Послеоперационный период пневмонэктомии: наблюдение и уход в стационаре

Пневмонэктомия — операция по удалению одного легкого — требует тщательного восстановления в стационаре. Этот период направлен на стабилизацию дыхания, профилактику осложнений и адаптацию организма к новым условиям. От качества ухода и наблюдения в первые дни после операции во многом зависит успех реабилитации. Ниже подробно разберем ключевые аспекты стационарного этапа.

Первые 24 часа: мониторинг в реанимации

Сразу после операции пациент переводится в отделение реанимации для круглосуточного контроля жизненно важных функций. Основные задачи этого этапа — поддержание стабильного дыхания, купирование боли и предупреждение шока.

Медицинский персонал отслеживает:

• Сатурацию кислорода (SpO₂) с помощью пульсоксиметра — показатель не должен опускаться ниже 92%
• Артериальное давление и пульс — резкие колебания могут указывать на кровотечение или сердечную нагрузку
• Дренажную систему — количество и характер отделяемого из плевральной полости

Пациент подключен к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) до полного пробуждения. Важно понимать: временная одышка и слабость — нормальная реакция организма на масштабное вмешательство.

Дыхательная реабилитация: восстановление функции легких

После перевода в палату начинается дыхательная гимнастика — основа профилактики пневмонии и ателектазов (спадения легочной ткани). Упражнения стимулируют работу оставшегося легкого и диафрагмы.

Ежедневный комплекс включает:

• Диафрагмальное дыхание — глубокие вдохи животом в положении полусидя
• Использование спирометра — тренажера для тренировки объема легких
• Контролируемое откашливание с поддержкой шва подушкой для снижения боли

Сеансы проводятся 4-5 раз в день по 5-10 минут. Первые упражнения выполняются под контролем инструктора ЛФК (лечебной физкультуры). Почему это критично? Без активной вентиляции в плевральной полости скапливается жидкость, а в бронхах — мокрота, что повышает риск инфекций.

Ведение дренажной системы и уход за раной

Дренаж (тонкая трубка в плевральной полости) устанавливается для удаления жидкости и воздуха. Медсестра ежедневно оценивает:

Перевязки проводятся ежедневно с обработкой шва антисептиками. Дренаж удаляют на 3-5 день при отсутствии осложнений. Пациенту важно избегать резких движений, чтобы не сместить трубку.

Болевой синдром: принципы купирования

Боль после торакотомии (доступа через грудную стенку) — естественное явление, но ее неконтролируемое течение затрудняет дыхание и повышает риск тромбозов. Применяется многоуровневая терапия:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — ибупрофен, кеторолак
• Эпидуральная анестезия — для пациентов с сопутствующими заболеваниями
• Наркотические анальгетики — морфин коротким курсом (1-3 дня)

Оценка боли проводится по шкале от 0 до 10. Цель — поддерживать уровень не выше 3 баллов. Дополнительно используют холодные компрессы на область шва и правильное позиционирование в кровати (положение Фаулера — полусидя с опорой под руки).

Профилактика ранних осложнений

Ключевые риски после пневмонэктомии связаны с дыхательной системой и тромбообразованием. Меры профилактики включают:

• Антикоагулянты (гепарин, фондапаринукс) — инъекции для предотвращения ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)
• Антибиотикопрофилактика — цефалоспорины 3 поколения 24-48 часов
• Компрессионный трикотаж или пневмомассаж ног

Медицинский персонал контролирует температуру, хрипы в легких и показатели анализа крови (лейкоциты, С-реактивный белок). При подозрении на пневмонию или бронхит назначается рентгенография грудной клетки.

Активизация пациента: этапы расширения режима

Ранняя мобилизация снижает риск застойных явлений. Этапы активизации:

1. 1-е сутки: повороты в кровати, движения стопами
2. 2-3 сутки: посадка на краю кровати с поддержкой медперсонала
3. 4-5 сутки: ходьба по палате с ходунками или капельницей

Физическая нагрузка дозируется по пульсу и сатурации. Допустимое увеличение частоты сердечных сокращений — не более 20% от исходного уровня. При головокружении или одышке упражнения прекращают.

Питание и гидратация: поддержка восстановления

Диета направлена на восстановление тканей и профилактику запоров. Основные принципы:

• Белковый акцент — курица, рыба, творог (1.5 г белка/кг веса)
• Дробный прием пищи — 5-6 раз в день малыми порциями
• Ограничение соли — для уменьшения отеков

Питьевой режим — 1.5-2 литра в сутки, если нет сердечной недостаточности. Исключаются газированные напитки и продукты, вызывающие метеоризм (капуста, бобовые).

Психологическая адаптация в стационаре

Тревога и подавленность после операции — распространенное явление. Для стабилизации состояния рекомендуется:

• Информирование пациента о каждом этапе ухода
• Кратковременные визиты родственников (со 2-3 дня)
• Дыхательные упражнения с акцентом на релаксацию

При выраженной тревожности возможна консультация клинического психолога. Важно подчеркивать: современные методы реабилитации позволяют компенсировать функцию удаленного легкого.

Критерии перевода в общее отделение и выписки

Продолжительность госпитализации составляет 7-14 дней. Условия перевода из реанимации:

• Стабильные показатели давления и сатурации
• Отсутствие крови в дренаже более 12 часов
• Сохранение болевого синдрома на уровне ≤3 баллов

Для выписки необходимо: самостоятельное передвижение по палате, контроль боли пероральными анальгетиками, заживление шва без признаков воспаления. Пациент получает индивидуальные рекомендации по дыхательной гимнастике и дату контрольной рентгенографии.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 287-305.
2. Федеральные клинические рекомендации по торакальной хирургии. Под ред. Пирогова С.С. — М.: Ассоциация торакальных хирургов России, 2021.
3. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients. European Respiratory Journal, 2009; 34(1): 17-41.
4. Колесников И.С., Либерман М.В. Послеоперационные осложнения в торакальной хирургии. — СПб.: Фолиант, 2018. — С. 134-152.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines: Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2023.