Переломы нижних конечностей у пожилых: роль остеопороза и подходы к лечению

Переломы ног у людей старшего возраста — не просто травма, а событие, способное кардинально изменить жизнь. После 60 лет риск таких переломов резко возрастает, а восстановление требует особого подхода. Ключевой фактор здесь — остеопороз, заболевание, при котором кости теряют плотность и становятся хрупкими. Знание причин и современных методов лечения помогает не только восстановить здоровье, но и предотвратить повторные травмы.

Почему пожилые люди чаще ломают ноги

Основная причина переломов у пожилых — сочетание возрастных изменений и остеопороза. С возрастом костная ткань теряет минеральную плотность, а мышцы ослабевают, что нарушает координацию и увеличивает риск падений. Остеопороз (ОП) ускоряет этот процесс: кости становятся пористыми, как губка, и ломаются даже при незначительных нагрузках. Например, перелом шейки бедра может случиться при обычном спотыкании о ковёр. Важно понимать, что остеопороз часто протекает бессимптомно, и первый его признак — именно перелом.

Как остеопороз провоцирует переломы

Остеопороз нарушает баланс между разрушением и обновлением костной ткани. В норме клетки-остеокласты удаляют старую кость, а остеобласты строят новую. После 50 лет процесс разрушения начинает преобладать, особенно у женщин в менопаузе из-за дефицита эстрогенов. Кости теряют кальций и коллаген, становятся менее упругими и более хрупкими. В результате:

• Снижается прочность костей — перелом может вызвать даже собственный вес тела;
• Замедляется заживление — из-за нарушенного метаболизма костная мозоль образуется дольше;
• Возрастает риск осложнений — например, несращения перелома или некроза головки бедренной кости.

Типичные переломы нижних конечностей при остеопорозе

Остеопороз увеличивает вероятность определённых видов переломов:

*Данные основаны на статистике низкоэнергетических травм у пациентов старше 65 лет.

Современные подходы к лечению переломов

Выбор тактики зависит от типа перелома, состояния кости и общего здоровья пациента. Основные методы включают:

• Хирургическое лечение (остеосинтез) — фиксация отломков винтами, пластинами или штифтами. При переломах шейки бедра часто применяют эндопротезирование сустава. Операция позволяет начать движение уже на 2–3 день, что критично для профилактики пролежней и пневмонии.
• Консервативное лечение — гипсовая иммобилизация или скелетное вытяжение. Используется при противопоказаниях к операции (тяжёлые сердечные патологии, деменция). Требует тщательного ухода для предотвращения тромбозов и атрофии мышц.

Решение принимает травматолог совместно с терапевтом или гериатром, оценивая риски и потенциальную пользу.

Терапия остеопороза как часть лечения перелома

Без устранения причины перелома — остеопороза — риск повторной травмы достигает 86%. Поэтому лечение включает:

• Бисфосфонаты (алендроновая кислота, золедроновая кислота) — замедляют разрушение кости;
• Деносумаб — моноклональное антитело, блокирующее остеокласты;
• Терипаратид — стимулирует образование новой костной ткани;
• Витамин D и кальций — обязательная базисная терапия для улучшения минерализации.

Препараты назначают после оценки функции почек и уровня кальция в крови. Лечение длительное — от 1 года до 5 лет.

Восстановление после перелома: ключевые этапы

Реабилитация начинается сразу после стабилизации перелома и включает:

• Раннюю активизацию — подъём с кровати на 2–3 день после операции для профилактики застойных явлений;
• Лечебную физкультуру (ЛФК) — индивидуальные упражнения для улучшения кровообращения и силы мышц;
• Физиотерапию — магнитотерапию, лазер для ускорения сращения кости;
• Ортопедическую поддержку — трости, ходунки для безопасного передвижения.

Важно: программа ЛФК должна быть адаптирована под возраст и сопутствующие заболевания. Даже минимальная нагрузка улучшает прогноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеопороз». — Минздрав РФ, 2021.
2. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Национальные клинические рекомендации «Перелом проксимального отдела бедренной кости у взрослых». — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.
4. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: report of a WHO study group. — Geneva: WHO, 1994.
5. International Osteoporosis Foundation. Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle. 2012.