Что делать, если кость после перелома не срастается

Перелом – это испытание для организма, и естественно беспокоиться, если кость срастается медленнее ожидаемого. Задержка консолидации (медицинский термин для срастания кости) встречается в 5-10% случаев и не означает, что ситуация безвыходная. Важно понимать: отсутствие сращения в стандартные сроки – сигнал к действию, а не повод для паники. Современная медицина предлагает эффективные решения. Главное – своевременно выявить проблему и следовать четкому плану под контролем травматолога-ортопеда.

Как определить, что перелом не срастается

Основной признак – сохранение симптомов дольше стандартных сроков срастания для конкретной кости. Норма варьируется: пальцы руки – 3-4 недели, голень – 3-6 месяцев, шейка бедра – до 6 месяцев. Тревожные сигналы:

• Боль: Не стихает через несколько недель после травмы, усиливается при нагрузке или пальпации.
• Подвижность: Ощущение движения или пощелкивания в области перелома при осторожной попытке движения (проверяется только врачом!).
• Отек и деформация: Не уменьшаются или возвращаются после периода улучшения.
• Рентгенологические признаки: На снимках нет признаков костной мозоли, края отломков остаются четкими, линия перелома видна, между отломками может быть виден промежуток. Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию (КТ), дающую детальную 3D-картину.

Важно не ставить диагноз самостоятельно. Если стандартные сроки прошли, а боль и дискомфорт сохраняются – это веский повод для внепланового визита к травматологу и повторного рентгена.

Почему кость может не срастаться

Причины делятся на местные (связанные непосредственно с местом перелома) и общие (зависящие от состояния организма). Понимание причины критично для выбора правильной тактики лечения.

Ключевые факторы риска:

Часто проблема вызвана сочетанием нескольких факторов. Например, курение сужает сосуды, ухудшая кровоток в зоне перелома, а дефицит витамина D препятствует усвоению кальция.

Пошаговый план действий при подозрении на несращение

Если вы подозреваете, что перелом не срастается, действуйте последовательно:

1. Не паникуйте, но и не откладывайте: Промедление усложняет лечение.
2. Срочно обратитесь к травматологу-ортопеду: Не ждите следующего планового приема. Расскажите о сохраняющихся симптомах.
3. Пройдите диагностику: Обязателен рентген. Часто требуется КТ для детальной оценки состояния кости и окружающих тканей. В сложных случаях врач может назначить МРТ или сцинтиграфию костей.
4. Анализы: Врач может назначить анализы крови для выявления инфекции, дефицита витаминов/минералов, оценки состояния обмена веществ.
5. Обсуждение диагноза и плана: На основании исследований врач определит тип несращения (гипотрофическое – плохое кровоснабжение, гипертрофическое – избыточная, но нестабильная мозоль, атрофическое – отсутствие активности) и предложит варианты лечения.

Ваша активная позиция и сотрудничество с врачом – ключевой фактор успеха.

Современные методы лечения несрастающегося перелома

Выбор метода зависит от причины, локализации перелома, давности проблемы и состояния пациента. Основные подходы:

• Усиление консервативной терапии: Применяется при незначительной задержке, если иммобилизация была недостаточной или выявлен дефицит питательных веществ. Включает:
  • Замену или модификацию гипса/ортеза для лучшей фиксации.
  • Коррекцию диеты и назначение препаратов кальция, витамина D, реже – специфических лекарств, стимулирующих остеогенез (костеобразование).
  • Физиотерапию (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук) для улучшения кровообращения и стимуляции регенерации.
• Хирургическое вмешательство (остеосинтез): Это основной метод при истинном несращении или ложном суставе. Цели:
  • Стабильная фиксация отломков с помощью пластин, винтов, штифтов или аппаратов внешней фиксации (Илизарова).
  • Удаление нежизнеспособных тканей или инфицированных участков (некрэктомия, секвестрэктомия).
  • Стимуляция роста кости: В зону несращения часто подсаживают костный трансплантат (аутотрансплантат – из собственной кости пациента, чаще из таза; аллотрансплантат – донорская кость; синтетические материалы). Это создает "каркас" и биологический стимул для сращения.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ): Неинвазивный метод, использующий звуковые волны для стимуляции кровотока и образования микропереломов, запускающих регенерацию. Эффективен при некоторых типах несращений.

Решение о методе лечения принимает врач совместно с пациентом, учитывая все риски и преимущества.

Роль пациента в успешном сращении

Ваше участие не менее важно, чем работа врача. Строго соблюдайте рекомендации:

• Иммобилизация: Не снимайте гипс/ортез раньше срока, не нагружайте поврежденную конечность без разрешения врача.
• Отказ от курения: Никотин – один из самых значимых факторов риска несращения. Отказ критически важен.
• Питание: Увеличьте потребление белка (мясо, рыба, яйца, бобовые), кальция (молочные продукты, зеленые овощи, орехи), витамина D (жирная рыба, яйца, пребывание на солнце, добавки по назначению врача).
• Контроль хронических заболеваний: Добросовестно лечите диабет, остеопороз и другие системные болезни.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Выполняйте только назначенные врачом упражнения для сохранения подвижности суставов и мышц вне зоны перелома. Нагрузку на зону перелома увеличивайте строго по графику ЛФК.
• Посещение врача: Регулярно приходите на осмотры и контрольные снимки.

Процесс сращения после лечения несращения может занять несколько месяцев. Терпение и дисциплина – ваши главные союзники.

Ложный сустав: что это и как его лечить

Если несращение сохраняется долго (обычно 6-9 месяцев), может сформироваться ложный сустав (псевдоартроз). Это состояние, при котором костные отломки не срастаются, а между ними образуется фиброзная ткань и даже подобие суставной капсулы. Основной признак – безболезненная подвижность в месте бывшего перелома. Лечение ложного сустава почти всегда хирургическое:

1. Радикальная резекция: Удаление фиброзной ткани и склерозированных (уплотненных, нежизнеспособных) концов отломков.
2. Восстановление канала: Для улучшения кровоснабжения.
3. Костная пластика: Обязательный этап для заполнения дефекта и стимуляции роста кости.
4. Стабильный остеосинтез: Надежная фиксация отломков после обработки.

После такой операции требуется длительная реабилитация, но прогноз обычно благоприятный.

Прогноз и перспективы

Диагноз "несращение перелома" звучит тревожно, но современные методы лечения в подавляющем большинстве случаев позволяют добиться сращения кости и восстановления функции конечности. Успех зависит от точной диагностики причины, выбора адекватного метода лечения (чаще всего хирургического), строгого соблюдения пациентом всех рекомендаций и отказа от вредных привычек (особенно курения). Даже при сложных случаях, таких как ложный сустав, правильно проведенная операция и реабилитация дают хорошие долгосрочные результаты. Ключевое – не упустить время и довериться специалистам.

Список литературы

1. Миронов С.П., Котельников Г.П., Островский Н.В. Травматология и ортопедия. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – Глава 5. Замедленная консолидация и ложные суставы костей.
2. Клинические рекомендации "Диагностика и лечение переломов длинных костей нижних конечностей у взрослых". Общероссийская общественная организация "Ассоциация травматологов-ортопедов России" (АТОР), 2021.
3. Румянцев П.О., Грицанова А.И., Огрызко Е.В. Ложные суставы и дефекты длинных костей: современные принципы лечения. // Травматология и ортопедия России. – 2019. – № 25(3). – С. 141-153.
4. Einhorn T.A., Gerstenfeld L.C. Fracture healing: mechanisms and interventions. // Nature Reviews Rheumatology. – 2015. – Vol. 11(1). – P. 45-54.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Fracture Nonunion. Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2020.
6. Calori G.M., Giannoudis P.V. Enhancement of fracture healing with the diamond concept: the role of the mechanical environment. // Injury. – 2011. – Vol. 42 (11). – P. 1191-1193.