Перелом предплечья: виды повреждений, осложнения, лечение и реабилитация

Перелом предплечья – одна из самых частых травм опорно-двигательного аппарата, на которую приходится до 25% всех переломов костей верхних конечностей. Предплечье состоит из двух костей: лучевой (радиус) и локтевой (ульна). Их слаженная работа обеспечивает вращение кисти и сгибание в локте. Повреждение даже одной из этих костей нарушает функцию всей руки. Своевременное распознавание типа перелома и правильное лечение критически важны для полного восстановления.

Такая травма встречается в любом возрасте: у детей – из-за падений во время игр, у взрослых – при ДТП или спортивных нагрузках, у пожилых – вследствие остеопороза. Независимо от причины, ключевые задачи – точно диагностировать характер повреждения, предотвратить осложнения и грамотно провести реабилитацию. Современные подходы позволяют восстановить подвижность руки в 90% случаев при соблюдении всех этапов лечения.

Классификация переломов предплечья: от локализации до сложности

Переломы предплечья систематизируют по нескольким критериям: локализации, характеру повреждения кости, смещению отломков и вовлечению окружающих тканей. Эта классификация определяет тактику лечения и прогноз. Например, перелом обеих костей предплечья (лучевой и локтевой) требует иного подхода, чем изолированное повреждение.

По локализации выделяют:

• Проксимальные переломы – ближе к локтевому суставу (головка или шейка лучевой кости, локтевой отросток).
• Диафизарные переломы – в средней части костей (тело лучевой или локтевой кости).
• Дистальные переломы – в области лучезапястного сустава (например, перелом Коллиса или Смита).

По характеру повреждения кости:

• Поперечные, косые или оскольчатые – зависят от линии излома.
• Открытые или закрытые – определяются наличием раны, сообщающейся с зоной перелома. Открытые переломы опасны риском инфицирования.
• Со смещением или без смещения – смещенные отломки требуют репозиции (сопоставления).

Особую категорию составляют переломы Монтеджа и Галеацци – комбинированные повреждения, где перелом одной кости сочетается с вывихом другой. Они считаются нестабильными и почти всегда требуют операции.

Осложнения переломов: от ранних проблем до отдаленных последствий

Осложнения при переломах предплечья делятся на ранние (возникают в первые дни) и поздние (развиваются через недели или месяцы). Их профилактика – ключевая задача на всех этапах лечения. Например, длительная иммобилизация может спасти от смещения отломков, но повышает риск тугоподвижности суставов.

Ранние осложнения включают:

• Повреждение сосудов и нервов – острые осколки кости могут травмировать лучевой нерв или локтевую артерию, вызывая онемение пальцев или кровопотерю. Требуют экстренной операции.
• Компартмент-синдром – опасное состояние, при котором отек в фасциальных футлярах предплечья сдавливает сосуды и нервы. Проявляется невыносимой болью, бледностью кожи. Без срочной фасциотомии ведет к некрозу мышц.
• Инфекции – особенно при открытых переломах. Профилактика включает обработку раны и антибиотики.

Поздние осложнения:

• Несращение или замедленное сращение – когда костная мозоль не формируется за 4-6 месяцев. Частые причины: курение, диабет, недостаточная фиксация отломков.
• Контрактура Фолькмана – необратимое сгибание пальцев из-за ишемии мышц после компартмент-синдрома.
• Посттравматический артроз – разрушение суставного хряща в лучезапястном или локтевом суставе, если перелом затрагивал суставную поверхность.
• Ложный сустав – патологическая подвижность в зоне перелома из-за отсутствия сращения.

Чтобы минимизировать риски, важно строго соблюдать рекомендации по иммобилизации, контролировать отек (приподнятое положение руки) и вовремя начинать лечебную физкультуру.

Тактика лечения: от консервативных методов до оперативного вмешательства

Выбор лечения зависит от типа перелома, смещения отломков и общего состояния пациента. Основная цель – восстановить анатомию костей и создать условия для их сращения. Стабильные переломы без смещения лечат консервативно, а нестабильные или оскольчатые – требуют операции.

Консервативные методы применяют при:

• Закрытых переломах без смещения.
• Трещинах костей.
• Переломах у детей (благодаря высокой регенерации).

Этапы консервативного лечения:

1. Репозиция – ручное сопоставление отломков под местной анестезией при смещении.
2. Иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом – длительность от 4 недель (у детей) до 10-12 недель (у взрослых). Гипс охватывает от средней трети плеча до пястных костей, фиксируя лучезапястный и локтевой суставы.
3. Контрольные рентгенограммы – на 7-10 день и через 4 недели для исключения вторичного смещения.

Хирургическое лечение (остеосинтез) необходимо при:

• Открытых переломах.
• Невозможности удержать отломки в гипсе (двойные переломы, смещение более 3-4 мм).
• Повреждении нервов/сосудов.

Методы остеосинтеза:

• Накостный – фиксация пластиной и винтами (чаще при диафизарных переломах).
• Внутрикостный (интрамедуллярный) – введение стержня в костномозговой канал (например, при переломах локтевой кости).
• Аппарат Илизарова – используется при сложных оскольчатых переломах или инфицированных ранах.

После операции руку фиксируют гипсовой лонгетой на 2-4 недели, но ранние движения в пальцах разрешены с первых дней. Швы снимают на 12-14 сутки.

Реабилитация после перелома предплечья: этапы и методы восстановления

Реабилитация начинается сразу после фиксации перелома и продолжается месяцами. Ее цель – вернуть полный объем движений, силу мышц и координацию. Пропуск этого этапа – частая причина тугоподвижности суставов и слабости кисти. Программа делится на три периода, учитывающих стадии заживления кости.

Первый период (иммобилизационный):

• Длится пока рука в гипсе/ортезе (4-8 недель).
• Упражнения для пальцев (сжимание мячика, игра на воображаемом пианино) и плечевого сустава (маятниковые движения) – улучшают кровоток и снижают отек.
• Физиопроцедуры: магнитотерапия для ускорения сращения, УФО кожи для профилактики инфекций.

Второй период (постиммобилизационный):

• Стартует после снятия гипса (длится 4-6 недель).
• Лечебная физкультура (ЛФК) для разработки локтевого и лучезапястного суставов: сгибание/разгибание с помощью здоровой руки, вращение предплечья.
• Физиотерапия: электрофорез с лидазой (рассасывает рубцы), парафиновые аппликации.

Третий период (восстановительный):

• Начинается через 8-10 недель после травмы.
• ЛФК с нагрузкой: эспандеры, гантели 0.5-1 кг, упражнения в воде.
• Трудотерапия: застегивание пуговиц, письмо, работа с мелкими предметами.
• При контрактурах – мануальная терапия или кинезиотейпирование.

Полное восстановление занимает 3-6 месяцев. Критерии успеха: безболезненные движения, сила кисти не менее 80% от здоровой руки, возможность выполнять бытовые задачи. Если прогресс замедлен, подключают механотерапию (аппараты Artromot) или ударно-волновую терапию.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Н.В. Корнилова. - СПб.: Гиппократ, 2010. - Том 2. - С. 201-218.
2. Клинические рекомендации "Переломы костей предплечья у взрослых". Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021. - 34 с.
3. Rockwood and Green's Fractures in Adults. Editors: Charles M. Court-Brown, James D. Heckman, Margaret M. McQueen, William M. Ricci. 9th edition. Wolters Kluwer, 2020. - Chapter 36.
4. Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии и ортопедии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 145-162.
5. Переломы лучевой кости в дистальном метафизе у взрослых. Федеральные клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2018. - 28 с.
6. McRae R., Esser M. Practical Fracture Treatment. 6th edition. Elsevier, 2016. - P. 110-125.