Линейный перелом шиловидного отростка локтевой кости (без смещения) - вопрос № 9839


Бесплатный вопрос
Ответов: 2

Здравствуйте, уважаемый доктор!4 недели назад получил травму, упал с велосипеда и в момент падения я попытылся удержать одной рукой рукоятку руля велосипеда, в результате этого кить ушла в сильную супинирующую позицию (подвернулась).
Думал, что это простое растяжение, но т.к. отек долго держался в лучезапястном суставе было принято решение идти делать МРТ, дабы исключить повреждение связок и др. тканей.
В ходе МРТ исследования было выявлено:Проведено первичное исследование лучезапястного, среднезапястного, межзапястных изапястно-пястных суставов правой кисти (Т1, Т2, PD FS) в стандартных плоскостях. КОСТИ: отмечается линейный перелом без смещения шиловидного отростка локтевойкости, на фоне перифокального трабекулярного отека. В проекции трехгранной костиопределяется посттравматический трабекулярный отек.СУСТАВЫ: Взаимоотношения суставных поверхностей в собственно лучезапястномсуставе не нарушены. Суставная щель дистального луче-локтевого сочленения равномерна,не расширена. Суставы запястья и пястно-запястные суставы – без особенностей. В полостилучезапястного сустава выпота нет. Отмечается небольшое количество выпота всреднезапястном суставе.ВНУТРЕННИЕ СВЯЗКИ: Полулунно-ладьевидная связка не изменена. Полулуннотрехгранная связка – без особенностей.ЛОКТЕВАЯ СТОРОНА: суставной диск неоднородный, отечен (повреждение)Локтевая коллатеральная связка отечна, неоднородна (частичное повреждение).СУХОЖИЛИЯ РАЗГИБАТЕЛЕЙ пальцев равномерны по толщине и интенсивностисигнала, определяются на всем протяжении.КАРПАЛЬНЫЙ КАНАЛ: Срединный нерв имеет обычный ход и диаметр. Удерживательсгибателей не утолщен. Выпота в области карпального канала не выявлено.СУХОЖИЛИЯ СГИБАТЕЛЕЙ равномерны по толщине и интенсивности сигнала.КАНАЛА ГИЙОНА: признаков компрессии локтевого нерва не выявлено.ЛУЧЕВАЯ СТОРОНА: Лучевая коллатеральная связка не изменена.Мышцы и сосуды на всем уровне исследования – без особенностей.
ЗаключениеМР-признаки линейного перелома шиловидного отростка локтевой кости, контузионныхизменений трехгранной кости, частичного повреждения локтевой коллатеральной связки,повреждения суставного диска. ----------После МРТ диагностики я отправился на консультацию к нескольким травматологам. Врачи рекомендовали ношение шинного ортеза и иммобилизацию запястья сроком на 2 недели, с последующим проведением контрольной рентгенографии.
Спустя 2 недели на контрольном снимке не было выявлено сращения шиловидного отростка локтевой кости.Врачи заверили меня, что смысла носить ортез больше нет и что через 2 недели можно возвращаться к физ. нагрузкам.Мол переживать больше незачем и при данном типе травм хирургическая репозиция/остеосинтез не имеют смысла, т.к. данный фрагмент шиловидного отростка способен к полной резоробции (рассасыванию), но процесс не быстрый, займет 6 лет - (со слов врача).
Также врачи сказали, что на функциональности сустава данный дефект никак не отразится, а сохранение боли при ротации кисти может сохраняться до месяца.
Собственно вопросы:1. Стоит ли переживать и искать атернативные способы для сращивания данного костного фрагмента?
2. Правда ли то, что данный фрагмент шиловидного отростка пособен к резорбции? Я переживаю, что он может закапсулироваться соединительной тканью и в дальнейшем станет проблемой, либо приведет к появлению ложного сустава.
3. Срок в 6 лет для резорбции это реально?
4. С момента травмы пошло уже 4 недели, но неприятная боль присутствует при крайних супинирующих движениях кисти наружу, это со временем пройдет?
Заранее спасибо за Ваш ответ!С уважением, Чернов И.Д.



Ответы врачей



Юнусов Руслан Рустамович

Юнусов Руслан Рустамович, 2 дн. назад

Гематолог, Невролог, Проктолог, Оториноларинголог, Дерматолог, Фтизиатр, Нарколог, Офтальмолог, Рентгенолог, Пульмонолог, Травматолог, Инфекционист, Нефролог, Нейрохирург, Детский хирург, Детский гинеколог, Детский невролог, Детский ортопед-травматолог, Маммолог, Фл

5.0

На рентгенограмме отчетливо виден отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости.
Ваша травма это не просто перелом, а комплексное повреждение стабилизирующих структур запястья (TFCC, связки). Тактика ведения, предложенная вам, излишне оптимистична и не учитывает риск развития хронической нестабильности и боли.
Отвечаю на ваши вопросы:
1.  Стоит ли переживать и искать альтернативы?
    Да, стоит. Шиловидный отросток  это ключевая точка крепления треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC), который является главным стабилизатором лучезапястного сустава при вращении предплечья. Его несращение, особенно на фоне уже имеющегося повреждения диска и связки (по данным МРТ), это прямой путь к хронической боли и нестабильности сустава.
2.  Правда ли, что фрагмент резорбируется?
    Полная резорбция (рассасывание) костного отломка такого размера крайне маловероятна. Скорее всего, сформируется фиброзное несращение или ложный сустав. Этот нестабильный фрагмент будет травмировать окружающие ткани при движениях, вызывая боль.
3.  Реален ли срок в 6 лет?
    Это очень условный и неклинический срок. Дело не в том, рассосется ли он, а в том, что все эти годы он может вызывать болевой синдром и функциональные ограничения.
4.  Пройдет ли боль при супинации?
    Эта боль  ключевой симптом нестабильности дистального лучелоктевого сустава, вызванной вашей комплексной травмой. Сама по себе она, скорее всего, не пройдет и может стать хронической.
Сейчас вам необходима консультация хирурга— травматолога, который специализируется именно на патологиях кисти. С учетом совокупности повреждений (перелом + TFCC + связка) и наличия клинических симптомов может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении — остеосинтезе шиловидного отростка для восстановления стабильности сустава. Возвращаться к нагрузкам сейчас преждевременно и рискованно.

Илья Чернов , 23 час. назад

Здравствуйте! Огромное вам спасибо за столь детальную консультацию, к сожалению в наших гос. учереждениях врачи не обладают столь богатой компетенцией и желанием нормально работать. Буду искать кистевого хирурга)



Юнусов Руслан Рустамович

Юнусов Руслан Рустамович, 17 час. назад

Гематолог, Невролог, Проктолог, Оториноларинголог, Дерматолог, Фтизиатр, Нарколог, Офтальмолог, Рентгенолог, Пульмонолог, Травматолог, Инфекционист, Нефролог, Нейрохирург, Детский хирург, Детский гинеколог, Детский невролог, Детский ортопед-травматолог, Маммолог, Фл

5.0

Если, что обращайтесь, всегда проконсультирую