Перелом костей таза у беременных женщин: лечение и последствия

Перелом таза при беременности – редкая, но серьёзная травма, требующая особого подхода. Гормональные изменения размягчают связки, а растущий плод увеличивает нагрузку на кости, повышая уязвимость даже при незначительных падениях. Такая травма вызывает закономерную тревогу: как лечиться без вреда для ребёнка? Можно ли рожать естественным путём? Какие последствия возможны в будущем? Современная медицина располагает безопасными тактиками ведения таких случаев. При грамотном лечении и реабилитации прогноз для матери и плода чаще благоприятный.

Причины и механизм травмы у беременных

Основная причина – внешнее воздействие: падения (особенно на поздних сроках из-за смещения центра тяжести), ДТП, прямые удары. Физиологические изменения в организме беременной создают дополнительные риски:

• Релаксин: Гормон размягчает связки лобкового симфиза для подготовки к родам, снижая общую стабильность тазового кольца.
• Остеопороз: Временное снижение плотности костной ткани из-за повышенной потребности плода в кальции (особенно при дефиците витамина D или кальция в питании).
• Механическое давление: Увеличенная матка и вес плода повышают нагрузку на тазовые кости, делая их более уязвимыми к стрессовым переломам.

Чаще всего ломаются лобковые кости или ветви седалищной кости. Реже встречаются переломы подвздошной кости или крестца. Стабильные переломы (без смещения отломков) преобладают над нестабильными.

Диагностика с минимальным риском для плода

Диагностика направлена на точную оценку повреждения при максимальной безопасности ребёнка. Клинический осмотр включает проверку:

• Локализации боли при пальпации костных выступов таза.
• Симптома "прилипшей пятки" (невозможность поднять прямую ногу лёжа).
• Наличия гематом, деформаций, крепитации (хруста) костных отломков.

Инструментальные методы подбираются индивидуально:

Решение о методе диагностики принимает мультидисциплинарная команда (травматолог, акушер-гинеколог, радиолог).

Особенности лечения: безопасность матери и ребёнка

Тактика зависит от типа перелома, срока беременности и состояния плода. Приоритет – консервативные методы:

• Иммобилизация: Постельный режим (от 2-6 недель), использование ортопедических подушек, тазовых бандажей или гамаков для сближения костных отломков при переломах лобковых костей.
• Контроль боли: Разрешён парацетамол. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) допустимы с осторожностью только во втором триместре по назначению врача. Наркотические анальгетики – исключительно в остром периоде при тяжёлых травмах.
• Наблюдение за плодом: Регулярное КТГ (кардиотокография), УЗИ плода для контроля его развития и состояния.

Хирургическое лечение (остеосинтез) рассматривается только при:

• Нестабильных переломах с риском повреждения органов.
• Открытых переломах.
• Выраженном смещении отломков, угрожающем нормальным родам.

Операцию стараются проводить во втором триместре. Используют методы с минимальной лучевой нагрузкой (навигация, УЗИ-контроль). Предпочтение отдают внешним фиксаторам или пластинам.

Родоразрешение при переломе таза

Способ родов определяется за 4-6 недель до ПДР (предполагаемой даты родов) на консилиуме травматолога и акушера-гинеколога. Ключевые факторы:

• Стабильность перелома: Полное заживление и отсутствие смещения – потенциальное показание к естественным родам.
• Локализация травмы: Переломы вертлужной впадины или нестабильные повреждения – прямое показание к кесареву сечению.
• Состояние лобкового симфиза: Расхождение более 1 см – риск усугубления травмы при прохождении плода.

Кесарево сечение (КС) чаще является методом выбора. Естественные роды возможны только при стабильных изолированных переломах ветвей лобковых костей с доказанным сращением и нормальными размерами таза.

Отдалённые последствия и реабилитация

При правильном лечении большинство переломов срастаются без последствий. Возможные осложнения:

• Хроническая тазовая боль: Чаще при сложных переломах или неполной реабилитации.
• Посттравматический остеоартроз: Повреждение суставных поверхностей (особенно вертлужной впадины).
• Неврологические нарушения: При повреждении нервных корешков крестца или поясничного сплетения (онемение, слабость в ногах).
• Дисфункция тазовых органов: Редко, при сочетанных травмах.

Реабилитация начинается сразу после стабилизации перелома:

• Ранний этап: Дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для мышц ног и таза (лёжа).
• После сращения: Постепенная вертикализация, лечебная физкультура (ЛФК) для восстановления мышечного корсета и подвижности под контролем физиотерапевта.
• Физиотерапия: Магнитотерапия, лазеротерапия (после родов), электрофорез с кальцием. Грязелечение и тепловые процедуры исключены.

Полное восстановление занимает 6-12 месяцев. Последующие беременности требуют особого наблюдения из-за риска несостоятельности рубцовых тканей.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Травматология и ортопедия". Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – М., 2021. – Раздел 4.5 "Повреждения таза".
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – Глава 19 "Экстрагенитальные заболевания и беременность".
3. Court-Brown C.M., Heckman J.D., McQueen M.M., Ricci W.M., Tornetta P. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9th Edition. – Wolters Kluwer, 2019. – Chapter 37 "Pelvic Ring Injuries".
4. World Health Organization (WHO). WHO recommendations on intrapartum care for a positive childbirth experience. – Geneva: WHO, 2018. – Section 4.3 "Care in specific situations".
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Committee Opinion No. 723. – October 2017 (Reaffirmed 2021).
6. Кулешов А.А., Ермаков А.М., Тихилов Р.М. Хирургическое лечение повреждений таза и вертлужной впадины. – СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2018. – 208 с.