Виды очаговой алопеции: от локальной формы до универсального облысения

Очаговая алопеция (alopecia areata) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы, приводя к выпадению волос на отдельных участках. В отличие от андрогенетической алопеции, связанной с гормонами, очаговая алопеция может возникнуть в любом возрасте и часто провоцируется стрессом, инфекциями или генетической предрасположенностью. Заболевание не заразно и не угрожает общему здоровью, но влияет на качество жизни. Формы различаются по масштабу поражения: от одного небольшого участка до полной потери волос на теле. Понимание вида алопеции помогает прогнозировать течение болезни и подбирать терапию.

Ключевые формы очаговой алопеции по степени распространенности

Основная классификация очаговой алопеции основана на площади поражения. Каждая форма имеет характерные черты и прогноз восстановления волос. Локальная (ограниченная) алопеция встречается чаще всего и обычно имеет благоприятный исход, тогда как универсальная форма требует длительного наблюдения.

Вот основные типы:

• Локальная (ограниченная) форма: Один или несколько четких округлых очагов облысения диаметром 2–5 см на волосистой части головы. Волосы по краям зоны могут легко выдергиваться — это признак активной фазы. У 50% пациентов волосы восстанавливаются спонтанно за 6–12 месяцев.
• Субтотальная алопеция: Потеря более 50% волос на голове с сохранением отдельных участков (например, затылка или висков). Часто сопровождается поражением бровей и ресниц. Без лечения может прогрессировать.
• Тотальная алопеция: Полная утрата волос на голове, включая брови и ресницы. Кожа в зоне поражения гладкая, без рубцов. Спонтанное восстановление наблюдается лишь у 10% пациентов.
• Универсальная алопеция: Потеря волос на всей поверхности тела: голове, лице, туловище, конечностях. Самая редкая (1–2% случаев) и устойчивая к терапии форма. Часто связана с генетическими факторами.

Для наглядности сравним характеристики форм:

Редкие клинические разновидности очаговой алопеции

Некоторые типы алопеции ареата выделяются необычной локализацией или рисунком облысения. Их важно распознать, так как они могут указывать на специфические триггеры или прогноз. Например, лентовидная форма чаще встречается у детей и хуже поддается лечению.

• Офиазис (лентовидная алопеция): Выпадение волос в виде ленты по краю роста волос на затылке и висках. Устойчива к стандартной терапии.
• Сисафио (обратный офиазис): Поражение центральной части головы при сохранении волос по периферии. Чаще возникает у взрослых.
• Диффузная форма: Равномерное поредение волос по всей голове без четких очагов. Легко спутать с андрогенетической алопецией.

Динамика развития алопеции ареата: от первых симптомов до стабилизации

Очаговая алопеция развивается стадийно, и скорость перехода между формами зависит от иммунного статуса и генетики. Раннее распознавание стадий помогает оценить риски распространения:

• Активная стадия: По краям очагов видны обломанные волосы в виде восклицательных знаков — это патогномоничный признак. Кожа может зудеть или краснеть.
• Стационарная стадия: Очаги перестают расширяться, кожа становится гладкой. Волосы по границам плотно сидят в фолликулах.
• Стадия регресса: Появляются пушковые или пигментированные терминальные волосы. Сначала они тонкие и бесцветные, позже утолщаются.

Переход локальной формы в тотальную или универсальную алопецию происходит у 5–10% пациентов, обычно при наличии факторов риска: раннем дебюте (до 18 лет), атопии, поражении ногтей или семейной истории. У 30% возможны рецидивы даже после успешного лечения.

Особенности очаговой алопеции у детей

У детей очаговая алопеция часто начинается до 10 лет и протекает агрессивнее. Лентовидная форма (офиазис) и субтотальное поражение встречаются в 3 раза чаще, чем у взрослых. Риск перехода в универсальную алопецию выше при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях (витилиго, атопический дерматит). Прогноз хуже, если алопеция ареата возникла до 5 лет или затронула ногти (точечные вдавления, продольные борозды). Тем не менее, у 60% детей с локальной формой волосы восстанавливаются в течение года без вмешательства.

Как отличить очаговую алопецию от других видов облысения

Хотя диагностика — задача врача, понимание ключевых отличий помогает избежать ошибок. Например, при грибковой инфекции (стригущем лишае) кожа шелушится и воспалена, а при тракционной алопеции волосы выпадают в зонах механического натяжения. Андрогенетическая алопеция у мужчин начинается с лобно-висных залысин, у женщин — с поредения на центральном проборе. Рубцовые алопеции (например, при красном плоском лишае) сопровождаются атрофией кожи и необратимым разрушением фолликулов. При очаговой алопеции кожа остается здоровой, а фолликулы сохранены, что позволяет волосам отрастать даже после многолетнего заболевания.

Список литературы

1. Кубанова А.А. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных алопецией. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020. — С. 15–29.
2. Olsen E.A. et al. Guidelines for the diagnosis and management of alopecia areata // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2004. — Vol. 51(1). — P. 120–127.
3. Pratt C.H. et al. Alopecia areata: Clinical perspective and an update on treatment strategies // Journal of Investigative Dermatology. — 2017. — Vol. 137(2). — P. 263–271.
4. Галлямова Ю.А., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция: современный взгляд на проблему // Вестник дерматологии и венерологии. — 2015. — № 3. — С. 33–40.
5. Messenger A.G., McKillop J., Farrant P., McDonagh A.J., Sladden M. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of alopecia areata 2012 // British Journal of Dermatology. — 2012. — Vol. 166(5). — P. 916–926.