Перелом плеча: причины травмы, характерные симптомы, лечение и восстановление

Перелом плечевой кости – серьёзная травма, затрагивающая самую подвижную часть руки. Своевременное распознавание симптомов и грамотное лечение позволяют избежать осложнений и вернуть полноценную функцию конечности. Эта информация поможет понять природу травмы, этапы восстановления и важность соблюдения медицинских рекомендаций.

Что такое перелом плечевой кости

Перелом плеча – это нарушение целостности плечевой кости, которая соединяет лопатку с локтевым суставом. Плечевая кость условно делится на три отдела: верхний (проксимальный), средний (диафиз) и нижний (дистальный). Каждый из этих участков имеет свои особенности при травмировании. Переломы различаются по локализации, сложности и характеру повреждения костной ткани.

Костная ткань плеча окружена мышцами, нервами и сосудами, поэтому травма может затрагивать и эти структуры. Важно понимать, что даже при отсутствии видимой деформации, сильная боль после падения требует обязательного обращения к врачу. Ранняя диагностика предотвращает такие риски, как повреждение лучевого нерва или развитие ложного сустава.

Основные причины переломов плеча

Механизм травмы всегда связан с воздействием силы, превышающей прочность кости. Наиболее частые сценарии:

• Падение на руку: Приземление на вытянутую руку или локоть создаёт ударную нагрузку вдоль оси кости. У пожилых людей даже падение с высоты собственного роста может привести к перелому из-за остеопороза.
• Прямой удар: Травма возникает при ударе тяжёлым предметом по плечу (ДТП, производственные травмы, спортивные инциденты в единоборствах или хоккее).
• Резкое мышечное сокращение: Редкая, но возможная причина – перелом при попытке удержать падающий тяжёлый предмет или во время эпилептического припадка.

Факторы риска включают возраст (остеопороз у женщин после менопаузы и пожилых людей), занятия контактными видами спорта, некоторые заболевания костей (остеомаляция, опухоли) и приём препаратов, снижающих плотность костной ткани.

Характерные симптомы перелома плеча

Симптоматика зависит от локализации и типа перелома, но ключевые признаки включают:

• Интенсивная боль: Возникает мгновенно в момент травмы, усиливается при попытке движения рукой или прикосновении.
• Отёк и гематома: Быстро нарастающий отёк и подкожное кровоизлияние, которое может распространяться на грудную клетку или вниз по руке.
• Ограничение или невозможность движений: Пациент инстинктивно придерживает руку здоровой кистью, согнув её в локте. Активные движения (поднять руку, согнуть в локте) резко болезненны или невозможны.
• Видимая деформация: При переломах со смещением заметно изменение контура плеча, укорочение конечности.
• Крепитация: Хруст или скрежет отломков при осторожном ощупывании (проверяется только врачом!).

Важно! Онемение кисти, слабость пальцев или невозможность разогнуть запястье («висячая кисть») сигнализируют о возможном повреждении лучевого нерва и требуют экстренной медицинской помощи.

Диагностика перелома плечевой кости

Диагностика начинается с осмотра травматологом, который оценивает положение руки, наличие деформации, отёка, проверяет чувствительность и пульс на запястье. Основной метод подтверждения перелома – рентгенография (рентген).

Стандартно выполняют снимки в двух проекциях (прямой и боковой). Это позволяет определить:

• Точную локализацию перелома (головка, шейка, диафиз, мыщелки).
• Наличие и степень смещения костных отломков.
• Характер перелома (поперечный, косой, оскольчатый, винтообразный).

В сложных случаях (внутрисуставные переломы, подозрение на трещину) назначают компьютерную томографию (КТ), дающую детальное 3D-изображение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется реже, в основном для оценки повреждения мягких тканей (связок, сухожилий вращательной манжеты плеча).

Лечение переломов плеча: консервативные и хирургические методы

Выбор тактики лечения зависит от типа перелома, смещения отломков, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение (без операции) применяется при:

• Переломах без смещения.
• Некоторых переломах со смещением, которые удалось вправить закрытым способом.
• Противопоказаниях к операции у пожилых или ослабленных пациентов.

Методы фиксации:

• Гипсовая повязка (лонгета): Накладывается от лопатки до кисти, с фиксацией локтевого сустава под углом 90 градусов. Срок ношения – 4-6 недель.
• Жёсткий ортез (бандаж с фиксацией): Современная альтернатива гипсу, легче и удобнее. Подбирается врачом.
• Повязка Дезо или косыночная повязка: Используется кратковременно при незначительных переломах или у пожилых для уменьшения боли.

Хирургическое лечение (остеосинтез) необходимо при:

• Переломах со значительным смещением, которое нельзя устранить закрытым вправлением.
• Открытых переломах.
• Оскольчатых, многооскольчатых, внутрисуставных переломах.
• Повреждении нервов или сосудов.
• Неудаче консервативного лечения (вторичное смещение).

Основные методы остеосинтеза:

• Пластины и винты: Металлоконструкция фиксирует отломки вдоль кости. Чаще используется при переломах диафиза и дистального отдела.
• Внутрикостный стержень (штифт): Вводится в костномозговой канал. Эффективен при диафизарных переломах.
• Чрескожная фиксация спицами Киршнера: Спицы проводят через кожу и отломки. Часто применяется при переломах шейки плеча у пожилых.
• Эндопротезирование плечевого сустава: Замена разрушенной головки плеча протезом при сложных оскольчатых переломах проксимального отдела у пожилых пациентов.

После операции руку фиксируют ортезом или повязкой на срок, определённый хирургом. Начинать разработку движений можно только с разрешения врача.

Этапы восстановления и реабилитации

Реабилитация – ключевой этап для возвращения функции руки. Она начинается ещё во время иммобилизации и продолжается после снятия гипса или ортеза. Главные цели: снять боль и отёк, восстановить объём движений в суставах, силу мышц и координацию.

Основные этапы и методы реабилитации:

Сроки полного восстановления варьируются от 3 до 6 месяцев при неосложнённых переломах и до 1 года при сложных травмах или операциях. Важна регулярность занятий ЛФК под контролем инструктора и соблюдение нагрузки, рекомендованной врачом. Перенапряжение может замедлить заживление или вызвать боль.

Возможные осложнения и их профилактика

Даже при правильном лечении возможны осложнения. Знание о них помогает вовремя принять меры:

• Повреждение нервов (лучевого, подмышечного): Проявляется онемением, слабостью мышц кисти или плеча. Профилактика: аккуратное вправление и фиксация, ранняя диагностика повреждения. Лечение: нейротропные препараты, физиотерапия, иногда операция.
• Контрактура плечевого сустава: Стойкое ограничение подвижности. Профилактика: раннее начало ЛФК в допустимом объёме, физиотерапия. Лечение: интенсивная разработка, механотерапия.
• Несращение перелома или ложный сустав: Отсутствие сращения кости через 6-9 месяцев. Причины: недостаточная фиксация, инфекция, нарушение кровоснабжения. Лечение: повторная операция (костная пластика, стабильный остеосинтез).
• Посттравматический артроз: Развивается после внутрисуставных переломов спустя годы. Профилактика: анатомически точное восстановление суставных поверхностей при операции, дозированная нагрузка.
• Атрофия мышц: Уменьшение объёма и силы мышц из-за бездействия. Профилактика: ранние изометрические упражнения и ЛФК после снятия иммобилизации.

Снизить риски помогает строгое соблюдение врачебных предписаний, отказ от курения (ухудшает сращение), полноценное питание (белок, кальций, витамин D) и последовательная реабилитация.

Прогноз и возвращение к активной жизни

Прогноз при переломе плеча в большинстве случаев благоприятный. Неосложнённые переломы без смещения срастаются за 6-8 недель. Переломы со смещением или после операции требуют 3-4 месяца для консолидации и начала активной разработки. Полное восстановление силы и амплитуды движений может занять до 6-12 месяцев.

Возвращение к работе зависит от её характера: офисные сотрудники могут приступить к обязанностям через 1.5-2 месяца (с фиксацией руки), работникам физического труда потребуется 4-6 месяцев и более. Спортсменам возобновлять тренировки следует постепенно, под контролем спортивного врача или реабилитолога. Регулярное выполнение упражнений ЛФК в домашних условиях – залог успешного восстановления.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2020. - Гл. 6: Переломы плечевой кости.
2. Клинические рекомендации "Переломы проксимального отдела плечевой кости у взрослых". - Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021.
3. Rockwood and Green's Fractures in Adults / editors: Charles M. Court-Brown, James D. Heckman, Margaret M. McQueen, William M. Ricci, Paul Tornetta III. - 9th ed. - Wolters Kluwer, 2019. - Vol. 1, Section 4: Humeral Shaft Fractures.
4. Руководство по реабилитации в травматологии и ортопедии / А.В. Епифанов. - 2-е изд. - МИА, 2015. - Гл. 8: Реабилитация после повреждений плечевого пояса и верхней конечности.
5. Остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости: пособие для врачей / Г.П. Котельников, А.Ф. Краснов. - Самара: Офорт, 2017.