Показания к лобэктомии лёгкого: медицинские причины для удаления доли

Лобэктомия лёгкого — это операция по удалению одной анатомической доли органа. Лёгкие человека имеют долевое строение: правое состоит из трёх долей, левое — из двух. Такое вмешательство требуется, когда заболевание локализовано в пределах одной доли и угрожает здоровью или жизни пациента. Решение принимается, только если сохранение поражённой доли невозможно или опаснее операции. Лобэктомия позволяет радикально устранить патологию, сохранив максимально возможный объём здоровой лёгочной ткани.

Что такое лобэктомия и почему она необходима

Лобэктомия (ЛЭ) — органосохраняющая операция, при которой хирург удаляет одну долю лёгкого, но сохраняет остальные доли и бронхи. Это принципиальное отличие от пневмонэктомии (полного удаления лёгкого). Основная цель лобэктомии — полное устранение патологического очага, который невозможно вылечить медикаментозно или менее радикальными методами. Операция показана, когда:

• Заболевание чётко ограничено одной долей
• Патология угрожает распространиться на соседние ткани
• Консервативное лечение неэффективно или противопоказано

Такое вмешательство требует тщательной предоперационной диагностики. Компьютерная томография (КТ), биопсия и функциональные дыхательные тесты помогают определить границы поражения и убедиться, что оставшиеся доли смогут компенсировать утраченный объём.

Злокачественные опухоли: основное показание к лобэктомии

Рак лёгкого — самая частая причина для удаления доли. Лобэктомия выполняется при немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ) на ранних стадиях (I-II), когда опухоль не выходит за пределы одной доли и нет метастазов. Удаление доли в этом случае — шанс на полное излечение. Важно понимать:

• Не каждый рак требует лобэктомии. Мелкие периферические опухоли иногда удаляют сегментэктомией (удаление сегмента), а при распространённом процессе нужна пневмонэктомия.
• Решение зависит от типа, размера, расположения опухоли и состояния пациента. Центральные опухоли, перекрывающие главный бронх, часто требуют удаления всей доли.

Отказ от операции при подтверждённом операбельном раке резко снижает шансы на выживание. Опухоль прогрессирует, метастазирует и разрушает соседние структуры.

Доброкачественные образования и хронические инфекции

Когда менее инвазивные методы неэффективны, лобэктомия становится спасением при неопухолевых патологиях. Ключевые показания:

• Крупные доброкачественные опухоли (гамартомы, аденомы): если они сдавливают бронхи, вызывают кровотечения или есть риск злокачественного перерождения.
• Бронхоэктатическая болезнь: необратимое расширение бронхов с гнойным воспалением. При поражении одной доли удаление прекращает хроническую интоксикацию и лёгочные кровотечения.
• Туберкулёз: при кавернозных формах с распадом ткани, лекарственной устойчивости бактерий или угрозе кровохарканья.
• Абсцессы лёгкого: если массивный гнойник не поддаётся дренированию и антибиотикотерапии, создавая риск сепсиса.

Консервативное лечение при этих состояниях иногда лишь временно снимает симптомы. Без операции инфекция разрушает лёгочную ткань, а крупные доброкачественные опухоли могут озлокачествляться.

Травмы, врождённые аномалии и другие причины

Реже лобэктомия требуется при механических повреждениях или пороках развития:

• Тяжёлые травмы: размозжение доли при ДТП, огнестрельных или ножевых ранениях, если ткань нежизнеспособна.
• Буллёзная эмфизема: гигантские воздушные полости (буллы), которые сдавливают здоровые отделы лёгкого или угрожают разрывом.
• Врождённые кисты: вызывающие рецидивирующие пневмонии или нагноения.

В этих случаях операция предотвращает опасные для жизни осложнения: пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость), дыхательную недостаточность или хроническое нагноение.

Как определяется целесообразность лобэктомии

Решение об удалении доли принимает консилиум: торакальный хирург, онколог, пульмонолог и рентгенолог. Ключевые критерии оценки:

Обследование включает КТ, бронхоскопию, ПЭТ-КТ (при опухолях), спирометрию. Иногда требуется диагностическая торакоскопия — осмотр грудной полости через мини-разрезы.

Альтернативы удалению доли: когда возможны щадящие методы

Лобэктомия — не единственный вариант. Альтернативы рассматривают, если позволяет ситуация:

• Сегментэктомия: удаление сегмента лёгкого (части доли) при мелких периферических опухолях <2 см или доброкачественных очагах.
• Лучевая или химиотерапия: при раке у пациентов с противопоказаниями к операции (например, тяжелая ХОБЛ).
• Бронхоскопические вмешательства: для удаления мелких опухолей в просвете бронхов.

Однако при крупных или центральных опухолях, обширных нагноениях или травматических разрушениях доли альтернативы неэффективны. Лобэктомия остаётся единственным способом устранить патологию.

Риски отказа от операции: почему промедление опасно

Отказ от лобэктомии при наличии показаний ведёт к прогрессированию болезни:

• При раке — распространение опухоли на соседние доли, метастазы, смерть в 85-90% случаев в течение 5 лет.
• При хронических инфекциях — постоянная интоксикация, лёгочные кровотечения, амилоидоз внутренних органов.
• При буллёзной болезни — рецидивирующий пневмоторакс, острая дыхательная недостаточность.

Современные методики (видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия) сокращают риски самой операции. Но решение должно быть своевременным: на ранних стадиях рака 5-летняя выживаемость после ЛЭ достигает 60-80%.

Лобэктомия — серьёзное, но часто необходимое вмешательство. Оно спасает жизнь при злокачественных опухолях, останавливает разрушительные инфекции и предотвращает фатальные осложнения. Ключевое условие успеха — чёткое соответствие показаниям и всесторонняя оценка состояния пациента мультидисциплинарной командой.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рак лёгкого". Одобрены Минздравом России, 2020.
2. Перельман М.И., Ефимов В.И. Торакальная хирургия: Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Гл. 8.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. Version 2.2024.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулёза органов дыхания. Российское общество фтизиатров, 2022.
5. Клинические рекомендации "Хирургическое лечение доброкачественных образований лёгких". Ассоциация торакальных хирургов России, 2018.