Физические травмы, особенно черепно-мозговые, также могут быть предшествующим фактором у небольшой группы пациентов.

Важно подчеркнуть, что ни один из перечисленных факторов сам по себе не является абсолютной причиной хронической усталости. Чаще всего это совокупность нескольких условий, которые в определенный момент приводят к декомпенсации и развитию изнуряющего состояния, требующего комплексного и индивидуального подхода к лечению.

Диагностика хронической усталости: комплексный подход к выявлению состояния

Диагностика миалгического энцефаломиелита (МЭ), также известного как синдром хронической усталости (СХУ), представляет собой сложную задачу, поскольку не существует одного специфического лабораторного анализа или инструментального исследования, позволяющего однозначно подтвердить это состояние. Выявление хронической усталости основывается на тщательном сборе анамнеза, исключении других заболеваний со схожими симптомами и соответствии определенным клиническим критериям.

Ключевые диагностические критерии миалгического энцефаломиелита

Для постановки диагноза СХУ медицинское сообщество использует различные наборы критериев, среди которых наиболее известны критерии Фукуды (1994), Канадские консенсусные критерии (2003) и критерии Института медицины США (ИОМ, 2015), теперь известные как критерии Национальной академии медицины. Несмотря на некоторые различия, они имеют общие ключевые положения, которые позволяют идентифицировать заболевание:

• Изнуряющая усталость: Главный симптом, сохраняющийся не менее шести месяцев, не облегчающийся отдыхом и не связанный с продолжающейся нагрузкой. Она должна значительно снижать уровень активности (более чем на 50% от исходного).
• Ухудшение после нагрузки (постэксерционная усталость): Характерный признак миалгического энцефаломиелита, проявляющийся значительным ухудшением симптомов после минимальной физической, умственной или эмоциональной активности, которое может наступить спустя 12-48 часов и длиться дни или недели.
• Неосвежающий сон: Пациенты часто жалуются на то, что сон не приносит чувства восстановления и бодрости, несмотря на его достаточную продолжительность.
• Когнитивные нарушения: Проблемы с памятью, концентрацией внимания, скоростью обработки информации, часто описываемые как "мозговой туман".
• Ортостатическая непереносимость: Дисфункция вегетативной нервной системы, проявляющаяся головокружением, учащенным сердцебиением, слабостью при переходе в вертикальное положение.

Помимо этих основных критериев, часто присутствуют такие симптомы, как мышечные и суставные боли, головные боли, болезненность лимфатических узлов и хроническая боль в горле.

Этапы диагностики хронической усталости: комплексный подход

Процесс диагностики синдрома хронической усталости является последовательным и многоэтапным, требующим исключения всех других потенциальных причин симптомов. Он включает в себя несколько ключевых шагов:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Первичная консультация начинается с подробного опроса пациента о его состоянии. Врач тщательно изучает историю заболевания, уделяя внимание следующим аспектам:

• Характер и длительность усталости: Важно уточнить, когда начались симптомы, их интенсивность, как они влияют на повседневную жизнь и облегчаются ли они отдыхом.
• Наличие постэксерционной усталости: Выявление этого специфического симптома имеет критическое значение для постановки диагноза.
• Сопутствующие симптомы: Анализируются все жалобы пациента, включая боли, нарушения сна, когнитивные проблемы, ортостатическую непереносимость и другие соматические проявления.
• Перенесенные инфекции и стрессы: Выясняется, предшествовали ли развитию СХУ какие-либо острые заболевания, травмы или периоды сильного психоэмоционального напряжения.
• Семейный анамнез: Уточняется наличие хронических заболеваний у родственников, что может указывать на генетическую предрасположенность.

В ходе физикального осмотра врач оценивает общее состояние пациента, проверяет артериальное давление (в том числе в разных положениях для выявления ортостатической гипотензии), пульс, пальпирует лимфатические узлы и щитовидную железу. Проводится также неврологический осмотр для исключения неврологических заболеваний.

Лабораторные исследования для исключения других заболеваний

Ключевым этапом диагностики СХУ является исключение других медицинских состояний, которые могут вызывать схожие симптомы. Для этого назначается широкий спектр лабораторных анализов:

• Общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи: Позволяют выявить анемию, признаки воспаления или инфекции, нарушения функции почек.
• Биохимический анализ крови — Включает оценку функции печени (АЛТ, АСТ), почек (креатинин, мочевина), уровня электролитов, глюкозы (для исключения сахарного диабета).
• Гормональные исследования:
  • Тиреоидная панель — Уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободных Т3 и Т4 для исключения гипотиреоза.
  • Кортизол — Оценка уровня гормона стресса для выявления дисфункции надпочечников.
  • Половые гормоны — При наличии соответствующих показаний.
• Маркеры воспаления: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) для исключения активных воспалительных процессов.
• Витамины и минералы: Уровни витамина D, витамина В12, ферритина (маркер запасов железа) для исключения дефицитных состояний.
• Серологические тесты на инфекции — При подозрении на поствирусный или постинфекционный генез могут быть назначены тесты на вирусы Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6 типа, боррелиоз (болезнь Лайма) и другие.
• Аутоиммунные маркеры — Антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ) и другие для исключения системных аутоиммунных заболеваний.

Важно отметить, что у большинства пациентов с хронической усталостью результаты этих анализов находятся в пределах нормы или показывают лишь незначительные отклонения, которые не объясняют тяжесть симптомов.

Инструментальные методы исследования и функциональная оценка

Инструментальные методы диагностики применяются преимущественно для исключения структурных или функциональных нарушений, которые могут имитировать СХУ:

• Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография — Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, щитовидной железы — Для оценки состояния внутренних органов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — Назначается при наличии выраженных неврологических симптомов или подозрения на органические поражения центральной нервной системы.
• Полисомнография — Исследование сна может быть рекомендовано для исключения апноэ сна или других нарушений, которые приводят к неосвежающему сну и дневной усталости.
• Тилт-тест (тест с пассивным подъемом головного конца стола) — Используется для подтверждения ортостатической непереносимости, характерной для МЭ, путем оценки реакции сердечно-сосудистой системы на изменение положения тела.

Дополнительно могут использоваться специализированные опросники и шкалы для количественной оценки тяжести усталости, когнитивных нарушений и качества жизни, что помогает в динамическом наблюдении за состоянием пациента.

Дифференциальная диагностика хронической усталости: исключение схожих состояний

Для правильной постановки диагноза миалгического энцефаломиелита требуется тщательная дифференциальная диагностика, поскольку многие заболевания имеют схожие симптомы. Комплексное обследование позволяет исключить другие возможные причины изнуряющей усталости и других проявлений, характерных для СХУ. Приводим таблицу наиболее частых состояний, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику:

Только после тщательного исключения всех этих и других потенциальных причин, а также при наличии характерного комплекса симптомов можно диагностировать хроническую усталость (миалгический энцефаломиелит).

Роль междисциплинарного подхода в диагностике

Учитывая системный характер синдрома хронической усталости и сложность его диагностики, часто требуется участие команды специалистов. Междисциплинарный подход обеспечивает всестороннюю оценку состояния пациента и помогает исключить сопутствующие или похожие заболевания.

• Терапевт / Семейный врач — Координирует процесс диагностики, собирает первичный анамнез и назначает базовые исследования.
• Невролог — Оценивает неврологические симптомы, исключает рассеянный склероз, нейродегенеративные заболевания.
• Эндокринолог — Исключает гормональные нарушения, такие как гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность.
• Ревматолог — Исключает системные аутоиммунные и ревматические заболевания.
• Инфекционист — Проводит тестирование и исключает хронические вирусные или бактериальные инфекции.
• Психиатр / Психотерапевт — Помогает дифференцировать СХУ от депрессии, тревожных расстройств, а также оказывает поддержку в управлении психоэмоциональными аспектами заболевания.

Взаимодействие этих специалистов позволяет сформировать полную клиническую картину, подтвердить диагноз хронической усталости и разработать индивидуальный план лечения и поддержки.

Современные подходы к лечению хронической усталости: комплексная терапия

Лечение миалгического энцефаломиелита (МЭ), известного также как синдром хронической усталости (СХУ), представляет собой сложную задачу, поскольку не существует единого универсального средства или "лекарства", способного полностью устранить все проявления. Эффективная терапия всегда носит комплексный и строго индивидуализированный характер, направленный на управление симптомами, улучшение качества жизни и восстановление функциональной активности. Основой такого подхода является понимание многофакторной природы заболевания, требующей одновременного воздействия на различные системы организма.

Индивидуализированный подход и цели терапии

Каждый случай синдрома хронической усталости уникален, поскольку пациенты испытывают различную комбинацию симптомов, имеют разные триггеры и степень тяжести заболевания. Из-за этой вариативности стандартные протоколы часто оказываются неэффективными. Поэтому разработка индивидуального плана лечения хронической усталости требует тесного сотрудничества между пациентом, его близкими и мультидисциплинарной командой специалистов. Цели терапии направлены на достижение максимального улучшения состояния и включают в себя следующие аспекты:

• Облегчение основных симптомов: Уменьшение усталости, болевого синдрома, когнитивных нарушений и проблем со сном.
• Предотвращение ухудшения после нагрузки (постэксерционной усталости): Обучение управлению активностью для избежания обострений.
• Улучшение функциональной способности: Постепенное восстановление возможности выполнять повседневные дела, работать или учиться.
• Повышение качества жизни: Поддержка психологического благополучия и социальной адаптации.
• Лечение сопутствующих состояний: Коррекция депрессии, тревожности, ортостатической непереносимости и других проблем.

Основные компоненты комплексной терапии миалгического энцефаломиелита

Комплексная терапия синдрома хронической усталости охватывает несколько ключевых направлений, каждое из которых играет важную роль в общем процессе восстановления и управления состоянием. Взаимодействие этих компонентов обеспечивает синергетический эффект, направленный на стабилизацию состояния и улучшение самочувствия.

Основные направления комплексного лечения:

• Управление активностью: Основополагающий элемент терапии СХУ, направленный на распределение энергии и предотвращение постэксерционной усталости.
• Медикаментозная поддержка: Использование препаратов для симптоматического облегчения, коррекции сопутствующих состояний и, в некоторых случаях, воздействия на предполагаемые патогенетические механизмы.
• Коррекция образа жизни: Включает оптимизацию питания, режима сна, умеренные физические нагрузки и исключение вредных привычек.
• Психологическая поддержка: Психотерапия и техники управления стрессом для улучшения психического благополучия и адаптации к заболеванию.
• Физиотерапия и реабилитация: Индивидуально подобранные программы для поддержания мышечного тонуса и улучшения общего состояния без перегрузок.
• Дополнительные методы: Применение нутрицевтиков, витаминов, адаптогенов, а также альтернативных подходов, всегда под контролем специалиста.

Управление активностью — основа восстановления

Управление активностью является краеугольным камнем в лечении миалгического энцефаломиелита. Этот подход помогает пациентам научиться распределять свою ограниченную энергию таким образом, чтобы избежать ухудшения после нагрузки (постэксерционной усталости), которое является одним из наиболее изнуряющих симптомов СХУ. Управление активностью — это не пассивный отдых, а активное планирование и балансирование между активностью и периодами покоя.

Принципы управления активностью включают:

• Определение "энергетического конверта": Пациент учится распознавать свои индивидуальные лимиты физической, умственной и эмоциональной активности, при которых не наступает обострение. Это может быть как ведение дневника активности, так и использование фитнес-трекеров для мониторинга сердечного ритма.
• Планирование деятельности: Разделение больших задач на мелкие, управляемые этапы с обязательными периодами отдыха между ними. Важно не только выполнять задачи, но и заранее планировать отдых до того, как появится сильная усталость.
• Регулярные перерывы: Включение коротких, но регулярных перерывов в течение дня, даже если вы чувствуете себя хорошо. Отдых должен быть восстанавливающим (например, лежание, легкая медитация), а не активным (просмотр телевизора, работа в интернете).
• Избегание "бума и спада": Отказ от привычки "перерабатывать" в дни, когда чувствуется улучшение, и затем "расплачиваться" за это длительным ухудшением состояния. Стабильность важнее, чем кратковременные всплески активности.
• Приоритизация: Определение наиболее важных задач и отказ от тех, которые не являются критически важными, чтобы сохранить энергию для главного.

Постепенная активизация: баланс и осторожность

Постепенная активизация является важным этапом для тех, кто уже освоил принципы управления активностью и стремится к медленному и контролируемому расширению своих возможностей. Этот подход значительно отличается от традиционной дозированной физической нагрузки, которая может быть вредна при миалгическом энцефаломиелите. Цель постепенной активизации — не "протолкнуться" через усталость, а медленно и безопасно увеличить общую выносливость, не вызывая постэксерционной усталости.

Основные шаги постепенной активизации:

1. Стабилизация состояния: Начинать постепенную активизацию можно только после достижения относительной стабильности симптомов и освоения управления активностью.
2. Выбор видов активности: Предпочтение отдается легким, неинтенсивным видам деятельности, таким как короткие прогулки, легкие упражнения на растяжку, йога для начинающих или тай-чи. Важно выбирать активность, которая приносит удовольствие.
3. Начало с минимальной нагрузки: Начинать следует с очень коротких сессий (например, 5-10 минут) с низкой интенсивностью, даже если кажется, что можно сделать больше.
4. Очень медленное увеличение: Увеличивать продолжительность или интенсивность активности следует крайне осторожно, например, на 1-2 минуты или очень незначительно раз в неделю или две, при условии отсутствия ухудшения состояния.
5. Внимание к сигналам организма: Немедленно сокращать или прекращать активность, если появляются признаки усиления усталости, боли или других симптомов.
6. Ведение дневника: Отслеживание реакции организма на новые уровни активности помогает выявить индивидуальные границы и избегать перегрузок.

Данный подход требует терпения и самодисциплины, но позволяет постепенно расширять функциональные возможности без риска спровоцировать серьезное ухудшение. Работа с физическим терапевтом, имеющим опыт работы с СХУ, может быть очень полезной.

Мониторинг и регулярная оценка состояния

Эффективность комплексного лечения хронической усталости во многом зависит от непрерывного мониторинга состояния пациента и регулярной оценки динамики симптомов. Это позволяет своевременно корректировать терапевтический план, адаптируя его под меняющиеся потребности организма и реакцию на проводимое лечение.

Ключевые аспекты мониторинга включают:

• Ведение дневника симптомов: Запись интенсивности усталости, боли, качества сна, когнитивных проблем, а также реакции на различные виды активности. Дневник помогает выявить закономерности, триггеры и оценить эффективность применяемых стратегий.
• Регулярные консультации с врачом: Систематические визиты к специалисту для обсуждения текущего состояния, коррекции медикаментозной терапии, оценки прогресса и решения возникающих проблем.
• Использование шкал и опросников: Применение стандартизированных инструментов для количественной оценки тяжести усталости (например, Шкала оценки усталости, FSS), качества жизни и функциональной активности. Это позволяет объективизировать субъективные ощущения.
• Коррекция терапевтического плана: На основе данных мониторинга и обратной связи от пациента врач может изменять дозировки препаратов, рекомендовать новые подходы в управлении активностью, корректировать диету или подключать другие виды поддержки.
• Работа с мультидисциплинарной командой: Координация действий различных специалистов (невролога, эндокринолога, психотерапевта, физического терапевта) для обеспечения целостного и сбалансированного подхода к лечению.

Активное участие пациента в процессе мониторинга и принятия решений является залогом успешной долгосрочной стратегии управления миалгическим энцефаломиелитом.

Медикаментозное лечение синдрома хронической усталости: что может назначить врач

Медикаментозное лечение миалгического энцефаломиелита (МЭ), известного также как синдром хронической усталости (СХУ), направлено прежде всего на облегчение наиболее тягостных симптомов, коррекцию сопутствующих состояний и поддержку дисфункциональных систем организма. Единого препарата, способного вылечить СХУ, не существует, поэтому фармакотерапия всегда является частью комплексного, строго индивидуализированного подхода, адаптированного под уникальный профиль симптомов каждого пациента. Врач подбирает препараты, исходя из преобладающих жалоб и выявленных нарушений.

Общие принципы фармакотерапии МЭ/СХУ

Применение лекарственных средств при синдроме хронической усталости требует осторожности и тесного сотрудничества между пациентом и лечащим врачом. Основная задача — минимизировать симптомы, не усугубляя при этом общее состояние и не вызывая новых побочных эффектов. Терапия начинается с минимальных доз, с последующей медленной титрацией (постепенным увеличением) до достижения терапевтического эффекта. Важен тщательный мониторинг реакции организма и побочных явлений.

• Симптоматическое облегчение: Большинство назначаемых препаратов направлены на устранение конкретных проявлений, таких как боль, нарушения сна, когнитивные проблемы или ортостатическая непереносимость.
• Коррекция сопутствующих состояний: Часто СХУ сопровождается депрессией, тревожными расстройствами, мигренями или фибромиалгией, требующими отдельного медикаментозного лечения.
• Воздействие на предполагаемые патогенетические механизмы: Некоторые препараты исследуются для воздействия на иммунную дисфункцию, хроническое воспаление или энергетический метаболизм, однако их применение часто носит экспериментальный характер и не является стандартным.
• Индивидуализация: Подход к каждому пациенту уникален. Что эффективно для одного, может быть бесполезно или вредно для другого.

Препараты для симптоматического лечения хронической усталости

Для облегчения конкретных симптомов, существенно снижающих качество жизни при миалгическом энцефаломиелите, могут быть назначены различные группы препаратов. Цель состоит в том, чтобы улучшить самочувствие и функциональные возможности без провокации ухудшения состояния.

Средства для улучшения сна

Нарушения сна — это один из наиболее частых и изнуряющих симптомов хронической усталости. Качественный, восстанавливающий сон критически важен для улучшения общего состояния. Врач может рекомендовать следующие группы препаратов:

• Антидепрессанты в низких дозах: Некоторые трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин в дозах 10-25 мг на ночь) могут быть эффективны не только для улучшения качества сна за счет седативного эффекта, но и для уменьшения хронических болей. Их назначают в дозировках, значительно меньших, чем при лечении депрессии.
• Небензодиазепиновые снотворные (Z-препараты): Иногда используются для кратковременного лечения бессонницы (например, золпидем, залеплон), но из-за риска развития зависимости и побочных эффектов их применение ограничено.
• Мелатонин: Гормон, регулирующий циркадные ритмы, может помочь нормализовать режим сна и бодрствования, особенно при нарушениях ритма. Дозировки варьируются от 0.5 до 5 мг перед сном.
• Антигистаминные препараты: Некоторые антигистаминные средства первого поколения (например, доксиламин) обладают выраженным седативным эффектом и могут использоваться как снотворное.

Важно помнить, что снотворные не решают первопричину нарушения сна, а лишь облегчают симптом. Первостепенное значение имеют гигиена сна и поведенческие методы.

Обезболивающие препараты

Хронические боли в мышцах и суставах, а также головные боли являются частыми спутниками СХУ. Для их купирования могут применяться различные фармакологические средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Такие как ибупрофен или напроксен, могут временно облегчать мышечные и суставные боли. Однако при длительном применении есть риски для желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
• Антидепрессанты и противосудорожные препараты: Некоторые антидепрессанты (например, дулоксетин, прегабалин, габапентин) в низких дозах эффективно используются для лечения хронических нейропатических и мышечных болей, а также фибромиалгии, которая часто сопутствует СХУ. Эти препараты влияют на центральную нервную систему, модулируя болевые сигналы.
• Мышечные релаксанты: Могут быть назначены для снятия мышечных спазмов и связанных с ними болей.

Средства для коррекции когнитивных нарушений

«Мозговой туман» и другие когнитивные нарушения значительно ухудшают качество жизни пациентов. Лечение этого симптома сложно и часто требует комплексного подхода, включая нефармакологические методы.

• Психостимуляторы: В некоторых случаях могут быть рассмотрены психостимуляторы (например, метилфенидат, модафинил) для улучшения концентрации внимания и снижения дневной сонливости. Однако их применение при СХУ требует большой осторожности, так как они могут маскировать усталость, приводя к перенапряжению и последующему ухудшению состояния (постэксерционной усталости). Назначаются строго под контролем врача и только при отсутствии противопоказаний.
• Ноотропы: Препараты, влияющие на когнитивные функции (например, пирацетам, церебролизин), могут быть использованы, но их эффективность при СХУ не имеет убедительных доказательств в крупных исследованиях.
• Антидепрессанты: Некоторые антидепрессанты (например, СИОЗС, СИОЗСН) могут косвенно улучшать когнитивные функции за счет снижения тревожности и депрессии, которые усугубляют «мозговой туман».

Медикаменты для стабилизации вегетативной нервной системы

Ортостатическая непереносимость, включая постуральную ортостатическую тахикардию (ПОСТ), является частым проявлением дисфункции вегетативной нервной системы при хронической усталости. Для ее коррекции могут применяться:

• Флудрокортизон: Минералокортикоид, который помогает увеличить объем циркулирующей крови, что уменьшает снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение. Назначается в низких дозах.
• Мидодрин: Альфа-агонист, вызывающий сужение периферических сосудов и повышение артериального давления.
• Бета-блокаторы: В низких дозах могут использоваться для контроля тахикардии (учащенного сердцебиения), связанной с ПОСТ.
• Пиридостигмин: Ингибитор ацетилхолинэстеразы, который может улучшать вегетативную регуляцию, снижая симптомы ортостатической непереносимости.

Также важным является немедикаментозный подход: увеличение потребления жидкости и соли, ношение компрессионного белья.

Лечение сопутствующих психических расстройств

Депрессия и тревожные расстройства часто развиваются у пациентов с хронической усталостью, являясь вторичными по отношению к изнуряющему состоянию и его влиянию на жизнь. Их лечение не означает, что СХУ является психологическим заболеванием, но способствует улучшению общего самочувствия и способности справляться с вызовами.

• Антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) являются препаратами первой линии для лечения депрессии и тревожности. Они помогают улучшить настроение, снизить тревогу и, косвенно, улучшить качество сна.
• Анксиолитики (транквилизаторы): Могут использоваться кратковременно для купирования острых приступов тревоги или панических атак. Из-за риска зависимости их длительное применение нежелательно.

Потенциальные иммуномодуляторы и противовирусные средства

В некоторых случаях, особенно при наличии признаков иммунной дисфункции или предшествующих вирусных инфекций, могут рассматриваться препараты, воздействующие на иммунную систему или вирусную активность. Однако их эффективность при СХУ/МЭ часто обсуждается, и применение требует особого внимания.

• Низкодозированный налтрексон (LDN): Это опиоидный антагонист, который в очень низких дозах (например, 1.5-4.5 мг на ночь) может проявлять иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства. Некоторые пациенты с СХУ сообщают об улучшении симптомов усталости и боли, однако крупных рандомизированных исследований, подтверждающих его широкую эффективность, пока недостаточно.
• Противовирусные препараты: Если есть убедительные доказательства активной или реактивированной вирусной инфекции (например, вирусов герпеса человека), могут быть предприняты попытки применения противовирусных средств. Однако рутинное назначение при СХУ не рекомендуется без четких показаний.
• Иммуноглобулины: В очень редких и тяжелых случаях, при подтвержденных нарушениях гуморального иммунитета, может рассматриваться внутривенное введение иммуноглобулинов, но это очень дорогостоящий и ограниченный метод.

Эти методы обычно применяются после тщательной оценки индивидуальных рисков и пользы, часто в рамках специализированных клиник.

Важные аспекты медикаментозной терапии

Успешность медикаментозного лечения хронической усталости во многом зависит от соблюдения нескольких ключевых принципов. Понимание этих аспектов помогает пациентам активно участвовать в процессе терапии и достигать наилучших результатов.

Медикаментозная терапия при синдроме хронической усталости является важным инструментом в руках врача для улучшения качества жизни пациента, но ее эффективность максимальна только в сочетании с комплексным подходом к управлению заболеванием.

Изменение образа жизни при хронической усталости: питание, сон и физическая активность

Коррекция образа жизни является фундаментальной частью комплексной терапии миалгического энцефаломиелита (МЭ), известного как синдром хронической усталости (СХУ). Медикаментозное лечение эффективно дополняется стратегиями, направленными на оптимизацию питания, налаживание режима сна и разумное управление физической активностью. Эти меры помогают минимизировать симптомы, повысить устойчивость организма и улучшить общее качество жизни пациентов с изнуряющей усталостью.

Оптимизация питания: диетические подходы при хронической усталости

Правильное питание играет ключевую роль в поддержании энергии, снижении воспаления и поддержке иммунной системы, что особенно важно при синдроме хронической усталости. Цель диетических изменений — обеспечить организм необходимыми питательными веществами, минимизировать воздействие потенциальных триггеров и поддержать стабильный уровень глюкозы в крови, предотвращая энергетические "провалы".

Общие принципы здорового питания при СХУ

Рацион должен быть сбалансированным и ориентированным на натуральные, необработанные продукты. Регулярность приемов пищи способствует поддержанию стабильного уровня энергии.

• Цельные продукты: Основа рациона — свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы (киноа, гречка, бурый рис), нежирные источники белка (курица, индейка, рыба, бобовые) и полезные жиры (авокадо, орехи, семена, оливковое масло). Эти продукты богаты витаминами, минералами и антиоксидантами.
• Достаточное потребление жидкости: Адекватная гидратация крайне важна. Рекомендуется пить чистую воду, травяные чаи. Обезвоживание может усугублять усталость и когнитивные нарушения.
• Регулярное питание небольшими порциями: Приемы пищи 5–6 раз в день небольшими порциями помогают поддерживать стабильный уровень сахара в крови и предотвращают резкие колебания энергии.

Что следует ограничить или исключить

Некоторые продукты и напитки могут провоцировать или усугублять симптомы миалгического энцефаломиелита из-за их влияния на воспаление, уровень сахара в крови или нервную систему.

• Продукты с высоким содержанием сахара: Сладости, выпечка, газированные напитки приводят к резким скачкам глюкозы, за которыми следует упадок сил.
• Обработанные продукты и фастфуд: Часто содержат большое количество трансжиров, консервантов, искусственных добавок и натрия, которые могут способствовать воспалению и энергетическому дисбалансу.
• Кофеин и алкоголь: Хотя сначала они могут давать временный прилив энергии, затем часто приводят к усилению усталости и нарушению сна. Их употребление следует строго ограничить или полностью исключить.
• Потенциальные аллергены и продукты-триггеры: У некоторых пациентов симптомы могут усиливаться после употребления глютена, молочных продуктов, сои или определенных добавок. В таких случаях может быть полезно провести элиминационную диету под наблюдением специалиста для выявления индивидуальных триггеров.

Применение нутрицевтиков и добавок

При СХУ часто наблюдаются дефициты некоторых витаминов и минералов. Дополнительный прием определенных нутрицевтиков может помочь, но должен быть согласован с врачом.

Возможные добавки для рассмотрения:

• Витамины группы В: Играют ключевую роль в энергетическом обмене.
• Витамин D: Дефицит которого часто встречается и связан с усталостью и иммунной дисфункцией.
• Магний: Важен для мышечной функции и снижения усталости.
• Коэнзим Q10 (CoQ10): Антиоксидант, участвующий в производстве энергии в митохондриях.
• Омега-3 жирные кислоты: Обладают противовоспалительными свойствами.
• Пробиотики: Для поддержки здорового микробиома кишечника, который влияет на иммунитет и общее самочувствие.

Прием любых добавок должен осуществляться только по рекомендации и под контролем врача, исходя из результатов лабораторных исследований и индивидуальных особенностей.

Налаживание режима сна: стратегии для полноценного отдыха

Несмотря на то, что неосвежающий сон является одним из основных симптомов миалгического энцефаломиелита, оптимизация режима сна критически важна для восстановления организма и снижения общей усталости. Даже если сон не приносит полного чувства бодрости, его качество можно улучшить.

Принципы гигиены сна при СХУ

Соблюдение правил гигиены сна помогает создать благоприятные условия для засыпания и поддержания непрерывного сна.

Рекомендуемые действия:

• Строгий режим сна: Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, включая выходные. Это помогает синхронизировать внутренние биологические часы.
• Оптимизация спального места: Спальня должна быть темной, тихой и прохладной. Используйте плотные шторы, беруши, маску для сна, если необходимо.
• Вечерние ритуалы расслабления: Перед сном избегайте возбуждающей активности. Вместо этого можно принять теплую ванну, почитать книгу, послушать спокойную музыку или выполнить легкие дыхательные упражнения.
• Ограничение стимуляторов: Избегайте кофеина (кофе, чай, энергетические напитки) и никотина во второй половине дня. Алкоголь также нарушает структуру сна.
• Ограничение экранов: Синий свет от смартфонов, планшетов, компьютеров и телевизоров подавляет выработку мелатонина (гормона сна). Откажитесь от гаджетов за 1–2 часа до сна.

Дневной сон и его особенности

Дневной сон может быть полезен, но его следует тщательно контролировать, чтобы он не нарушал ночной сон.

• Короткие перерывы: Если дневной сон необходим, рекомендуется ограничить его продолжительность до 20–30 минут (так называемый "энергетический сон") и планировать его на первую половину дня.
• Избегание длительного дневного сна: Долгий сон днем может усугубить ночную бессонницу и нарушить циркадные ритмы.

Адаптированная физическая активность: подход "Пэйсинг" и постепенная активизация

Физическая активность при миалгическом энцефаломиелите требует особого подхода, так как типичная дозированная физическая нагрузка (graded exercise therapy), которая предполагает постепенное увеличение интенсивности независимо от симптомов, может быть вредна и привести к значительному ухудшению состояния (постэксерционная усталость). Ключевой стратегией при СХУ является управление активностью, или "pacing" (пэйсинг).

Принципы управления активностью (пэйсинга)

Пэйсинг — это стратегия саморегуляции, которая помогает пациентам с хронической усталостью управлять своей энергией и предотвращать обострения после нагрузки. Это не означает полный отказ от активности, а скорее осознанное и контролируемое ее распределение.

Ключевые принципы пэйсинга:

• Понимание "энергетического конверта": Определите свои индивидуальные лимиты физической, умственной и эмоциональной активности, при которых не наступает постэксерционная усталость. Это можно сделать, ведя дневник активности и отслеживая реакцию организма.
• Планирование и распределение: Разделяйте задачи на мелкие этапы и чередуйте активность с обязательными периодами отдыха. Важно планировать отдых до того, как появится сильная усталость, а не после нее.
• Регулярные перерывы: Включайте короткие, но восстанавливающие перерывы (например, лежание в тишине) в течение дня, даже если чувствуете себя относительно хорошо.
• Избегание "бума и спада": Откажитесь от паттерна "перерабатывать" в дни улучшения и "расплачиваться" за это длительным ухудшением. Цель — поддерживать стабильный, но низкий уровень активности, избегая чрезмерного истощения.
• Приоритизация: Выделяйте наиболее важные задачи и отказывайтесь от менее критичных, чтобы сохранить энергию для основного.

Постепенная активизация: баланс и осторожность

Если управление активностью освоено и достигнута относительная стабильность симптомов, можно очень медленно и осторожно начинать постепенную активизацию. Этот процесс сильно отличается от традиционной дозированной физической нагрузки тем, что он полностью ориентирован на самочувствие пациента и нацелен на предотвращение постэксерционной усталости.

Этапы и рекомендации:

1. Начинайте с минимальной нагрузки: Выбирайте легкие виды активности (например, очень короткие прогулки, мягкая растяжка, дыхательные упражнения) длительностью всего 5–10 минут.
2. Медленное увеличение: Повышайте продолжительность или интенсивность активности крайне постепенно — возможно, на 1–2 минуты каждые несколько дней или неделю, только если не возникает ухудшения симптомов.
3. Слушайте свое тело: Если появляются признаки усиления усталости, боли или других симптомов, немедленно уменьшите или прекратите активность.
4. Ведение дневника: Записывайте, как организм реагирует на каждый новый уровень активности. Это поможет понять индивидуальные границы.
5. Работа со специалистом: Сотрудничество с физическим терапевтом, имеющим опыт работы с МЭ/СХУ, может быть чрезвычайно полезным для разработки индивидуальной и безопасной программы активизации.

Подход к физической активности должен быть гибким и адаптивным, учитывающим постоянные изменения в состоянии при хронической усталости. Цель — медленно расширять функциональные возможности, а не "продавливать" их.

Управление стрессом и эмоциональным состоянием

Длительный стресс и эмоциональные перегрузки не только являются одними из пусковых факторов развития синдрома хронической усталости, но и существенно усугубляют его течение. Эффективные стратегии управления стрессом — это неотъемлемая часть изменения образа жизни при СХУ, способствующая улучшению как физического, так и психического благополучия.

Методы снижения стресса

Развитие навыков управления стрессом помогает снизить его негативное воздействие на организм.

Практические рекомендации:

• Практики осознанности и медитация: Регулярные короткие сессии помогают сосредоточиться на текущем моменте, снизить уровень тревоги и улучшить способность к расслаблению.
• Дыхательные упражнения: Глубокое диафрагмальное дыхание активирует парасимпатическую нервную систему, способствуя релаксации и снижению частоты сердечных сокращений.
• Природа и свежий воздух: Проведение времени на природе, даже короткие прогулки в парке (в рамках "энергетического конверта"), способствуют снижению стресса и улучшению настроения.
• Ведение дневника: Запись мыслей и эмоций помогает осознать и проанализировать источники стресса, а также найти способы их преодоления.
• Установление границ: Важно научиться говорить "нет" дополнительным обязанностям, которые могут привести к перегрузке. Расстановка приоритетов помогает сохранить энергию.
• Социальная поддержка: Общение с понимающими друзьями, членами семьи или группами поддержки помогает уменьшить чувство изоляции и получить эмоциональную опору.

Эмоциональная адаптация и самосострадание

Жизнь с миалгическим энцефаломиелитом часто сопровождается фрустрацией, грустью и гневом. Развитие самосострадания и реалистичного отношения к своему состоянию помогает справиться с этими эмоциями.

• Принятие своего состояния: Признание ограничений, которые накладывает хроническая усталость, является первым шагом к эффективному управлению заболеванием.
• Самосострадание: Относитесь к себе с той же добротой и пониманием, с которой вы отнеслись бы к другу, переживающему трудности. Избегайте самокритики и чувства вины.
• Поиск радости в мелочах: Сосредоточьтесь на тех небольших удовольствиях и видах деятельности, которые доступны и приносят позитивные эмоции, не вызывая при этом ухудшения состояния.

Изменение образа жизни при миалгическом энцефаломиелите — это длительный процесс, требующий терпения, самодисциплины и готовности к экспериментам. Но именно эти изменения становятся мощным инструментом в руках пациента для улучшения самочувствия и восстановления контроля над своей жизнью.

Психологическая поддержка и управление стрессом при хронической усталости

Жизнь с миалгическим энцефаломиелитом (МЭ), также известным как синдром хронической усталости (СХУ), представляет собой значительный психологический вызов. Несмотря на то, что СХУ является физиологическим заболеванием, хроническая изнуряющая усталость, постоянные боли, когнитивные нарушения и социальная изоляция неизбежно влияют на психическое и эмоциональное состояние. Психологическая поддержка и эффективные стратегии управления стрессом играют критическую роль в улучшении качества жизни, помогают адаптироваться к заболеванию и предотвратить развитие вторичных психических расстройств, таких как депрессия и тревожность.

Важность психологической поддержки при миалгическом энцефаломиелите

Психологическая поддержка не является лечением самой хронической усталости как основного физиологического состояния, но она жизненно необходима для управления ее последствиями. Хроническое заболевание, ограничивающее повседневную активность и социальные контакты, может вызывать чувство безнадежности, горя и фрустрации. Специализированная психологическая помощь помогает пациентам принять свое состояние, разработать эффективные стратегии совладания и улучшить общее самочувствие.

Помощь психолога или психотерапевта при МЭ направлена на решение следующих задач:

• Адаптация к жизни с хроническим заболеванием: Помогает пациентам принять новые реалии, справиться с чувством потери прежней жизни и ожиданий.
• Управление эмоциональными реакциями: Обучает распознаванию и управлению чувствами гнева, грусти, страха и тревожности, которые часто сопутствуют СХУ.
• Снижение уровня стресса: Стресс является известным триггером обострений хронической усталости, и его эффективное снижение способствует стабилизации состояния.
• Предотвращение вторичных расстройств: Помогает предотвратить развитие депрессии, генерализованного тревожного расстройства или панических атак, которые часто возникают на фоне хронического физического истощения.
• Улучшение коммуникации: Обучает навыкам эффективного взаимодействия с близкими, друзьями и медицинскими работниками, что способствует построению поддерживающей сети.
• Повышение самоэффективности: Способствует развитию ощущения контроля над своим состоянием и принятию активной роли в процессе лечения.

Основные направления психотерапии при СХУ

При выборе психотерапевтического подхода важно учитывать специфику миалгического энцефаломиелита. Терапия должна быть адаптированной, щадящей и не предполагать, что заболевание имеет исключительно психологическую природу. Основные виды психотерапии направлены на обучение управлению симптомами, стрессом и эмоциональной адаптации.

Рассмотрим наиболее часто используемые подходы:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная для СХУ:
  • Что это: КПТ помогает выявить и изменить негативные мыслительные паттерны и поведенческие реакции, которые могут усугублять симптомы или мешать адаптации. В контексте хронической усталости, она фокусируется на стратегиях совладания, а не на "излечении" физиологической усталости.
  • Как работает: Помогает пациентам осознать, как их мысли и поведение влияют на энергию и настроение. Например, она учит, как не поддаваться катастрофизации боли или усталости, как устанавливать реалистичные цели и как эффективно использовать техники управления активностью (дозирование активности).
  • Важно: Отличие от традиционной КПТ заключается в том, что она не ставит целью преодоление усталости путем "пересиления", а учит принимать ее и жить с ней, минимизируя негативные последствия.
• Терапия принятия и ответственности (ACT):
  • Что это: ACT фокусируется на принятии неизбежных трудностей (в данном случае, хронических симптомов) и приверженности ценностям, которые важны для пациента, несмотря на ограничения.
  • Как работает: Помогает пациентам не бороться с симптомами, а научиться жить полноценной жизнью, исходя из своих ценностей, даже когда симптомы присутствуют. Она развивает психологическую гибкость, позволяя человеку адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам без чрезмерного эмоционального истощения.
• Терапия, основанная на осознанности (Снижение стресса на основе осознанности, MBSR):
  • Что это: MBSR учит сосредоточению на текущем моменте и безоценочному восприятию своих мыслей, чувств и телесных ощущений.
  • Как работает: Регулярные практики медитации осознанности и дыхательные упражнения помогают снизить уровень стресса, уменьшить тревожность и улучшить способность управлять хронической болью и усталостью. Они способствуют развитию эмоциональной регуляции и более спокойному отношению к симптомам.

Психотерапия должна проводиться специалистом, знакомым с особенностями хронической усталости, чтобы обеспечить максимально эффективную и безопасную поддержку.

Практические методы управления стрессом

Стресс является значимым фактором, усугубляющим симптомы СХУ. Эффективное управление стрессом помогает не только улучшить эмоциональное состояние, но и снизить частоту и интенсивность обострений, вызванных психоэмоциональным перенапряжением.

Эффективные методы управления стрессом включают:

• Дыхательные упражнения: Глубокое диафрагмальное дыхание активирует парасимпатическую нервную систему, способствуя расслаблению. Регулярная практика (например, 5-10 минут несколько раз в день) помогает снизить уровень тревоги и мышечное напряжение.
• Прогрессивная мышечная релаксация: Поочередное напряжение и расслабление различных групп мышц помогает осознать и снять физическое напряжение, часто связанное со стрессом.
• Визуализация и управляемые образы: Представление спокойных, приятных сцен или ситуаций помогает отвлечься от стрессовых мыслей и вызвать состояние расслабления.
• Ведение дневника: Запись своих мыслей, чувств и переживаний помогает объективировать стрессоры, найти способы их решения и освободиться от навязчивых мыслей.
• Планирование и дозирование активности: Хотя дозирование активности в первую очередь направлено на управление физической энергией, оно также является мощным инструментом снижения стресса. Избегание перегрузок (физических, умственных, эмоциональных) предотвращает развитие постэксерционной усталости, которая сама по себе является мощным стрессором.
• Установление границ: Важно научиться говорить "нет" дополнительным обязанностям или социальным мероприятиям, которые могут привести к переутомлению. Расстановка приоритетов помогает сохранить энергию и снизить чувство вины.

Регулярная практика этих методов способствует формированию устойчивости к стрессу и улучшению эмоционального состояния.

Стратегии адаптации и повышения эмоциональной устойчивости

Адаптация к жизни с хронической усталостью требует развития новых стратегий мышления и поведения. Эмоциональная устойчивость позволяет справляться с неизбежными трудностями, сохраняя при этом внутренний покой и способность радоваться жизни.

Ключевые стратегии адаптации включают:

• Принятие своего состояния: Это не означает смирение или отказ от борьбы, а скорее признание текущих ограничений и сосредоточение на том, что можно контролировать. Принятие помогает освободиться от постоянной борьбы с болезнью и направлять энергию на более продуктивные действия.
• Самосострадание: Отношение к себе с добротой и пониманием, как к близкому другу, особенно в моменты боли или усталости. Это помогает снизить самокритику и чувство вины, которые часто сопровождают хронические заболевания.
• Установление реалистичных ожиданий: Отказ от перфекционизма и переоценки своих текущих возможностей. Постановка небольших, достижимых целей помогает поддерживать мотивацию и чувство успеха.
• Поиск смысла и радости: Несмотря на ограничения, важно находить источники радости и смысла в повседневной жизни. Это могут быть хобби, которые можно адаптировать к своему состоянию, время, проведенное с близкими, или изучение чего-то нового в комфортном темпе.
• Управление горем и потерей: Хроническая усталость часто связана с потерей прежней идентичности, карьеры, социальных ролей. Понимание того, что переживание горя является нормальным, и обращение за поддержкой помогает проработать эти чувства.

Роль социальной поддержки и общения

Социальная изоляция является одним из самых разрушительных аспектов хронической усталости. Поддержание здоровых социальных связей и получение поддержки от окружающих существенно улучшают психологическое благополучие и помогают справиться с вызовами заболевания.

Важные аспекты социальной поддержки:

• Открытое общение с близкими: Объяснение своего состояния, его особенностей и ограничений членам семьи и друзьям помогает им понять и поддержать пациента, а не осуждать или недооценивать его страдания.
• Поиск групп поддержки: Общение с людьми, которые также живут с СХУ, может быть бесценным. Взаимопонимание, обмен опытом и чувство принадлежности помогают уменьшить чувство одиночества и изолированности.
• Установление реалистичных социальных границ: Важно научиться балансировать между желанием общаться и необходимостью сохранять энергию. Это может означать более короткие встречи, общение по телефону или онлайн, или отказ от мероприятий, которые требуют слишком больших усилий.
• Профессиональная помощь в вопросах общения: Иногда психолог может помочь разработать стратегии для улучшения коммуникации с близкими, особенно если возникают недопонимания или конфликты на почве болезни.

Таблица ниже суммирует основные стратегии психологической поддержки и управления стрессом при хронической усталости:

Психологическая поддержка и активное управление стрессом являются неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению и улучшению качества жизни пациентов с синдромом хронической усталости. Эти методы помогают не только справиться с эмоциональными последствиями заболевания, но и создать более благоприятные условия для физиологического восстановления.

Жизнь с хронической усталостью: долгосрочное управление и перспективы

Жизнь с миалгическим энцефаломиелитом (МЭ), или синдромом хронической усталости (СХУ), представляет собой длительный путь, требующий постоянной адаптации и эффективных стратегий управления. Это не просто временное недомогание, а хроническое состояние, с которым приходится учиться жить. Долгосрочное управление хронической усталостью фокусируется на минимизации симптомов, предотвращении обострений, поддержании функциональной активности и сохранении качества жизни, несмотря на ограничения.

Адаптация к новым реалиям: принятие и переоценка

Столкновение с диагнозом хронической усталости часто сопровождается переживанием горя и потерей привычного образа жизни. Адаптация к новым реалиям начинается с принятия состояния и переоценки жизненных приоритетов. Этот процесс сложен, но крайне важен для долгосрочного психологического благополучия и эффективного управления МЭ.

• Принятие ограничений: Понимание того, что заболевание накладывает физические и когнитивные ограничения, является первым шагом. Это не означает смирение, а скорее признание текущих возможностей и сосредоточение на том, что находится под вашим контролем.
• Переоценка жизненных целей: Возможно, придется пересмотреть свои профессиональные, социальные и личные цели. Важно научиться ставить реалистичные, достижимые задачи, которые не вызывают перенапряжения и последующего ухудшения.
• Работа с чувством потери: Чувство утраты прежней идентичности, карьеры, социальных ролей — это нормальная реакция. Поиск профессиональной психологической поддержки может помочь проработать эти эмоции и найти новые источники смысла и радости в жизни.

Непрерывное управление симптомами: устойчивые стратегии

Долгосрочное управление хронической усталостью требует последовательного применения стратегий, направленных на снижение интенсивности симптомов и поддержание стабильного состояния. Эти методы, разработанные в рамках комплексной терапии, должны стать частью повседневной жизни.

• Последовательное применение распределения активности: Принцип распределения активности остаётся ключевым инструментом на протяжении всей жизни с СХУ. Неукоснительное соблюдение энергетического "конверта", чередование активности с отдыхом и избегание "бума и спада" предотвращает обострения и помогает сохранить энергию.
• Устойчивая гигиена сна: Поддержание строгого режима сна, оптимизация спального места и вечерние ритуалы расслабления — это не разовые меры, а постоянная практика. Качественный сон, даже если он не всегда освежающий, критически важен для восстановления организма при миалгическом энцефаломиелите.
• Сбалансированное питание: Придерживайтесь рациона, богатого цельными продуктами, с ограничением сахара, обработанной пищи, кофеина и алкоголя. Это помогает поддерживать стабильный уровень энергии, снижать воспаление и поддерживать иммунную систему. При необходимости продолжайте прием согласованных с врачом биологически активных добавок.
• Регулярное управление стрессом: Стресс — мощный провоцирующий фактор для обострений СХУ. Включение дыхательных упражнений, медитации, практик осознанности и других методов релаксации в ежедневную рутину помогает снизить психоэмоциональное напряжение и улучшить адаптацию.

Создание надежной системы поддержки

Изоляция — частая проблема для людей, живущих с хронической усталостью. Построение сильной системы поддержки из близких, друзей и медицинских специалистов имеет решающее значение для долгосрочного благополучия.

• Открытое общение с близкими: Регулярно объясняйте семье и друзьям особенности вашего состояния, его симптомы и ограничения. Это помогает им лучше понять вас, избежать недоразумений и обеспечить адекватную поддержку.
• Поиск групп поддержки: Участие в онлайн- или офлайн-группах поддержки для людей с МЭ/СХУ позволяет обмениваться опытом, получать эмоциональную поддержку, чувствовать себя менее одиноким и узнавать новые стратегии справления.
• Взаимодействие с многопрофильной командой: Регулярные консультации с лечащим врачом, психотерапевтом, физическим терапевтом и другими специалистами обеспечивают комплексный подход к лечению и своевременную коррекцию терапевтического плана.

Управление обострениями

Обострения являются характерной чертой жизни с хронической усталостью. Разработка индивидуального плана действий на случай ухудшения состояния помогает минимизировать их продолжительность и интенсивность.

Признаки приближающегося обострения и план действий:

Важно распознавать свои индивидуальные провоцирующие факторы обострений (стресс, перенапряжение, инфекции) и учиться избегать их по возможности. Имейте заранее продуманный "план действий при обострении", включающий стратегии отдыха, обезболивания и связи с врачом.

Поддержание качества жизни и психоэмоционального благополучия

Жизнь с миалгическим энцефаломиелитом — это марафон, а не спринт. Сохранение позитивного настроя, самосострадания и поиск источников радости помогают поддерживать долгосрочное психоэмоциональное благополучие.

• Самосострадание: Относитесь к себе с добротой, терпением и пониманием. Избегайте самокритики за то, что вы не можете выполнять задачи так, как раньше.
• Малые радости: Сосредоточьтесь на небольших, доступных удовольствиях, которые приносят радость и не вызывают перенапряжения. Это может быть чтение, прослушивание музыки, короткие медитации или просто наслаждение чашкой чая в тишине.
• Поиск смысла: Даже при ограничениях можно найти смысл в новых увлечениях, творчестве, помощи другим или освоении новых навыков, которые подходят вашему состоянию.
• Постепенная, но постоянная активизация: Если состояние стабильно, продолжайте осторожно расширять свои возможности, придерживаясь принципов распределения нагрузки. Любое небольшое улучшение функциональности является победой.

Перспективы и научные исследования

Несмотря на хронический характер синдрома хронической усталости, важно помнить о непрекращающихся научных исследованиях в этой области. Современная медицина активно ищет новые подходы к диагностике и лечению МЭ/СХУ, что дает надежду на улучшение понимания и появление более эффективных терапевтических стратегий в будущем.

• Развитие диагностических биологических маркеров: Учёные активно работают над поиском объективных биологических маркеров для СХУ, которые могли бы облегчить диагностику и мониторинг состояния.
• Новые терапевтические подходы: Ведутся исследования препаратов, направленных на коррекцию иммунной дисфункции, метаболических нарушений, воспаления и дисфункции центральной нервной системы, которые лежат в основе патогенеза хронической усталости.
• Расширение понимания причин: Постоянные исследования помогают лучше понять комплексное взаимодействие вирусных инфекций, генетической предрасположенности, иммунных и метаболических нарушений, ведущих к развитию МЭ.

Активное участие в образовательных программах, слежение за новостями в области исследований и взаимодействие с поддерживающими организациями могут помочь вам оставаться информированными и чувствовать себя частью сообщества, стремящегося к улучшению жизни с хронической усталостью. Долгосрочное управление этим состоянием — это путь терпения, адаптации и самоподдержки, который может значительно улучшить ваше качество жизни.

Профилактика хронической усталости: рекомендации по поддержанию жизненного тонуса

Профилактика миалгического энцефаломиелита (МЭ), известного как синдром хронической усталости (СХУ), направлена на снижение рисков развития этого изнуряющего состояния, особенно у лиц, находящихся в группе повышенной уязвимости. Она представляет собой предупредительный подход, позволяющий сохранить физический и психоэмоциональный баланс, укрепить иммунную систему и обучиться эффективным стратегиям адаптации к стрессу, чтобы предотвратить истощение ресурсов организма до критического уровня.

Общие принципы предотвращения развития синдрома хронической усталости

Предотвращение хронической усталости начинается с комплексного подхода, охватывающего все сферы жизни человека. Недостаточно реагировать на уже появившиеся симптомы, важно заблаговременно создавать условия для поддержания здоровья и устойчивости организма к внешним и внутренним факторам стресса.

К основным принципам профилактики СХУ относятся:

• Поддержание баланса между активностью и отдыхом: Избегайте хронического переутомления, как физического, так и умственного. Регулярные короткие перерывы в течение дня и полноценный отдых после нагрузок критически важны для восстановления ресурсов организма и предотвращения их истощения.
• Эффективное управление стрессом: Длительное психоэмоциональное напряжение является мощным пусковым фактором миалгического энцефаломиелита. Развитие навыков борьбы со стрессом помогает поддерживать нервную систему в равновесии.
• Здоровый образ жизни: Рациональное питание, достаточный и качественный сон, а также умеренная физическая активность формируют фундамент для крепкого здоровья и высокой устойчивости к заболеваниям.
• Раннее реагирование на симптомы: Не игнорируйте первые признаки длительной, необъяснимой усталости. Своевременное обращение к врачу для диагностики и исключения других состояний помогает предотвратить хронизацию.

Оптимизация образа жизни для снижения риска хронической усталости

Сбалансированный образ жизни является основной профилактической мерой, помогающей укрепить организм и сделать его менее восприимчивым к развитию изнуряющей усталости. Он включает в себя несколько ключевых компонентов.

Рациональное питание и поддержка микробиома

Правильно подобранный рацион обеспечивает организм энергией, необходимыми микроэлементами и поддерживает здоровую функцию иммунной системы. Питание также влияет на состояние микробиома кишечника, который играет важную роль в иммунном ответе и общем самочувствии.

Для профилактики хронической усталости рекомендуется:

• Сбалансированный рацион: Включайте в свой рацион большое количество свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов (киноа, гречка, бурый рис), нежирных источников белка (курица, индейка, рыба, бобовые) и полезных жиров (авокадо, орехи, семена, оливковое масло). Эти продукты богаты витаминами, минералами и антиоксидантами.
• Ограничение обработанной пищи и сахара: Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара, выпечки, газированных напитков и быстрого питания. Они могут вызывать воспаление и резкие колебания уровня глюкозы в крови, что приводит к упадку сил.
• Достаточное потребление воды: Адекватное поступление жидкости крайне важно для всех обменных процессов. Обезвоживание ухудшает работу органов и систем, способствует усталости и когнитивным нарушениям.
• Поддержка микробиома кишечника: Включайте в рацион ферментированные продукты (кефир, йогурт, квашеная капуста) и продукты, богатые пребиотиками (например, клетчатка из овощей и фруктов). Здоровый микробиом влияет на иммунитет и общее самочувствие.
• Прием добавок (при необходимости): При выявленных дефицитах и только по согласованию с врачом могут быть рекомендованы витамин D, витамины группы В, магний, омега-3 жирные кислоты.

Здоровый сон: фундамент восстановления

Качественный, восстанавливающий сон — это жизненная необходимость для предотвращения истощения нервной системы, поддержания когнитивных функций и общей устойчивости организма.

Для улучшения качества сна и профилактики СХУ придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Строгий режим сна: Старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, включая выходные. Это помогает синхронизировать внутренние биологические часы и улучшить качество отдыха.
• Оптимизация спального места: Обеспечьте темноту, тишину и прохладу в спальне. При необходимости используйте плотные шторы, беруши или маску для сна.
• Отказ от стимуляторов: Избегайте кофеина (кофе, чай, энергетические напитки) и алкоголя во второй половине дня, так как они нарушают структуру сна и затрудняют засыпание.
• Отказ от цифровых устройств перед сном: Прекратите использование смартфонов, планшетов, компьютеров и телевизоров за 1–2 часа до сна. Синий свет от экранов подавляет выработку мелатонина (гормона сна).
• Вечерние ритуалы расслабления: Создайте успокаивающий вечерний ритуал: теплая ванна, чтение книги, прослушивание спокойной музыки или легкие дыхательные упражнения.

Умеренная физическая активность: энергия без истощения

Регулярные, но не чрезмерные физические нагрузки способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, улучшению настроения и повышению энергетического тонуса. Важно избегать переутомления, которое может стать пусковым фактором для хронической усталости.

Для профилактики СХУ следуйте этим рекомендациям по физической активности:

• Выбор подходящей активности: Отдавайте предпочтение умеренным нагрузкам, таким как ходьба, плавание, йога, пилатес или езда на велосипеде. Эти виды деятельности укрепляют тело без чрезмерного истощения.
• Регулярность: Стремитесь к 3–5 занятиям в неделю длительностью 30–45 минут. Постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность, но всегда прислушивайтесь к своему телу.
• Слушайте свое тело: Избегайте тренировок до изнеможения или появления сильной боли. При первых признаках чрезмерной усталости или дискомфорта — прекратите активность.
• Включение отдыха: Чередуйте активные дни с днями полного отдыха. Отдых так же важен, как и сама активность.

Эффективное управление стрессом и эмоциональное благополучие

Хронический стресс истощает ресурсы организма, делая его уязвимым к развитию МЭ. Развитие навыков управления стрессом и поддержание эмоционального равновесия являются ключевыми элементами профилактики хронической усталости.

Для эффективного управления стрессом используйте следующие методы:

• Практики осознанности и медитация: Регулярные короткие сессии медитации, глубокого дыхания и йоги помогают снизить уровень кортизола (гормона стресса), улучшить способность к расслаблению и сосредоточиться на текущем моменте.
• Управление временем и расстановка приоритетов: Учитесь планировать свое время, расставлять приоритеты и перепоручать задачи. Избегайте перегрузок, которые могут привести к выгоранию.
• Установление границ: Не бойтесь говорить "нет" дополнительным обязанностям или социальным мероприятиям, если чувствуете, что это приведет к переутомлению. Защита своего времени и энергии — важный аспект самосохранения.
• Хобби и увлечения: Регулярно уделяйте время занятиям, которые приносят вам радость и расслабление. Это могут быть творчество, чтение, прогулки на природе или любое другое спокойное увлечение.
• Социальная поддержка: Поддерживайте открытое общение с близкими людьми, делитесь переживаниями и эмоциями. Социальная изоляция может усугублять стресс и чувство безнадежности.
• Психологическая помощь: При значительных стрессовых ситуациях, длительном эмоциональном напряжении или трудностях в совладании с эмоциями не стесняйтесь обратиться к психологу или психотерапевту.

Поддержка иммунной системы и профилактика инфекций

Поскольку многие случаи синдрома хронической усталости связывают с перенесенными вирусными или бактериальными инфекциями, укрепление иммунитета играет важную роль в профилактике заболевания.

Для поддержания крепкой иммунной системы рекомендуется:

• Соблюдение гигиены: Регулярное мытье рук, использование антисептиков и избегание контакта с больными людьми снижает вероятность заражения инфекциями.
• Вакцинация: Следуйте рекомендациям по вакцинации (например, от гриппа, пневмококковой инфекции) для снижения риска тяжелых инфекций, которые могут стать пусковым фактором для СХУ.
• Достаточный уровень витаминов и минералов: Обеспечьте адекватное потребление витаминов С, D, цинка и селена через разнообразное питание. При выявленных дефицитах, по согласованию с врачом, можно рассмотреть прием добавок.
• Здоровый образ жизни: Все вышеуказанные меры (рациональное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность, снижение стресса) напрямую влияют на силу иммунного ответа и общую устойчивость организма.

Раннее выявление и своевременное обращение к специалисту

Один из самых важных аспектов профилактики хронизации усталости — это внимательное отношение к собственному организму и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов. Не стоит ждать, пока усталость станет изнуряющей и необратимой.

Обратите внимание на следующие признаки и действия:

Врач проведет необходимое обследование для исключения других заболеваний, таких как анемия, гипотиреоз, сахарный диабет, апноэ сна или депрессия, которые могут вызывать схожие симптомы. Своевременное лечение этих состояний предотвратит их прогрессирование и развитие хронической усталости.

Соблюдение этих рекомендаций не гарантирует полного исключения риска развития хронической усталости, но значительно снижает вероятность ее возникновения и помогает поддерживать высокий жизненный тонус. Это инвестиция в ваше долгосрочное здоровье и благополучие.

Список литературы

1. NICE guideline [NG206] Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence. 2021.
2. Institute of Medicine (IOM). Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington, DC: The National Academies Press, 2015.
3. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. / D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser et al. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.
4. Неврология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. 3-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.