Сегментэктомия лёгкого: полное руководство по показаниям, техникам и восстановлению

Анатомическая сегментарная резекция легкого (сегментэктомия) — это органосохраняющая операция по удалению одного или нескольких легочных сегментов. В отличие от лобэктомии (удаления доли) или пневмонэктомии (удаления всего легкого), сегментэктомия позволяет максимально сохранить здоровую ткань. Это особенно важно для пациентов с ограниченными резервами дыхания или сопутствующими заболеваниями. Современные методики, включая видеоассистированную торакоскопию (VATS), сделали эту операцию менее травматичной. В руководстве подробно разобраны все этапы: от показаний до реабилитации.

Что такое сегментэктомия и когда она применяется

Сегментэктомия — удаление функциональной единицы легкого (сегмента) с перевязкой его сосудов и бронха. Основная цель — радикальное лечение патологии при сохранении максимума здоровой ткани. Главные показания включают:

• Ранний периферический рак лёгкого (опухоль ≤2 см без метастазов, особенно у пожилых или с нарушением ФВД)
• Доброкачественные образования (гамартомы, аденомы)
• Ограниченные инфекционные процессы (туберкулёзные каверны, абсцессы, бронхоэктазы)
• Метастазы в лёгких при контролируемом первичном очаге

Операция не проводится при центральном расположении опухоли, нарушении свёртываемости крови или декомпенсированных заболеваниях сердца. Решение всегда принимает консилиум с учётом КТ, спирометрии и биопсии.

Подготовка к сегментэктомии: анализы и обследования

Подготовка начинается за 1-2 недели до операции. Обязательные этапы:

• Диагностическая визуализация: КТ грудной клетки с контрастом, ПЭТ-КТ (при онкологии)
• Оценка функции дыхания: спирометрия, диффузионный тест
• Кардиологическое обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, тест с 6-минутной ходьбой
• Лабораторные анализы: коагулограмма, онкомаркеры, общеклинические исследования

За 7 дней отменяют антикоагулянты, за 12 часов — приём пищи. Курение исключают минимум за месяц до операции — это снижает риск осложнений на 40%. Пациентов с ХОБЛ обучают дыхательной гимнастике по методике АМБУ (активный мобилизующий дыхательный уклад).

Техники выполнения сегментэктомии

Операция выполняется двумя основными способами:

• Открытая торакотомия: доступ через разрез 10-15 см по 5-му межреберью. Применяется при сложной анатомии или спайках.
• Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS): 3-4 разреза по 1-2 см для введения камеры и инструментов. Золотой стандарт при отсутствии противопоказаний.

Этапы операции едины для обоих методов: выделение сегментарной артерии, вены и бронха → их перевязка → пересечение → удаление ткани → проверка герметичности швов. Длительность — 1.5-3 часа. При онкологии обязательно удаление лимфоузлов для стадирования.

Возможные осложнения после операции

Риски зависят от метода и состояния пациента. Сравнение частоты осложнений:

Утечка воздуха возникает из-за негерметичности культи бронха или повреждения паренхимы. Для профилактики в 1-е сутки применяют дренаж по Бюлау. Боль купируется эпидуральной анестезией или PCA-помпой (контролируемое пациентом обезболивание).

Восстановление в стационаре: первые дни после операции

Стандартный стационарный этап — 5-7 дней. Ключевые моменты:

• День 1: активизация в постели, дыхательная гимнастика каждые 2 часа
• День 2: ходьба по палате, удаление мочевого катетера
• День 3-4: переход на пероральные анальгетики, удаление дренажа при отсутствии утечки воздуха
• День 5-7: подготовка к выписке, обучение уходу за швами

Дыхательные упражнения предотвращают застойные явления: надувание шариков, тренировка с тренажёром Voldyne. Боль при глубоком вдохе — норма до 3-4 недель, но острая боль с одышкой требует срочного КТ.

Реабилитация после выписки: этапы и методы

Полное восстановление занимает 2-3 месяца. Программа включает:

• Физические нагрузки: ходьба 30 мин/день с 2-й недели, ЛФК под контролем инструктора
• Дыхательные практики: диафрагмальное дыхание, упражнения с резиновым эспандером
• Диета: высокобелковое питание (1.5 г/кг веса), ограничение соли при сердечной недостаточности

Трудоспособность возвращается через 6-8 недель. ЛФК (лечебная физкультура) начинают через 10-14 дней после VATS или через 3 недели после торакотомии. Запрещены подъём тяжестей >5 кг и авиаперелёты первые 4 недели. Контрольная КТ — через 3 месяца.

Отдалённые результаты и прогноз

После анатомической сегментарной резекции легкого функция дыхания восстанавливается на 85-90% за счёт компенсаторной гипертрофии оставшихся сегментов. При раке T1N0M0 5-летняя выживаемость достигает 80%, что сопоставимо с лобэктомией. Регулярное наблюдение включает:

• КТ каждые 6 месяцев первые 2 года
• Ежегодную спирометрию
• Осмотр торакального хирурга 2 раза в год

Физические нагрузки без ограничений разрешены через 4-6 месяцев. Кашель может сохраняться до 3 месяцев — это нормальный процесс очищения бронхов.

Список литературы

1. Перельман М.И., Ефимов Б.И. Оперативная хирургия лёгких. — М.: Медицина, 2018. — Гл. 7.
2. Clinical Guidelines on Lung Cancer (v.5.2023). National Comprehensive Cancer Network (NCCN).
3. Поддубный Б.К., Трапезников Н.Н. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 540-558.
4. Rami-Porta R. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project. Journal of Thoracic Oncology, 2015; 10(9): 1243-1260.
5. Клинические рекомендации "Рак лёгкого" (2022). Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).
6. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients. European Respiratory Journal, 2009; 34(1): 17-41.