Сегментэктомия лёгкого при раке, туберкулёзе и других патологиях: показания и критерии

Сегментэктомия лёгкого — это органосохраняющая операция, при которой удаляется только поражённый сегмент лёгкого, а здоровые ткани максимально сохраняются. Такой подход особенно важен при лечении рака, туберкулёза или доброкачественных образований, когда ключевая задача — устранить патологию, минимизировав потерю дыхательной функции. Решение о проведении сегментэктомии принимается на основе строгих критериев, учитывающих тип заболевания, стадию процесса и общее состояние пациента. Понимание этих показателей помогает врачам и пациентам совместно выбрать оптимальную тактику лечения.

Сегментэктомия лёгкого: суть метода и ключевые преимущества

Сегментэктомия лёгкого — это удаление анатомически обособленного участка лёгочной ткани (сегмента) с перевязкой его сосудов и бронха. В отличие от лобэктомии (удаление доли), сегментарная резекция сохраняет большую часть здоровой паренхимы. Это критически важно для пациентов с ограниченными резервами дыхания. Основные преимущества включают:

• Меньшую нагрузку на организм — сокращается объём кровопотери и длительность операции.
• Сохранение дыхательной функции — особенно значимо при двусторонних поражениях или сопутствующих заболеваниях (ХОБЛ, эмфизема).
• Снижение риска послеоперационных осложнений — таких как дыхательная недостаточность.

Метод применяется только при чёткой локализации патологии в пределах одного сегмента, что подтверждается КТ-навигацией или интраоперационной маркировкой.

Показания и критерии отбора при раке лёгкого

Сегментэктомия при раке лёгкого рассматривается как альтернатива лобэктомии только при соблюдении строгих условий. Главная цель — обеспечить онкологическую радикальность, не жертвуя функцией лёгкого. Ключевые критерии включают:

• Размер опухоли — не более 2 см в диаметре (для немелкоклеточного рака).
• Периферическое расположение — опухоль должна находиться в наружной трети лёгкого, вдали от корня.
• Отсутствие инвазии в лимфоузлы или плевру — подтверждается ПЭТ-КТ и биопсией.

Особенно метод рекомендован пожилым пациентам или при сниженных резервах дыхания. Исследования показывают, что при ранних стадиях (T1aN0M0) результаты сегментэктомии сопоставимы с лобэктомией по выживаемости, но с лучшим качеством жизни. Важно: решение принимает консилиум с участием онколога, торакального хирурга и радиолога.

Сегментэктомия при туберкулёзе: когда она оправдана

При туберкулёзе сегментарная резекция применяется для удаления устойчивых к терапии очагов. Показания чётко регламентированы, чтобы избежать избыточного вмешательства. Операция рассматривается, если:

• Есть каверны или туберкуломы — не реагирующие на 6-9 месяцев химиотерапии.
• Диагностирован фиброзно-кавернозный туберкулёз — с риском кровотечения или распространения инфекции.
• Сохраняется бактериовыделение — несмотря на адекватную медикаментозную терапию.

Критический критерий — ограниченность процесса одним-двумя сегментами. Если поражение затрагивает несколько долей, предпочтение отдают лобэктомии. Обязательна предоперационная подготовка: минимум 2 недели противотуберкулёзной терапии для снижения активности инфекции.

Другие патологии, при которых возможна сегментэктомия

Помимо рака и туберкулёза, сегментарная резекция эффективна при доброкачественных процессах, где важно сохранить ткань. Основные показания:

• Локализованные грибковые инфекции (аспергиллома) — при угрозе кровохарканья.
• Врождённые аномалии — например, кисты или секвестрация лёгкого.
• Доброкачественные опухоли (гамартомы) — размером более 1,5-2 см.
• Ограниченные бронхоэктазы — с рецидивирующими воспалениями.

Для всех случаев действует единое правило: патология должна быть чётко локализована в пределах сегмента, без распространения на соседние структуры. Предоперационная биопсия обязательна для исключения злокачественности.

Абсолютные и относительные противопоказания

Сегментэктомия не выполняется, если риски превышают пользу. Противопоказания делятся на две группы:

Относительные противопоказания требуют консилиума: например, при ХОБЛ операция возможна после курса реабилитации. Решающую роль играет мультидисциплинарная оценка рисков.

Ключевые обследования для определения показаний

Решение о сегментэктомии невозможно без комплексной диагностики. Обязательные этапы включают:

• КТ грудной клетки с контрастом — оценивает размер, локализацию и связь с сосудами.
• ПЭТ-КТ — исключает метастазы при подозрении на рак.
• Бронхоскопия с биопсией — определяет гистологический тип опухоли или микобактерии при туберкулёзе.
• Функция внешнего дыхания (ФВД) — прогнозирует дыхательный резерв после операции.

Дополнительно могут назначить ЭКГ, ЭхоКГ или перфузионную сцинтиграфию. Только при подтверждении, что патология не выходит за границы сегмента, а пациент перенесёт операцию, метод считается обоснованным.

Сегментэктомия и другие виды резекции: сравнительные критерии

Выбор между сегментэктомией, лобэктомией или пневмонэктомией зависит от трёх факторов: онкологической безопасности, функциональных резервов и технической выполнимости. Основные отличия:

При туберкулёзе или доброкачественных процессах сегментэктомия предпочтительна всегда, если технически выполнима. Для рака ключевое преимущество — сохранение функции, но при сомнениях в радикальности выбирают лобэктомию.

Сегментэктомия сегодня: баланс эффективности и безопасности

Современные технологии (видеоассистированная торакоскопия, интраоперационная навигация) расширили возможности сегментэктомии, сделав её точнее и безопаснее. Однако успех операции на 90% зависит от правильного отбора пациентов. Критерии, описанные в статье, — не просто формальность, а инструмент для сохранения качества жизни. При грамотном подходе сегментарная резекция позволяет устранить патологию с минимальными потерями, что особенно важно для людей с сопутствующими заболеваниями.

Список литературы

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Лесняк В.Н. Диагностика и лечение рака лёгкого: клинические рекомендации. — М.: Атмосфера, 2018. — С. 45-52.
2. Перельман М.И., Корякин В.А., Колбанов К.И. Фтизиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 678-685.
3. Goldstraw P. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer // Journal of Thoracic Oncology. — 2016. — Vol. 11 (1). — P. 39-51.
4. Федеральные клинические рекомендации по торакальной хирургии. Под ред. Путина М.В. — М.: Российское общество хирургов, 2020. — Раздел 3.2.
5. Travis W.D. et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors // Journal of Thoracic Oncology. — 2015. — Vol. 10 (9). — P. 1243-1260.