Уход за послеоперационным швом после операции на лёгком при раке

После операции на лёгком по поводу рака правильный уход за швом становится критически важной частью восстановления. Хирургический разрез (торакотомия) — это обширная рана, требующая особого внимания из-за риска инфицирования, длительного заживления и специфики реабилитации. Ослабленный организм после борьбы с онкологическим заболеванием нуждается в бережном отношении к послеоперационной зоне. Этот материал объяснит, как обеспечить безопасное заживление, распознать тревожные симптомы и избежать осложнений.

Уход за швом после резекции легкого отличается от других операций. Грудная клетка постоянно двигается при дыхании, что создаёт нагрузку на рубец. Кроме того, химиотерапия или лучевое лечение до операции могут замедлять регенерацию тканей. Соблюдение рекомендаций снизит риски, ускорит возвращение к привычной жизни и предотвратит повторные госпитализации.

Этапы заживления послеоперационного рубца

Заживление шва после операции на лёгком проходит три ключевые фазы, каждая со своими сроками и особенностями ухода. Понимание этих этапов поможет правильно оценивать изменения и не пропустить осложнения.

Воспалительная фаза (1-5 дней): Формируется первичная защитная корочка. Возможна умеренная боль, отёк и покраснение вокруг шва. Допустимо скудное прозрачное или сукровичное отделяемое. В этот период шов защищён стерильной повязкой, которую меняет медицинский персонал.

Пролиферативная фаза (5-21 день): Активное образование новой соединительной ткани. Края раны срастаются, формируется молодой рубец. Боль уменьшается, но сохраняется чувство стянутости. Повязку уже можно менять самостоятельно, следуя технике обработки.

Фаза ремоделирования (от 3 недель до 1 года): Рубец уплотняется и постепенно бледнеет. Окончательное созревание ткани занимает до 12 месяцев. В первые 2-3 месяца важно ограничивать нагрузки, чтобы не спровоцировать расхождение краёв.

Техника обработки послеоперационного шва

Ежедневная обработка шва предотвращает инфицирование и создаёт условия для правильного рубцевания. Все манипуляции выполняются чистыми руками в спокойной обстановке.

Последовательность действий при перевязке:

• Подготовка: Вымойте руки с мылом. Приготовьте стерильные материалы (марлевые салфетки, бинты, пинцет).
• Снятие повязки: Аккуратно отклейте пластырь или размотайте бинт. Если повязка присохла, смочите её раствором хлоргексидина.
• Обработка раны: Промокните шов стерильной салфеткой, смоченной антисептиком. Движения — от центра к краям. Не трите кожу.
• Просушивание: Дайте антисептику высохнуть 1-2 минуты или промокните чистой сухой салфеткой.
• Наложение повязки: Закройте шов стерильной марлевой салфеткой и зафиксируйте пластырем/бинтом.

Средства для обработки:

Признаки нормального заживления и симптомы осложнений

Отличить естественный процесс заживления от патологии поможет регулярный осмотр шва. Проверяйте состояние рубца при каждой перевязке.

Нормальные признаки:

• Умеренная болезненность при глубоком вдохе или движении (первые 2 недели)
• Лёгкое покраснение кожи в пределах 1-2 см от шва
• Отсутствие отёка или незначительная припухлость по краям
• Скудное прозрачное или светло-розовое отделяемое в первые 3-4 дня

Тревожные симптомы, требующие срочной консультации хирурга:

• Усиление боли, пульсация в области шва
• Расхождение краёв раны или выступание тканей
• Обильное гнойное отделяемое с неприятным запахом
• Покраснение, распространяющееся за пределы шва
• Отёк, локальное повышение температуры кожи
• Общая лихорадка (температура выше 38°C)

Гигиена и ограничения после операции на лёгком

Водные процедуры и физическая активность регулируются с учётом состояния шва. Первые 7-10 дней после операции мытьё в душе обычно запрещено — разрешено лишь частичное обтирание. Когда шов закрыт плотной корочкой (обычно через 2 недели), допустим кратковременный душ. При этом:

• Закройте шов водонепроницаемой плёнкой (не пластырем!)
• Избегайте напора воды непосредственно на рубец
• Не используйте мочалку и агрессивные гели
• После душа промокните шов стерильной салфеткой и обработайте антисептиком

Ограничения физической активности:

• Первые 4 недели: Запрещён подъём тяжестей >3 кг, резкие движения руками, наклоны
• Дыхательная гимнастика: Обязательна с первых дней — предотвращает застойные явления
• Лечебная физкультура (ЛФК): Начинается под контролем специалиста через 2-3 недели
• Сон: Рекомендовано положение на спине или здоровом боку с приподнятым изголовьем

Питание для ускорения заживления тканей

Рацион напрямую влияет на скорость регенерации. После резекции лёгкого организму требуется повышенное количество белка — строительного материала для тканей. Ключевые рекомендации:

• Белковая пища: Курица, индейка, рыба, творог, яйца — минимум 120 г белка в сутки
• Витамин C: Цитрусовые, сладкий перец, брокколи — укрепляет сосуды и кожу
• Цинк: Тыквенные семечки, говядина, шпинат — участвует в делении клеток
• Жидкость: 1.5-2 литра воды в день — выводит токсины
• Ограничить: Алкоголь, избыток соли и сахара — замедляют регенерацию

Длительность ухода и возвращение к привычной жизни

Активный уход за швом продолжается до полного формирования рубца (в среднем 4-6 недель). Швы снимают на 10-14 день, но обработку антисептиком проводят ещё 1-2 недели. В течение 3 месяцев рубец остаётся уязвимым к растяжению.

Возвращение к работе зависит от её характера:

• Офисные обязанности — через 4-6 недель
• Физический труд — через 3-4 месяца

Эмоциональное состояние после операции часто сопровождается тревогой. Локальное онемение кожи, покалывание или зуд в области рубца — нормальные явления, связанные с восстановлением нервных окончаний. Если тревожность мешает сну или реабилитации, обратитесь к психоонкологу.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В. Клинические рекомендации. Опухоли лёгких. — М.: Практическая медицина, 2018. — С. 78-84.
2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 211-225.
3. Национальные клинические рекомендации по торакальной хирургии. Под ред. Путина М.В. — М.: Ассоциация торакальных хирургов, 2021.
4. American Cancer Society. Surgery for Non-Small Cell Lung Cancer, 2022.
5. World Health Organization. WHO Guidelines for Safe Surgery, 2009.
6. European Respiratory Society. Postoperative management in thoracic surgery, 2020.