Причины перелома костей таза: от ДТП до остеопороза

Перелом костей таза – одна из самых сложных травм опорно-двигательного аппарата. Он может кардинально изменить качество жизни, а в тяжёлых случаях – представлять угрозу для неё. Понимание причин таких повреждений помогает не только оценить риски, но и принять профилактические меры. Тазовое кольцо выполняет ключевую роль: соединяет позвоночник с ногами, защищает органы малого таза и служит опорой для всего тела. Когда его целостность нарушается, последствия бывают системными. Основные причины делятся на две группы: травмы под воздействием внешней силы и патологические состояния, ослабляющие кость.

Анатомия таза и почему его переломы критичны

Таз – это прочное кольцо из трёх парных костей (подвздошной, седалищной, лобковой) и крестца. Его перелом опасен не только повреждением костной ткани, но и высоким риском сопутствующих осложнений. Из-за особенностей строения и близости жизненно важных структур травма часто сопровождается массивным кровотечением, повреждением мочевого пузыря, уретры, прямой кишки или нервных пучков. Даже при своевременной помощи реабилитация занимает месяцы, а в пожилом возрасте такие травмы резко повышают риски потери мобильности.

Травматические причины: когда сила удара превышает прочность кости

Внешнее механическое воздействие – самая частая причина переломов таза у людей моложе 50 лет. Тяжесть повреждения напрямую зависит от силы и направления удара. Основные сценарии:

• Дорожно-транспортные происшествия (ДТП). На первом месте по частоте и тяжести. Удар бампером автомобиля, сдавление между машинами, резкое торможение с ударом о панель – всё это создаёт колоссальную нагрузку на тазовое кольцо. Для мотоциклистов и пешеходов риски особенно высоки.
• Падение с высоты. Приземление на ноги или ягодицы передаёт ударную волну через позвоночник к тазу. Характерно для строителей, альпинистов, а также бытовых случаев (падение с лестницы, дерева).
• Производственные и спортивные травмы. Обрушение грунта, падение тяжёлых предметов (сдавление таза), резкие скручивания или удары в контактных видах спорта (футбол, хоккей, горные лыжи). У спортсменов также встречаются отрывные переломы – когда резкое сокращение мышцы отрывает фрагмент кости в месте прикрепления сухожилия.

Механизм травмы определяет тип перелома: удар спереди часто ломает лобковые кости, сбоку – подвздошные, вертикальное воздействие может разорвать тазовое кольцо в нескольких местах.

Нетравматические причины: патологии, ослабляющие костную ткань

Когда кость теряет плотность и эластичность, перелом может случиться при минимальном воздействии или даже без видимой травмы. Это особенно актуально для людей старшего возраста. Основные патологические причины:

• Остеопороз. Главная причина патологических переломов таза. Болезнь вымывает кальций из костей, делая их пористыми и хрупкими. Падение с высоты собственного роста, резкий поворот или даже кашель могут спровоцировать перелом. У женщин после менопаузы риск возрастает из-за снижения уровня эстрогенов.
• Онкологические заболевания. Первичные опухоли костей таза (саркома) или метастазы от других органов (рак простаты, молочной железы, лёгких) разрушают костную структуру. Такой перелом называется патологическим и часто возникает без значительной нагрузки.
• Инфекционные поражения (остеомиелит). Бактериальная или грибковая инфекция разрушает костную ткань, создавая очаги слабости. Риск повышается после операций, при диабете или иммунодефицитных состояниях.
• Метаболические нарушения. Тяжёлый дефицит витамина D, заболевания паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), почечная недостаточность нарушают минеральный обмен и ослабляют скелет.

Факторы риска: кто в зоне повышенной опасности

Вероятность перелома таза зависит от образа жизни, возраста, пола и состояния здоровья. Их знание помогает оценить индивидуальные риски:

Отдельно стоит отметить роль алкоголя и некоторых лекарств (седативных, снотворных), которые повышают риск падений, а также недостаточного питания с дефицитом кальция и витамина D.

Остеопороз: главный скрытый враг костей таза

Остеопороз ответственен за большинство "беспричинных" переломов таза у людей старше 60 лет. Коварство болезни в её бессимптомном течении – кости истончаются годами, не вызывая боли. Первым проявлением часто становится именно перелом после незначительного воздействия. Тазовые кости при остеопорозе ломаются по типу "усталостных" или стрессовых переломов: микротрещины накапливаются постепенно, пока кость не теряет целостность. Такой перелом может проявляться лишь хронической болью в паху, ягодице или пояснице, которую ошибочно принимают за артроз или радикулит. У женщин риск в 2-3 раза выше из-за гормональной перестройки после менопаузы.

Как заподозрить перелом таза: первые сигналы

Хотя диагностика – задача врача, знание ключевых признаков помогает вовремя обратиться за помощью. После травмы или даже без неё насторожить должны:

• Интенсивная боль: в паху, пояснице, крестце, усиливающаяся при попытке встать или пошевелить ногой;
• Деформация или отёк: в области таза, кровоподтёки (особенно в промежности – симптом "бабочки");
• Невозможность опереться на ноги или поднять прямую ногу лёжа;
• Признаки повреждения органов: кровь в моче, затруднённое мочеиспускание, боль при дефекации.

При патологических переломах боль может нарастать постепенно. Любая хроническая тазовая боль у пожилого человека или онкобольного требует исключения перелома.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Переломы вертлужной впадины и костей таза". Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021.
2. Кавалерский Г.М., Шестерня Н.А. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – Глава 8. Повреждения таза.
3. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition. – McGraw Hill, 2022. – Section 11: Disorders of Bone and Mineral Metabolism (Osteoporosis).
4. WHO Scientific Group on the Assessment of Osteoporosis at Primary Health Care Level. Summary Meeting Report. Brussels, Belgium, 5-7 May 2004.
5. Алексеева Л.И. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
6. Tile M., Helfet D.L., Kellam J.F. Fractures of the Pelvis and Acetabulum: Principles and Methods of Management. – AO Publishing, 4th Edition, 2015.