Симптомы и стадии андрогенетической алопеции у мужчин и женщин

Автор:

Трихолог, Дерматолог, Косметолог, Венеролог

18.08.2025

Время чтения:

Андрогенетическая алопеция (АГА) — наиболее частая причина потери волос, с которой сталкиваются миллионы людей. Это состояние напрямую связано с генетической чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам (мужским гормонам), присутствующим у обоих полов. Раннее распознавание симптомов и стадий позволяет своевременно принять меры, замедлить прогрессирование и сохранить волосы. Важно понимать: андрогенетическая алопеция не угрожает здоровью, но влияет на качество жизни, и современная медицина предлагает эффективные стратегии контроля.

АГА развивается постепенно, по предсказуемым схемам, но с выраженными различиями у мужчин и женщин. Знание этих особенностей помогает отличить ее от других видов облысения (например, очаговой алопеции или телогенового выпадения) и избежать ненужной тревоги. Вовремя замеченные изменения — первый шаг к продуктивному диалогу с трихологом или дерматологом.

Основные симптомы андрогенетической алопеции

Андрогенетическая алопеция не начинается внезапно. Ее первые признаки часто остаются незамеченными, но по мере прогрессирования формируют характерную картину. Ключевые симптомы включают:

Постепенное истончение волос (миниатюризация фолликулов): Волосы становятся тоньше, короче и слабее, теряя пигмент. Это основной механизм АГА — фолликулы уменьшаются в размерах под влиянием дигидротестостерона (ДГТ).
Усиленное выпадение: В фазе активного прогрессирования может выпадать больше волос при расчесывании или мытье (100-150 в день вместо нормы 50-100), но это не обязательный симптом на ранних этапах.
Изменение линии роста волос и плотности:
- У мужчин: Заметное углубление висков ("залысины") и разрежение волос на макушке.
- У женщин: Расширение центрального пробора, общее поредение в теменной зоне при сохранении лобной линии роста.
Замедление роста волос: Новые волосы отрастают медленнее, а период их активного роста (анаген) сокращается.

Важно: АГА редко вызывает полное облысение у женщин, а у мужчин степень потери варьируется. Зуд, болезненность кожи головы или воспаление не характерны для "чистой" андрогенетической алопеции и требуют дополнительной диагностики.

Стадии андрогенетической алопеции у мужчин: Шкала Норвуда-Гамильтона

Для оценки степени мужского облысения используется шкала Норвуда-Гамильтона. Она описывает последовательность потери волос, начиная с минимальных изменений. Знание стадии помогает прогнозировать развитие и подбирать терапию.

Вот основные стадии по Норвуду:

Стадия	Описание	Важность распознавания
I (Начальная)	Незначительное углубление лобно-височных углов. Часто воспринимается как возрастное изменение.	Лучшее время для начала профилактики (миноксидил, низкоуровневая лазерная терапия). Прогноз наиболее благоприятный.
II	Четкие треугольные залысины в висках, не заходящие за линию, проведенную на 2 см вперед от наружного слухового прохода. Макушка без изменений.	Потеря волос становится заметной. Эффективность медикаментозного лечения еще высока.
III	Глубокие симметричные залысины в висках. Первые признаки поредения на макушке (vertex).	Критическая точка. Без лечения высок риск перехода к выраженным стадиям. Рассматривается комбинированная терапия.
IV	Залысины выражены сильнее, потеря на макушке явная, но между теменной и лобной зонами сохраняется полоска волос.	Требует агрессивного подхода (финастерид + миноксидил). Трансплантация волос становится вариантом.
V	Зона поредения на макушке и лобно-височная область разделены лишь узкой полоской редких волос.	Консервативное лечение может стабилизировать процесс, но восстановить плотность сложно. Трансплантация — основной метод коррекции.
VI	Исчезновение перемычки между лобной и теменной зонами. Слияние залысин.	Медикаментозная терапия малоэффективна для восстановления. Фокус на сохранении оставшихся волос и трансплантации.
VII	Наиболее выраженная стадия. Сохраняются только волосы по бокам головы и на затылке (донорская зона).	Лекарственная терапия не восстанавливает волосы. Трансплантация — основной метод, если позволяет качество донорской зоны.

Прогрессирование индивидуально: у одних мужчин процесс останавливается на II-III стадии, у других быстро достигает V-VII. Скорость зависит от генетики, возраста начала и факторов среды (стресс, курение).

Стадии андрогенетической алопеции у женщин: Шкала Людвига

Женский тип АГА отличается от мужского. Шкала Людвига фокусируется на истончении волос в центрально-теменной зоне при сохранении лобной линии роста. Раннее выявление особенно важно из-за сильного психологического воздействия.

Классификация стадий по Людвигу:

Стадия	Описание	Важность распознавания
I (Легкая)	Незначительное диффузное поредение на теменной области. Центральный пробор слегка расширен, но легко маскируется укладкой. Волосы истончены.	Идеальное время для начала лечения. Миноксидил 2% или 5% высокоэффективен для стабилизации и улучшения густоты.
II (Умеренная)	Заметное расширение центрального пробора. Кожа головы хорошо просматривается в теменной зоне даже без раздвигания волос. Истончение распространяется.	Прогрессирование очевидно. Требуется комплексный подход (миноксидил, антиандрогены по назначению врача, LLLT). Эффективность лечения все еще хорошая.
III (Выраженная)	Сильное диффузное поредение на всей теменной области. Кожа головы отчетливо видна через волосы. Лобная линия роста обычно сохранена, но может быть слегка редуцирована (<2 см).	Высокий риск необратимой миниатюризации фолликулов. Лечение направлено на стабилизацию. Восстановление плотности ограничено. Рассматривается трансплантация (при наличии стабильной донорской зоны).

У женщин АГА может сочетаться с другими формами выпадения (например, телогеновым), что усложняет картину. Гормональные изменения (беременность, менопауза, СПКЯ) часто ускоряют процесс.

Ключевые отличия андрогенетической алопеции у мужчин и женщин

Хотя в основе АГА у обоих полов лежит один механизм (чувствительность фолликулов к ДГТ), проявления существенно различаются:

Зона потери волос:
- Мужчины: Лобно-височная область и макушка (по схеме Норвуда).
- Женщины: Центрально-теменная зона с расширением пробора (по схеме Людвига). Полная потеря волос на макушке редка.
Состояние лобной линии роста:
- Мужчины: Линия роста волос на лбу заметно отступает назад, формируя характерные залысины.
- Женщины: Передняя линия роста волос обычно остается неизменной даже на поздних стадиях по Людвигу. Это ключевой диагностический признак.
Характер поредения:
- Мужчины: Часто четко очерченные зоны облысения.
- Женщины: Преимущественно диффузное (равномерное) истончение по всей теменной области.
Возраст начала: У мужчин андрогенетическая алопеция часто стартует раньше (18-25 лет), у женщин — обычно после 30 лет, с пиком в менопаузе, хотя возможны и исключения.

Понимание этих различий предотвращает ошибки самодиагностики. Например, женщине с поредением по мужскому типу (залысины на висках) нужен поиск других причин (гормональные сбои, редкие формы алопеции).

Почему важно определять стадию андрогенетической алопеции

Точное определение стадии по Норвуду или Людвигу — не просто формальность. Это основа для:

Выбора тактики лечения: На ранних стадиях (I-II по Норвуду, I по Людвигу) эффективны местные средства (миноксидил) и низкоуровневая лазерная терапия. На умеренных стадиях (III по Норвуду, II по Людвигу) часто добавляют системные препараты (финастерид для мужчин, антиандрогены для женщин по назначению). На поздних стадиях фокус смещается на стабилизацию и трансплантацию.
Прогноза эффективности терапии: Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить существующие волосы и добиться регресса миниатюризации. На поздних стадиях АГА лечение направлено в основном на остановку прогрессирования.
Оценки прогрессирования: Регулярное фотофиксирование состояния волос по стандартным схемам (раз в 6-12 месяцев) позволяет объективно оценить, работает ли терапия и не требуется ли ее коррекция.
Планирования трансплантации волос: Для успешной пересадки нужна стабильная донорская зона (обычно на затылке) и реалистичные ожидания. Стадия АГА определяет объем необходимых графтов и долгосрочный результат.

Диагностика АГА и определение ее стадии — задача врача (трихолога, дерматолога). Она включает осмотр, трихоскопию (исследование волос и кожи головы под увеличением) и иногда анализы для исключения других причин выпадения.

Список литературы

Клинические рекомендации «Андрогенетическая алопеция» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020 г.).
Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 780-789.
Olsen E.A. et al. Guidelines for the management of androgenetic alopecia (2010). Journal of the American Academy of Dermatology.
Norwood O.T. Male pattern baldness: classification and incidence // Southern Medical Journal. — 1975. — Vol. 68(11). — P. 1359-1365.
Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex // British Journal of Dermatology. — 1977. — Vol. 97(3). — P. 247-254.
Blume-Peytavi U. et al. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents // British Journal of Dermatology. — 2011. — Vol. 164(1). — P. 5-15.